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摘要：绝经后阴道出血是妇科一种常见症状，也是老年妇女妇科病的主诉之一，为探索其病因及有关因素，对我院51例绝经后阴道出血病例资料进行分析。
关键词：绝经阴道出血原因治疗临床分析
1 资料与方法
2012年1月至2013年10月到我院妇科门诊就诊病例（转院病例进行了跟踪随访）。绝经后阴道出血即指生理性绝经后1年以上的阴道异常出血（包括血性白带）[1]。阴道炎根据临床表现及分泌物涂片检查，慢性宫颈炎（宫颈息肉）、子宫功能性出血、肿瘤等均根据组织活检或手术标本病理检查。
2 结果与分析
2.1绝经后阴道出血的发生率： 2012年1月至2013年10月，绝经后阴道出血51例，51例中年龄在49-79岁之间，多数在65岁左右。绝经后发生出血时间最短1.5年，最长19年，多数在5-8年内。出血量开始较少，持续时间长，以后逐渐增多，发生大出血需到医院抢救者1例。51例中农村妇女47例，多数妇女因为害羞及经济困难不能及时到医院诊治者较多，多数用土法或乡村医生治疗，未见好转，病情加重才来医院诊治。
2.2出血原因：（1）炎症性疾病引起出血23例，有老年性阴道炎、宫颈重度糜烂、宫颈息肉、老年性子宫内膜炎等，出血量不多，时间长，常并有白带多，下腹和阴道坠感等症状;（2）肿瘤引起出血15例，其中良性肿瘤9例，以子宫肌瘤为多，恶性肿瘤6例，以宫颈癌为多;（3）功能性子宫出6例;（4）外伤性出血2例，因老年妇女阴道萎缩粘膜变薄，分泌减少，由不当的性交而至;（5）宫内节肓器2例;（6）药物性出血1例，因更年期综合征用雌激素治疗和服含激素的滋补品，使子宫内膜增生而出血;（7）内分泌性出血1例，出血像月经样，未经治疗半年后自愈，这可能是雌激素未全消失，出现子宫内膜增生反应所致;（8）高血压治疗不当1例，血压不稳定，时高时低的波动，致子宫内膜硬化性血管破裂出血。
2.3检查与诊断：（1）详细询问病史，特别是出血量与出血时间，一般为年龄越大，出血距绝经时间越长，恶性肿瘤的可能性越大，此外还需询问使用的药物、外伤等病史;（2）全面体检，了解有无老年性疾病引起的出血;（3）妇科检查，常规用窥阴器、双合诊与三合诊等，对阴道、宫颈、子宫盆腔等检查，有无引起出血的病变;（4）宫颈刮片与宫颈活检，做细胞学或病理学检查，是早期发现宫颈癌的重要方法;（5）诊断性刮宫病检，对宫腔病变引起的出血十分重要;（6）B超检查，对子宫、卵巢、盆腔等病变能及时发现;（7）有条件还可以做内分泌检查、CT检查、腹腔镜检查、宫腔镜检查等。我们通过上述检查，51例均能找到出血原因，治疗与结果：老年性阴道炎我们常规用1%乳酸冲洗阴道加甲硝唑栓阴道用药，增加了阴道酸度，也起到抗菌作用。宫颈糜烂、息肉等，用微波、冷冻及药物治疗。早期宫颈癌做子宫全切除，晚期宫颈癌已有转移，给放疗与化疗。子宫内膜异常增生，药物等治疗无效时，给子宫全切除，既治疗了出血，又防癌变。绝经后的子宫肌瘤，常不易继续增大，给中药治疗，不见缩小而有增大，及时给子宫全切除。
3 讨论
3.151例绝经后阴道出血的原因中，炎症疾患共23例，占出血人数的45.09%。本资料表明，炎症时绝经后阴道出血最主要的原因，我们认为与绝经后雌激素水平下降，阴道粘膜抵抗力降低有关。因此，对绝经后妇女要进行女性激素水平的检测，激素替代治疗，可缓解由于雌激素水平降低所产生的不良反应，有望减少绝经后阴道炎、宫颈炎所致的阴道出血[2]。
3.2因恶性肿瘤引起的出血者6例，发生率为11.76%，且随年龄增长，绝经时间延长绝经后阴道出血中恶性肿瘤发生的危险性增大。目前对恶性肿瘤的预防还没有很好的措施，重度在早诊断早治疗。对绝经后的妇女：1）每年做一次妇科检查，包括阴道脱落细胞查癌细胞，阴道镜检查;2）B超检查子宫内膜厚度、子宫及卵巢大小;3）绝经后阴道出血的妇女尽早进行分段诊刮，力争到有条件的医院作宫腔镜、阴道镜检查，以便早诊断早治疗。
3.3 51例绝经阴道出血患者中，功能性子宫出血6例，发生率为11.76%随着绝经年龄的增长，分泌期内膜先消失，继而增生及增生过长的内膜消失，随之萎缩型内膜增加。说明绝经后卵巢的内分泌功能并未完全停止，有较长一段时间仍有性激素分泌，55岁以前少数病人尚有黄体形成并分泌孕激素，55-65岁为增生型内膜[3]。
3.4宮内节育器引起绝经后出血者2例，发生率为3.9%，提示我们对绝经后的妇女应及时取出宫内节育器，以防绝经引发出血及感染。
绝经后阴道出血，是老年妇女常见症状之一，农村并不少见，我们体会临床上遇到此类患者，首先寻找出血原因，通过上述检查方法，诊断难度不大，关键是医生对患者要有高度负责精神。
参考文献：
[1]赵轩，朱青，刘俊霞，764例绝经后阴道出血原因分析.实用妇女与产科杂志，1993，9：29.
[2]吴小多，黄元美.绝经后阴道出血970例临床分析.中华妇产科杂志，1997，32：373.
[3]全国绝经期及绝经后期有关问题学术研讨会纪要.中华妇产科杂志，1997，32：521.
关键词：绝经阴道出血原因治疗临床分析
1 资料与方法
2012年1月至2013年10月到我院妇科门诊就诊病例（转院病例进行了跟踪随访）。绝经后阴道出血即指生理性绝经后1年以上的阴道异常出血（包括血性白带）[1]。阴道炎根据临床表现及分泌物涂片检查，慢性宫颈炎（宫颈息肉）、子宫功能性出血、肿瘤等均根据组织活检或手术标本病理检查。
2 结果与分析
2.1绝经后阴道出血的发生率： 2012年1月至2013年10月，绝经后阴道出血51例，51例中年龄在49-79岁之间，多数在65岁左右。绝经后发生出血时间最短1.5年，最长19年，多数在5-8年内。出血量开始较少，持续时间长，以后逐渐增多，发生大出血需到医院抢救者1例。51例中农村妇女47例，多数妇女因为害羞及经济困难不能及时到医院诊治者较多，多数用土法或乡村医生治疗，未见好转，病情加重才来医院诊治。
2.2出血原因：（1）炎症性疾病引起出血23例，有老年性阴道炎、宫颈重度糜烂、宫颈息肉、老年性子宫内膜炎等，出血量不多，时间长，常并有白带多，下腹和阴道坠感等症状;（2）肿瘤引起出血15例，其中良性肿瘤9例，以子宫肌瘤为多，恶性肿瘤6例，以宫颈癌为多;（3）功能性子宫出6例;（4）外伤性出血2例，因老年妇女阴道萎缩粘膜变薄，分泌减少，由不当的性交而至;（5）宫内节肓器2例;（6）药物性出血1例，因更年期综合征用雌激素治疗和服含激素的滋补品，使子宫内膜增生而出血;（7）内分泌性出血1例，出血像月经样，未经治疗半年后自愈，这可能是雌激素未全消失，出现子宫内膜增生反应所致;（8）高血压治疗不当1例，血压不稳定，时高时低的波动，致子宫内膜硬化性血管破裂出血。
2.3检查与诊断：（1）详细询问病史，特别是出血量与出血时间，一般为年龄越大，出血距绝经时间越长，恶性肿瘤的可能性越大，此外还需询问使用的药物、外伤等病史;（2）全面体检，了解有无老年性疾病引起的出血;（3）妇科检查，常规用窥阴器、双合诊与三合诊等，对阴道、宫颈、子宫盆腔等检查，有无引起出血的病变;（4）宫颈刮片与宫颈活检，做细胞学或病理学检查，是早期发现宫颈癌的重要方法;（5）诊断性刮宫病检，对宫腔病变引起的出血十分重要;（6）B超检查，对子宫、卵巢、盆腔等病变能及时发现;（7）有条件还可以做内分泌检查、CT检查、腹腔镜检查、宫腔镜检查等。我们通过上述检查，51例均能找到出血原因，治疗与结果：老年性阴道炎我们常规用1%乳酸冲洗阴道加甲硝唑栓阴道用药，增加了阴道酸度，也起到抗菌作用。宫颈糜烂、息肉等，用微波、冷冻及药物治疗。早期宫颈癌做子宫全切除，晚期宫颈癌已有转移，给放疗与化疗。子宫内膜异常增生，药物等治疗无效时，给子宫全切除，既治疗了出血，又防癌变。绝经后的子宫肌瘤，常不易继续增大，给中药治疗，不见缩小而有增大，及时给子宫全切除。
3 讨论
3.151例绝经后阴道出血的原因中，炎症疾患共23例，占出血人数的45.09%。本资料表明，炎症时绝经后阴道出血最主要的原因，我们认为与绝经后雌激素水平下降，阴道粘膜抵抗力降低有关。因此，对绝经后妇女要进行女性激素水平的检测，激素替代治疗，可缓解由于雌激素水平降低所产生的不良反应，有望减少绝经后阴道炎、宫颈炎所致的阴道出血[2]。
3.2因恶性肿瘤引起的出血者6例，发生率为11.76%，且随年龄增长，绝经时间延长绝经后阴道出血中恶性肿瘤发生的危险性增大。目前对恶性肿瘤的预防还没有很好的措施，重度在早诊断早治疗。对绝经后的妇女：1）每年做一次妇科检查，包括阴道脱落细胞查癌细胞，阴道镜检查;2）B超检查子宫内膜厚度、子宫及卵巢大小;3）绝经后阴道出血的妇女尽早进行分段诊刮，力争到有条件的医院作宫腔镜、阴道镜检查，以便早诊断早治疗。
3.3 51例绝经阴道出血患者中，功能性子宫出血6例，发生率为11.76%随着绝经年龄的增长，分泌期内膜先消失，继而增生及增生过长的内膜消失，随之萎缩型内膜增加。说明绝经后卵巢的内分泌功能并未完全停止，有较长一段时间仍有性激素分泌，55岁以前少数病人尚有黄体形成并分泌孕激素，55-65岁为增生型内膜[3]。
3.4宮内节育器引起绝经后出血者2例，发生率为3.9%，提示我们对绝经后的妇女应及时取出宫内节育器，以防绝经引发出血及感染。
绝经后阴道出血，是老年妇女常见症状之一，农村并不少见，我们体会临床上遇到此类患者，首先寻找出血原因，通过上述检查方法，诊断难度不大，关键是医生对患者要有高度负责精神。
参考文献：
[1]赵轩，朱青，刘俊霞，764例绝经后阴道出血原因分析.实用妇女与产科杂志，1993，9：29.
[2]吴小多，黄元美.绝经后阴道出血970例临床分析.中华妇产科杂志，1997，32：373.
[3]全国绝经期及绝经后期有关问题学术研讨会纪要.中华妇产科杂志，1997，32：521.