上海市儿童医疗机构建设现状与发展方向

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  目前,上海市拥有儿科的医疗机构有179家,其中59家设有儿科床位,床位共计3474张。
  上海申康医院发展中心(以下简称“申康中心”)负责上海市级医院中24家的资产管理,履行出资人职责,其中14家是申康中心直属。24家医院中有儿童专科医院两家,分别是上海市儿童医院和上海儿童医学中心;儿科特色综合医院1家,即新华医院。此外,还分别与解放军第二军医大学和复旦大学合作共建9家三级医院,其中儿童专科医院1家,即复旦大学附属儿科医院。
  2009年至2011年,上海市儿科门急诊人次增长18%,出院人数增长了26%。全市儿科病床使用率为104%,4家儿童专科医院病床使用率达到111%。
  建设情况
  2001年至2010年,申康中心完成了4家儿童专科医院的6个基建项目,总建筑面积为236300m2,总投资16亿元,其中政府投入9.8亿元。
  复旦大学附属儿科医院完成了整体迁建,其原来位于市中心区,现在迁到了闵行区,整个新院区占地200亩,建筑面积83000m2,床位达到700张,投资为6.7亿元左右,政府投入占65%。
  上海市儿童医院新院是择地扩建项目,建筑面积72000m2,总投资4.4亿元,其中政府投入3亿元,该院老院区位于市中心,异地扩建后可以增加550张床位。
  上海市儿童医学中心是一家非常有特色的医院,1998年开业,在“十五”、“十一五”期间持续进行了扩建。包括一个心脏中心,建筑面积为10000 m2;血液肿瘤中心、后勤保障楼和地下停车库在“十一五”期间开始建设,目前仍在建设中,建筑面积为25140m2,总投资1.5亿元;在“十二五”期间,医疗综合楼已经立项,目前正进行开工前的准备工作,该项目建筑面积为58427m2,总投资3.7亿元。
  新华医院是综合医院,但儿科是其特色。“十五”期间,对其儿科门急诊、地下车库进行了改扩建,建筑面积为26400m2,总投资将近1.5亿元,其中政府投入占55%;小儿外科临床医学中心楼在“十一五”期间立项,现在建设中,建筑面积17920 m2,总投资1.2亿元,政府投入占52%;“十二五”期间,正在申报儿科综合楼项目,建筑面积初定54060m2,总投资约为4.6亿元。
  经过一系列的儿童专科医院建设,目前上海市在东南、西南、西北、东北这四个区域分别各有一所三级甲等儿童专科医院,基本形成了覆盖全市的儿科医疗服务网络。
  经验总结
  总结10年来上海市在儿童专科医院建设方面的经验,主要有以下6点:
  一是规划领先,一定要在全市的层面上对整个儿科医学资源的配置做好规划,要有明确的发展目标。
  二是根据上海人口现状及发展的可能,将儿科医疗资源进行合理布局,通过新建、迁建或者异地扩建等来实现。
  三是政府要保证投入。
  四是基本建设和学科建设同步,不断提升服务能力。通过基建,硬件设施得到提升,软件尤其是人才建设和学科队伍的建设也要跟上。
  五是鼓励特色。上海的四家儿童专科医院各有特色,在建设过程中我们尽量把它们的特色扩大,以临床医学中心为例,凡是有临床医学中心的,都给予单独立项。在建设规划时,我们预留发展空间,适应将来儿科医学发展的需要。
  六是在医院建设和发展当中,要加强引导和监管。医院建设不是一个盲目无序的过程,需要进行规划、设置目标,要控制投资、控制规模,对工程质量严格监管。
  存在的问题
  *儿科医师缺乏,病床数不断减少
  上海目前拥有儿科医师1994人,大约每1000个儿童有一位儿科医生。但是设置儿科的医院有所减少,有些二级、三级医院的儿科门诊或病房已关闭,儿科的病床数亦在减少,以前每万人床位数大约为1.89张,现在已经降到了1.51张。
  *患者大量集中在4家儿童专科医院,服务质量难以提高
  上海市的儿科门诊量主要集中在四家儿童专科医院,占到了全市儿科门诊总量的50%。
  目前,患者对社区卫生服务中心儿科的服务能力不够信任。对综合医院的儿科来说,其基本是通科,面对儿科医学专业逐渐细分、形成亚专业的发展趋势,普通百姓反而认为其儿科专业性不强、水平不高,不愿意来就诊;另一方面,综合医院儿科的通科定位也导致其医师的事业归属感不强,发展受限。
  上述种种原因导致儿科患者集中在少数的几家专科医院里,无论门诊还是病房,环境拥挤,医师和护士长时间超负荷工作,势必影响医疗服务质量。
  建议
  *建设标准,宜适当提高
  根据儿童专科医院的诊疗特点、现实状况以及其专科化发展的趋势,我们认为儿童专科医院的建设标准应适当提高。
  目前,上海市的儿童专科医院的建设标准是按床位确定的,综合医院平均每床建设面积是120m2,儿童医院是110m2。然而,儿童专科医院所面对的环境状况实际上比综合医院更为复杂。儿童专科医院的很多患者都会有好几个家长陪同就诊,医院的门诊业务量远大于病房的业务量,新生儿、低龄儿患病的比例远高于大龄儿,因此儿童医院需要更加宽敞合适的环境、更加便捷的流程。
  *功能分区,应扩大门急诊的面积占比
  基于儿科患者中门急诊患者的比例大于住院患者,复杂病儿的占比相对较低;儿童专科医院的手术患者中大约有60%~80%可以采用日间手术;患常见病、多发病的儿童往往不去社区医院,而是直接到儿童专科医院就诊的特点,我们认为应该扩大门急诊的面积占比,而不是单纯仿照成人医院的标准,把病房建设得很大。在儿童专科医院当中,门急诊和病房的面积占比应该得到调整。
  *流程设置,要重视全科门诊的设置
  因为就医的80%左右的儿童患者都是常见病、多发病,通过一般的治疗都可以治愈,在儿童专科医院中可以设置全科门诊,由全科医师先对患儿的情况进行综合评价,再将需要转至相应专科的患儿转至相应专科并进行进一步的诊疗。而专科及专科检查应相对集中设置,这样既有利于专科的发展,也有利于专科患儿的集中管理。
  *设计中,应重视交流空间及陪护空间
  在门急诊、病房的设计中,要为患儿父母的卫生健康教育、等候、心理疏导提供相应的空间,要为家长与医师护士的沟通创造环境条件,还要考虑设置一些生活起居空间,因为不少患儿来自外地。
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