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[摘要]目的：探讨多层螺旋cT与腹部平片检查在胃肠道穿孔患者临床诊断中的应用价值。方法：选取本院82例胃肠道穿孔患者作为研究对象，全部经病理证实，行多层螺旋cT检查82例，行腹部平片检查5 7例，观察比较两种方法诊断结果的差异。结果：多层螺旋cT显示的腹腔积气阳性率高于腹部平片检查，P<0.05差异有统计学意义。多层螺旋cT胃肠道穿孔部位的诊断符合率为90.2%、穿孔病因准确率为81.7%。结论：多层螺旋cT在诊断胃肠道穿孔及其病因方面要显著优于腹部平片，具有重要临床诊断价值。
[关键词]胃肠道穿孔；诊断；多层螺旋cT
胃肠道穿孔是临床常见的急腹症，通常需要即刻进行外科手術治疗，保障临床诊断准确性对促进手术方案正确选择等具有重要作用。目前，诊断胃肠道穿孔的主要依据是急性腹痛与腹腔游离气体诊断。随着影像学不断发展，临床诊断胃肠道穿孔的方法也随之增多，笔者对多层螺旋CT与传统的腹部x线平片在诊断胃肠道穿孔中的应用进行了探讨，旨在进一步提高临床诊断准确性，促使患者有效治疗，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2014年3月至2015年4月收治于本院的82例胃肠道穿孑L患者作为研究对象，所有患者全部经临床病史及病理诊断证实胃肠道穿孔。其中，82例患者行多层螺旋CT检查，57例患者行腹部x线平片检查。男性患者61例，女性患者21例，年龄为15-82岁，平均为（50.9±13.8）岁。本组纳入对象全部伴有不同程度的腹痛症状，排除穿孔部位CT检查资料不全者。
1.2方法
两种影像学检查的图像处理均由2名医师进行阅片，使用常规腹部窗宽窗位、肺窗及骨窗对CT影像进行观察，同时对窗宽、窗位进行连续调整，并进行多平面重组、薄层重组以利于观察病例病变情况。
多层螺旋CT检查：使用设备为16层多层螺旋CT扫描机，扫描参数：管电压为120kV、管电流为200mA、0.5s/圈，重组函数FC30，矩阵为512×512，层厚为8mm，层间距为8mm。扫描范围：从膈顶连续扫描至耻骨联合水平为止（37例）；具有明显上腹部疼痛的患者，扫描范围则由膈顶连续扫描到双肾下极为止（45例）；仅行CT平扫者为74例，8例患者在CT平扫后行增强扫描，增强扫描经肘静脉团注射对比剂，选择非离子对比剂，使用剂量为80ml至100ml，流率为3ml/s。
腹部x线平片检查：使用设备为DR机，进行腹部平片检查之前不进行任何肠道准备，不服用肠道对比剂，检查的范围为上界包括双侧膈顶部、下界包括耻骨联合。
1.3观察指标
观察胃肠道穿孔气腹检出情况、CT间接征象及阳性率、多层螺旋CT对穿孔病因的诊断情况。
1.4统计学方法
应用SPSS19.0统计软件分析，计量数据（x±s）表示，比较应用t检验，计数数据率（%）表示，比较应用x2检验，当P<0.05则视为差异有统计学意义。
2结果
2.1胃肠道穿孔气腹检出情况
多层螺旋CT腹腔积气阳性率为95.1%（78/82），腹部x线平片检查68例显示有膈下游离气体，阳性率为82.9%，多层螺旋CT胃肠道穿孔气腹检出率显著高于腹部x线平片，经统计学分析，x2=7.602、P=0.006，差异有高度显著性意义。具体胃肠道穿孔CT间接征象例数与阳性率如表1所示。
2.2胃肠道穿孔部位CT诊断情况
多层螺旋CT初步诊断穿孔部位符合率为90.2%（74/82），82例患者穿孔部位具体如表2所示。
2.3穿孔病因CT诊断情况
多层螺旋CT诊断胃肠道穿孔相关病因符合率为81.7%（67/82），其中，38例消化性溃疡，13例胃肠道肿瘤，3例外伤性肠破裂穿孔，溃疡性结肠炎、医源性穿孔、肠梗阻均各为2例，肠扭转、异物穿孔、多发憩室炎、坏疽性阑尾炎穿孔并十二指肠球部溃疡穿孔、切口疝内肠管嵌顿，粘连穿孔、结肠黑变病、结肠脓肿均各为1例。
3讨论
胃肠道穿孔为常见急腹症，也可见于憩室炎症穿孔及恶性肿瘤，在确定临床治疗方案与选择手术方案中，对胃肠道穿孔的定位与病因的诊断具有重要作用，通过准确诊断可减少盲目性剖腹探查。本组研究显示，多层螺旋CT检查的气腹检出率与腹部平片检查相较明显更高（P<0.01），与高运英等报道一致。说明多层螺旋CT对胃肠道穿孔患者的诊断价值要显著优于腹部c线平片检查。结果提示，消化道穿孔的直接影像学证据为管壁局限性缺损，具有各组织结构重叠的限度，因此腹部平片检查不具有明显诊断价值。多层螺旋CT的密度分辨率较高，同时克服了腹部平片检查限度，不仅具有较高腹腔积气阳性率，同时对患者胃肠道壁连续性中断、腹腔积液、模糊肠脂肪间隙等也可直接观察到，从而直接或者间接在通过观察征象进行病因诊断并准确定位穿孔位置。
本研究结果显示，多层螺旋CT初步诊断穿孔部位符合率为90.2%、诊断胃肠道穿孔相关病因符合率为81.7%，提示腹腔积气是胃肠道穿孔最重要的一个间接征象，气体的分布由于受到气体的物理性质、腹腔解剖影响、病变影响，均可能导致气体分布具有一定随机性，对游离气体形态、气体分布进行单一的分析，在穿孔定为诊断中应用价值有限，小气泡是具有诊断提示意义的，其通常可提示穿孔部位，具有大量小气泡聚集于肠管周围、出现于伴有周围脂肪间隙模糊肠管附近或最低平面肠管周围小气泡3个主要征象，综合上述2个及以上征象可显著提高诊断的准确性。
综上所述，多层螺旋CT对胃肠道穿孔患者的临床诊断价值由于腹部平片，具有较高的胃肠道穿孔主要阳性率，可有效指导患者临床治疗方案，值得推广应用。
[关键词]胃肠道穿孔；诊断；多层螺旋cT
胃肠道穿孔是临床常见的急腹症，通常需要即刻进行外科手術治疗，保障临床诊断准确性对促进手术方案正确选择等具有重要作用。目前，诊断胃肠道穿孔的主要依据是急性腹痛与腹腔游离气体诊断。随着影像学不断发展，临床诊断胃肠道穿孔的方法也随之增多，笔者对多层螺旋CT与传统的腹部x线平片在诊断胃肠道穿孔中的应用进行了探讨，旨在进一步提高临床诊断准确性，促使患者有效治疗，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2014年3月至2015年4月收治于本院的82例胃肠道穿孑L患者作为研究对象，所有患者全部经临床病史及病理诊断证实胃肠道穿孔。其中，82例患者行多层螺旋CT检查，57例患者行腹部x线平片检查。男性患者61例，女性患者21例，年龄为15-82岁，平均为（50.9±13.8）岁。本组纳入对象全部伴有不同程度的腹痛症状，排除穿孔部位CT检查资料不全者。
1.2方法
两种影像学检查的图像处理均由2名医师进行阅片，使用常规腹部窗宽窗位、肺窗及骨窗对CT影像进行观察，同时对窗宽、窗位进行连续调整，并进行多平面重组、薄层重组以利于观察病例病变情况。
多层螺旋CT检查：使用设备为16层多层螺旋CT扫描机，扫描参数：管电压为120kV、管电流为200mA、0.5s/圈，重组函数FC30，矩阵为512×512，层厚为8mm，层间距为8mm。扫描范围：从膈顶连续扫描至耻骨联合水平为止（37例）；具有明显上腹部疼痛的患者，扫描范围则由膈顶连续扫描到双肾下极为止（45例）；仅行CT平扫者为74例，8例患者在CT平扫后行增强扫描，增强扫描经肘静脉团注射对比剂，选择非离子对比剂，使用剂量为80ml至100ml，流率为3ml/s。
腹部x线平片检查：使用设备为DR机，进行腹部平片检查之前不进行任何肠道准备，不服用肠道对比剂，检查的范围为上界包括双侧膈顶部、下界包括耻骨联合。
1.3观察指标
观察胃肠道穿孔气腹检出情况、CT间接征象及阳性率、多层螺旋CT对穿孔病因的诊断情况。
1.4统计学方法
应用SPSS19.0统计软件分析，计量数据（x±s）表示，比较应用t检验，计数数据率（%）表示，比较应用x2检验，当P<0.05则视为差异有统计学意义。
2结果
2.1胃肠道穿孔气腹检出情况
多层螺旋CT腹腔积气阳性率为95.1%（78/82），腹部x线平片检查68例显示有膈下游离气体，阳性率为82.9%，多层螺旋CT胃肠道穿孔气腹检出率显著高于腹部x线平片，经统计学分析，x2=7.602、P=0.006，差异有高度显著性意义。具体胃肠道穿孔CT间接征象例数与阳性率如表1所示。
2.2胃肠道穿孔部位CT诊断情况
多层螺旋CT初步诊断穿孔部位符合率为90.2%（74/82），82例患者穿孔部位具体如表2所示。
2.3穿孔病因CT诊断情况
多层螺旋CT诊断胃肠道穿孔相关病因符合率为81.7%（67/82），其中，38例消化性溃疡，13例胃肠道肿瘤，3例外伤性肠破裂穿孔，溃疡性结肠炎、医源性穿孔、肠梗阻均各为2例，肠扭转、异物穿孔、多发憩室炎、坏疽性阑尾炎穿孔并十二指肠球部溃疡穿孔、切口疝内肠管嵌顿，粘连穿孔、结肠黑变病、结肠脓肿均各为1例。
3讨论
胃肠道穿孔为常见急腹症，也可见于憩室炎症穿孔及恶性肿瘤，在确定临床治疗方案与选择手术方案中，对胃肠道穿孔的定位与病因的诊断具有重要作用，通过准确诊断可减少盲目性剖腹探查。本组研究显示，多层螺旋CT检查的气腹检出率与腹部平片检查相较明显更高（P<0.01），与高运英等报道一致。说明多层螺旋CT对胃肠道穿孔患者的诊断价值要显著优于腹部c线平片检查。结果提示，消化道穿孔的直接影像学证据为管壁局限性缺损，具有各组织结构重叠的限度，因此腹部平片检查不具有明显诊断价值。多层螺旋CT的密度分辨率较高，同时克服了腹部平片检查限度，不仅具有较高腹腔积气阳性率，同时对患者胃肠道壁连续性中断、腹腔积液、模糊肠脂肪间隙等也可直接观察到，从而直接或者间接在通过观察征象进行病因诊断并准确定位穿孔位置。
本研究结果显示，多层螺旋CT初步诊断穿孔部位符合率为90.2%、诊断胃肠道穿孔相关病因符合率为81.7%，提示腹腔积气是胃肠道穿孔最重要的一个间接征象，气体的分布由于受到气体的物理性质、腹腔解剖影响、病变影响，均可能导致气体分布具有一定随机性，对游离气体形态、气体分布进行单一的分析，在穿孔定为诊断中应用价值有限，小气泡是具有诊断提示意义的，其通常可提示穿孔部位，具有大量小气泡聚集于肠管周围、出现于伴有周围脂肪间隙模糊肠管附近或最低平面肠管周围小气泡3个主要征象，综合上述2个及以上征象可显著提高诊断的准确性。
综上所述，多层螺旋CT对胃肠道穿孔患者的临床诊断价值由于腹部平片，具有较高的胃肠道穿孔主要阳性率，可有效指导患者临床治疗方案，值得推广应用。