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【摘 要】血友病（hemophilia）是一组先天性凝血因子缺乏，以致凝血酶生成障碍的出血性疾病。主要症状为出血，可表现为皮肤、粘膜出血；关节腔积血；肌肉出血、血肿；内脏出血。出血后依赖输血、补充凝血因子止血，故合并艾滋病、丙、庚肝的机率很高，尤其是感染HIV后，患者易并发各种机会性感染及恶性肿瘤，不但影响患者的生活、工作、婚姻，使其生活质量下降，死亡率增高，而且增加了家庭及社会的负担。因此，做好这些患者的護理工作，不但能提高患者的生活质量，缩短住院时间，延长其生命，并能使周围人得到更好地保护。
【关键词】血友病；艾滋病；并发症；护理
【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1008-6455（2012）01-0260-01
血友病合并艾滋病感染的患者有以下特点：⑴ 并发症多，因二者具有相同的血液传播途径，可同时感染乙、丙、庚肝；⑵ 血红蛋白低、关节畸形多，身体各部位血肿的出现；⑶ 骨质疏松和骨坏死。
护理措施如下：
1 按血液-体液传染病进行隔离。
1.1 皮肤黏膜的保护 :接触患者要戴口罩、衣、帽、裤整齐、穿隔离鞋，必要时穿隔离衣。处理患者血液、体液、分泌物、污染物或皮肤黏膜有破损时要戴一次性手套；护理病人前后要洗手；各种治疗、护理操作尽量集中完成，严格无菌技术操作，避免误伤自己。
1.2 污染物的处理 : 输液器、输血器、注射器、针头使用完后先毁形，再加入1:50的8-4消毒液浸泡消毒后放入指定的容器回收处理。
1.3 病人的生活用品尽可能使用一次性物品，用后经含1200mg/L有效氯的含氯消毒剂喷洒消毒后方可处理。
1.4 病人的血液、分泌物、排泄物用1200mg/L的含氯消毒剂作用30分钟后再倒入下水道。
1.5 送检此类病人的标本，要做特殊标记，使用专用容器送检，标本用完应先消毒处理后再弃掉。
2 心理护理 血友病患者大多幼年患病，性格孤僻，需要医务人员的特别关爱，对待他们我们要一视同仁，尊重其隐私，实行保护性医疗。
2.1 稳定患者情绪，使其正确并尽快面对自己感染HIV现状，鼓励其树立战胜疾病的信心，缓解其精神压力，降低其工作强度，尽量获得来自其他感染者、家人、领导、朋友的支持。
2.2 向其宣教有关AIDS的预防、传播途径，让其树立起对己、对人、对社会的责任感，告知其配偶、家属去做有关检查，并教他们如何处理患者的血液、体液、组织液，如何保护自己不被感染。
2.3 耐心解释有关AIDS治疗方面的信息，告知其随着现代医学的不断进步，AIDS已不再是不治之症，并指导其服药方法、注意事项、副作用及随访时间，同时向其宣教良好的服药依从性的重要性。
3 用药的护理
3.1 接受高效联合抗逆转录病毒（HARRT）治疗的患者要有良好的依从性。指导其按时、按量服药，每天服药时间最好固定，前后不超过30分钟，不能随便停药、减量或漏服，只有遵医嘱正确服药，才能保证治疗的有效性，服药期间要多饮水。
3.2 定期复查肝、肾功、血常规、淀粉酶和细胞免疫指标，了解药物的付作用是否发生，若已引起异常反应，早期通过一定的对症治疗加以改善，如果没有改善反而加重，就要停药、换药。
3.3 患者如果出现皮疹、视物模糊、手足麻木，要及时通知医生采取措施，以免产生严重后果。[1]
3.4 定期随访：根据患者病情严重程度，决定随访时间。
4 饮食护理 给患者进食高蛋白、高热量、高维生素的饮食，注意食物色、香、味的搭配，以增进患者食欲，并定期称体重。腹泻患者鼓励其多饮水，少食含纤维多的食物，不能进食者给予静脉输液，以免引起水、电解质平衡紊乱。
5 皮肤的护理 患者由于肢体活动受限，要帮其定时翻身、更换卧位、并按摩骨突出，以预防褥疮的发生。督促患者多饮水，经常观察口腔粘膜的情况，必要时用2～4%的碳酸氢钠液漱口，外涂制霉菌素。
6 休息 患者发生条件致病菌感染时要严格卧床休息，以降低机体的消耗，症状减轻后逐渐下床活动，病室保持安静、舒适、空气清新。
7 出血的护理 一旦发生出血，患者要立即停止运动，尤其不能按摩、推拿，可适当使用护具、拐杖或乘坐轮椅，遵医嘱及时补充凝血因子。
7.1 出血早期，冷敷可使局部血管收缩，有利于止血。用冰袋敷15～20分钟，冰袋外用弹性绷带压迫，2小时松开一次，保证血液循环通畅，注意观察，防止冻伤。【2】﹝
7.2 出血48小时后，经紧急处理和治疗后，出血部位不再继续肿胀，即进入亚急性期，此时要注意消肿，用冷热交替水浴法，即：热水5分钟冷水1分钟，循环5～6次，共30分钟以冷水结束。热水温度40～42℃，冷水16～18℃，水浴后抬高下肢和脚掌，上下活动10分钟，有利于关节功能的恢复。
7.3 从肿胀消除到功能恢复为止，约1～6周。泡温水30分钟后，向后伸展关节、肌肉、肌腱运动，每次持续20～30秒，间歇做20次，接着做肌力强化运动﹙等长收缩或等张收缩运动﹚，结束时，冰敷5～10分钟，不仅可以预防再度出血，也可减少发炎和肌肉萎缩。
8 健康教育 护士应向患者、家属介绍有关疾病知识及患者应享有的权利，增强其与疾病做斗争的信心，缓解其孤立和无助的情绪。让患者和家属知道如何保护自己，谢绝患“上感”的亲友探视，注意饮食卫生，家属要保护自己皮肤完整，接触患者的血液、体液、大小便时要戴手套，不共用尖锐用具、不共用剃须刀、牙刷、理发用具。病人的污染用品按规定分别消毒或销毁。
血友病合并AIDS患者因CD4细胞计数明显下降，或产生耐药性，易引起各种机会性感染，口腔、食道霉菌感染，巨细胞视网膜炎，各种肺部感染，慢性腹泻、肝炎、脑炎甚至一些恶性肿瘤。因此，要反复叮嘱患者要格外注意自己的安全，避免发生擦伤、碰伤、跌伤，出现上述情况或出血现象时，要尽早来医院就诊，及时治疗，以免向更严重状态发展，并要加强患者营养，注意营养素均衡，合理的、有效的营养支持可减少患者住院天数和延长生命。
参考文献：
[1] 韦秀柏 .艾滋病患者抗反转录病毒治疗毒副作用的观察与护理 .[J] 中华现代护理杂志.2011,17(20).
[2] 房贵菊，熊玉芝，何俊华. 血友病患者出血的综合护理. [J] 护士进修杂志，2009,24（10）.
【关键词】血友病；艾滋病；并发症；护理
【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1008-6455（2012）01-0260-01
血友病合并艾滋病感染的患者有以下特点：⑴ 并发症多，因二者具有相同的血液传播途径，可同时感染乙、丙、庚肝；⑵ 血红蛋白低、关节畸形多，身体各部位血肿的出现；⑶ 骨质疏松和骨坏死。
护理措施如下：
1 按血液-体液传染病进行隔离。
1.1 皮肤黏膜的保护 :接触患者要戴口罩、衣、帽、裤整齐、穿隔离鞋，必要时穿隔离衣。处理患者血液、体液、分泌物、污染物或皮肤黏膜有破损时要戴一次性手套；护理病人前后要洗手；各种治疗、护理操作尽量集中完成，严格无菌技术操作，避免误伤自己。
1.2 污染物的处理 : 输液器、输血器、注射器、针头使用完后先毁形，再加入1:50的8-4消毒液浸泡消毒后放入指定的容器回收处理。
1.3 病人的生活用品尽可能使用一次性物品，用后经含1200mg/L有效氯的含氯消毒剂喷洒消毒后方可处理。
1.4 病人的血液、分泌物、排泄物用1200mg/L的含氯消毒剂作用30分钟后再倒入下水道。
1.5 送检此类病人的标本，要做特殊标记，使用专用容器送检，标本用完应先消毒处理后再弃掉。
2 心理护理 血友病患者大多幼年患病，性格孤僻，需要医务人员的特别关爱，对待他们我们要一视同仁，尊重其隐私，实行保护性医疗。
2.1 稳定患者情绪，使其正确并尽快面对自己感染HIV现状，鼓励其树立战胜疾病的信心，缓解其精神压力，降低其工作强度，尽量获得来自其他感染者、家人、领导、朋友的支持。
2.2 向其宣教有关AIDS的预防、传播途径，让其树立起对己、对人、对社会的责任感，告知其配偶、家属去做有关检查，并教他们如何处理患者的血液、体液、组织液，如何保护自己不被感染。
2.3 耐心解释有关AIDS治疗方面的信息，告知其随着现代医学的不断进步，AIDS已不再是不治之症，并指导其服药方法、注意事项、副作用及随访时间，同时向其宣教良好的服药依从性的重要性。
3 用药的护理
3.1 接受高效联合抗逆转录病毒（HARRT）治疗的患者要有良好的依从性。指导其按时、按量服药，每天服药时间最好固定，前后不超过30分钟，不能随便停药、减量或漏服，只有遵医嘱正确服药，才能保证治疗的有效性，服药期间要多饮水。
3.2 定期复查肝、肾功、血常规、淀粉酶和细胞免疫指标，了解药物的付作用是否发生，若已引起异常反应，早期通过一定的对症治疗加以改善，如果没有改善反而加重，就要停药、换药。
3.3 患者如果出现皮疹、视物模糊、手足麻木，要及时通知医生采取措施，以免产生严重后果。[1]
3.4 定期随访：根据患者病情严重程度，决定随访时间。
4 饮食护理 给患者进食高蛋白、高热量、高维生素的饮食，注意食物色、香、味的搭配，以增进患者食欲，并定期称体重。腹泻患者鼓励其多饮水，少食含纤维多的食物，不能进食者给予静脉输液，以免引起水、电解质平衡紊乱。
5 皮肤的护理 患者由于肢体活动受限，要帮其定时翻身、更换卧位、并按摩骨突出，以预防褥疮的发生。督促患者多饮水，经常观察口腔粘膜的情况，必要时用2～4%的碳酸氢钠液漱口，外涂制霉菌素。
6 休息 患者发生条件致病菌感染时要严格卧床休息，以降低机体的消耗，症状减轻后逐渐下床活动，病室保持安静、舒适、空气清新。
7 出血的护理 一旦发生出血，患者要立即停止运动，尤其不能按摩、推拿，可适当使用护具、拐杖或乘坐轮椅，遵医嘱及时补充凝血因子。
7.1 出血早期，冷敷可使局部血管收缩，有利于止血。用冰袋敷15～20分钟，冰袋外用弹性绷带压迫，2小时松开一次，保证血液循环通畅，注意观察，防止冻伤。【2】﹝
7.2 出血48小时后，经紧急处理和治疗后，出血部位不再继续肿胀，即进入亚急性期，此时要注意消肿，用冷热交替水浴法，即：热水5分钟冷水1分钟，循环5～6次，共30分钟以冷水结束。热水温度40～42℃，冷水16～18℃，水浴后抬高下肢和脚掌，上下活动10分钟，有利于关节功能的恢复。
7.3 从肿胀消除到功能恢复为止，约1～6周。泡温水30分钟后，向后伸展关节、肌肉、肌腱运动，每次持续20～30秒，间歇做20次，接着做肌力强化运动﹙等长收缩或等张收缩运动﹚，结束时，冰敷5～10分钟，不仅可以预防再度出血，也可减少发炎和肌肉萎缩。
8 健康教育 护士应向患者、家属介绍有关疾病知识及患者应享有的权利，增强其与疾病做斗争的信心，缓解其孤立和无助的情绪。让患者和家属知道如何保护自己，谢绝患“上感”的亲友探视，注意饮食卫生，家属要保护自己皮肤完整，接触患者的血液、体液、大小便时要戴手套，不共用尖锐用具、不共用剃须刀、牙刷、理发用具。病人的污染用品按规定分别消毒或销毁。
血友病合并AIDS患者因CD4细胞计数明显下降，或产生耐药性，易引起各种机会性感染，口腔、食道霉菌感染，巨细胞视网膜炎，各种肺部感染，慢性腹泻、肝炎、脑炎甚至一些恶性肿瘤。因此，要反复叮嘱患者要格外注意自己的安全，避免发生擦伤、碰伤、跌伤，出现上述情况或出血现象时，要尽早来医院就诊，及时治疗，以免向更严重状态发展，并要加强患者营养，注意营养素均衡，合理的、有效的营养支持可减少患者住院天数和延长生命。
参考文献：
[1] 韦秀柏 .艾滋病患者抗反转录病毒治疗毒副作用的观察与护理 .[J] 中华现代护理杂志.2011,17(20).
[2] 房贵菊，熊玉芝，何俊华. 血友病患者出血的综合护理. [J] 护士进修杂志，2009,24（10）.