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[摘要] 目的 推广小切口分层悬吊法治疗腹股沟斜疝。 方法 选取269例腹股沟斜疝患儿采用患侧经腹横纹下1 cm小切口，分层细线悬吊法行小儿腹股沟斜疝疝囊高位结扎术。 结果 269例患儿手术顺利，术中出血2 mL以内，术后住院时间2～3 d，仅1例因扎线滑脱导致复发。 结论 小切口分层悬吊法治疗小儿腹股沟斜疝具有疗效好、创伤小、恢复快、术后切口美观等优点，比较适合小儿腹股沟斜疝患者。
[关键词] 小切口；分层悬吊；腹股沟斜疝
[中图分类号] R726 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2012）07-179-01
腹股沟斜疝是小儿外科的常见病，主要采取手术治疗，笔者所在医院2006～2011年采用小切口分层悬吊法治疗269例小儿腹股沟斜疝，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取笔者所在医院2006~2011年收治的小儿腹股沟斜疝患儿269例，表现为腹股沟区可复性肿块，多数降入阴囊或大阴唇，有疝嵌顿病史42例，占15.61%。其中男256例，女13例，1～2岁64例，3～4岁152例，5～7岁52例，4岁以下占本组80.3%，双侧的29例，占10.8%。
1.2 手术方法
均采用全身静脉麻醉，取平卧位，于患侧腹横纹下1 cm，行1～1.5 cm切口，顿性分离Camper筋膜，分别切开Scarpa筋膜、腹外斜肌腱膜，分层用圆针细线悬吊牵引；切开精索提睾肌筋膜，钝性分离提睾肌和固有鞘膜，精索内侧寻找白色增厚疝囊；切开后用卵圆钳探查，向上通腹腔、向下通向阴囊，女性通向会阴，确认后在疝桥处横断疝囊。注意紧贴疝囊壁保护好精索动静脉及输精管。远端连续缝合关闭，近端沿疝囊壁分剥至疝囊颈，确认高位的标志是见到腹膜外脂肪及膀胱三角。查无内容物后给予结扎、贯穿缝扎疝囊颈，牵拉同侧睾丸使精索復位，按悬吊牵引层次各层缝合1～2针，皮肤缝合1针。
2 结果
269例手术中除1例外均成功，手术历时7～30 min，绝大多数在15 min内完成，出血极少，无血肿及切口感染发生，术后仅少数出现轻微腹股沟区水肿，后自愈，住院治疗2～3 d。术后多数采用电话随访、少数见面复查，随访时间为6个月～1年，外观未见明显瘢痕；有1例复发，因贯穿缝扎疝囊颈时扎线断裂，疝囊颈回缩未找到，只单纯结扎一道，术后扎线滑脱导致。
3 讨论
小儿腹股沟疝大多为斜疝，患儿年龄在6个月以上者一般不会自行愈合[1]，随年龄的增长疝囊逐渐增大，少数有嵌顿病史，均经手法复位成功，但多数手法复位困难。本研究中2例是在鲁米那镇静后才复位成功，大便镜检有出血，但因复位及时，未出现肠坏死等严重的并发症。因此6个月以上的患儿，确诊后应尽快给予手术治疗。小儿腹股沟斜疝的发生多因腹膜鞘状突未闭而并非肌肉薄弱所致，腹肌随年龄增长变强，使腹壁加强。因此，小儿腹股沟斜疝治疗方法为单纯疝囊高位结扎，无需施行修补术[2]。
回顾笔者所在医院2006~2011年应用的下腹横纹小切口分层悬吊法，总结行腹股沟斜疝高位结扎术具有以下优点：（1）分层悬吊解剖层次清晰，牵引后各层分离，不会损伤髂腹下神经及髂腹股沟神经，由于切口小，对腹股沟区的创伤少，对精索的影响小，副损伤小[3]，术后恢复好。（2）由于切口在腹横纹下，确保做到在高位结扎疝囊，这是防止术后复发的一个关键因素，本研究269例，术后1例复发，是因贯穿缝扎疝囊颈的线断裂，未能找到，只单纯结扎一道，扎线滑脱所致，并非方法不当；切口走行与皮纹理一致，术后几乎看不见瘢痕，符合人们审美要求。（3）此法切开时已分层悬吊，结扎疝囊后，按牵引层次缝合方便快捷，结扎疝囊后在1 min内结束手术，因此，绝大多数在15 min左右完成手术，大大缩短手术时间，明显降低麻醉风险[4-5]。（4）切口小，手术时间短，机体应激反应轻[6-7]，不具备切口感染的条件，本研究中均未出现切口感染患者。（5）此方法简单易学，对医疗设备和器械要求低，安全系数高，适合基层医院开展。但是，由于本法切口小，需要切口选择位置准确，剥离疝囊动作轻柔，避免医源性损伤精索内结构；由于已在高位切开疝囊，有时过分最求完美或者助手配合不当，出现撕裂或部分滑脱，处理起来非常困难。
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（收稿日期：2012-03-07）