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[摘要] 目的 探讨不同手术入路方式治疗髋臼双柱骨折的临床方法及疗效。 方法 将笔者所在医院2008年7月~2011年11月确诊的髋臼双柱骨折患者82例，按治疗方法的不同分为两组，实验组42例行前后联合入路，对照组40例行常规髂腹股沟入路或Kocher-Langen-beck（K-L）入路。所有患者随访2~3个月，比较两组患者治疗后的临床疗效。 结果 治疗后，实验组、对照组患者的总有效率分别为95.2%和85.0%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。 结论 运用前后联合入路治疗髋臼双柱骨折，可改善患者的临床症状及体征，有利于提高患者的生活质量。
[关键词] 前后联合入路；髂腹股沟入路；Kocher-Langen-beck入路；髋臼双柱骨折
[中图分类号] R683.42 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2012）07-167-02
近年来，随着交通意外等事故的频发，髋臼双柱骨折的发生率也相应提高，其已成为临床骨科最常见的骨折类型之一。髋臼双柱骨折属于高能量损伤，是指同时发生在髋臼前柱和后柱的骨折，属于髋臼骨折中最为复杂的骨折类型之一。目前，临床上尚未有十分成熟的手术方式，因而，选择一种合适的手术入路方式已成为骨科医生的当务之急[1]。因此，为探讨不同手术入路方式治疗髋臼双柱骨折的临床方法及疗效，本研究报道如下。
1 对象与方法
1.1 研究对象
随机抽取笔者所在医院2008年7月~2011年11月确诊的髋臼双柱骨折患者82例（均经临床症状及体征、X线等联合确诊）的临床资料进行回顾性分析，均符合Judet-Letournel髋臼分型。致伤原因：车祸伤38例，高处坠落伤24例，重物砸伤15例，其他5例。所有患者均为闭合性骨折，其中22例合并四肢或脊柱骨折、3例合并脑外伤、4例合并休克、4例合并内脏损伤。起病至就诊时间2~28 d，平均时间（17.0±3.0）d，平均手术时间（8.0±1.6）h。其中男48例，女34例，年龄17~81岁，平均（47.2±15.8）岁。所有患者均按入院的先后顺序随机分为两组，其中实验组42例行前后联合入路，对照组40例行常规髂腹股沟入路或Kocher-Langen-beck（K-L）入路。两组患者年龄、性别及伤情等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2 方法
所有患者人院后均先行X线、CT检查，明确骨折分型，客观评估损伤程度。所有患者术前均先灌肠清洁，并行常规导尿，给予抗生素于术前30 min静点预防感染。其中实验组行前后联合入路，对照组依据患者自身情况选择髂腹股沟入路或Kocher-Langen-beck（K-L）入路。全部患者均经切开复位钢板螺钉固定，并经术中拍片及C形臂透视判断骨折固定及复位情况。
1.3 评价标准
随访所有患者2~3个月，共随访82例，随访成功率为100%，比较两组患者治疗后的临床疗效，疗效判断结合医院自制的标准[2]。显效：患者治疗后疼痛消失，2个月后X线透视骨折复位良好，无后遗症发生；有效：患者治疗后疼痛减轻，2个月后X线透视骨折处愈合较好，关节活动受限，有轻微后遺症；无效：患者治疗后上述表现未改变。无效的患者则送往上级医院处理，均获得较好的纠正。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。
1.4 统计学方法
采用SPSS13.0统计软件进行处理，计数资料采用x2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
治疗后，实验组患者的总有效率为95.2%，高于对照组的85.0%，两组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。
3 讨论
髋臼双柱骨折即指同时发生在髋臼前后柱的骨折，其几乎对所有的髋臼关节面均有涉及，且主骨不与任何髋臼项相连，因而又称作“飘浮髋”。陈鹏等[3]研究认为，由于髋臼双柱骨折解剖特点复杂，因而临床手术治疗不易，导致致残率居高不下。若不能进行及时有效地处理，重建髋关节稳定性，将可能导致发生创伤性关节炎、髋关节僵硬、异位骨化等严重并发症，严重影响患者的生活质量[4-5]。而以往的手术方式主要为单一入路进行复位固定，但由于其手术方式单一，危险性高，有效性地，常难以使患者达到满意的复位，因此已逐渐被淘汰出髋臼双柱骨折的治疗[6]。本研究中治疗后实验组、对照组患者的总有效率分别为95.2%和85.0%，两组间差异有统计学意义（P＜0.05），一方面说明单一常规入路亦有一定的疗效，尤其是情况比较特殊的患者，但另一方面笔者认为与单一入路相比，前后联合入路可明显降低异位骨化，可有效改进双柱骨折时包含的后壁骨折，疗效显著。
综上所述，运用前后联合入路治疗髋臼双柱骨折，可改善患者的临床症状及体征，有利于提高患者的生活质量，值得推荐使用。
[参考文献]
[1] 曾炳芳.因人而异个体化治疗髋臼骨折[J].中华关节外科杂志（电子版），2008，2（2）：1-2．
[2] 周观明，刘少华，陈希聪，等.单-K-L切口配合前柱钛板螺钉复位技术治疗严重髋臼双柱骨折[J].中国医药导报，2011，8（25）：51-53.
[3] 陈鹏，王洪林，索生云.围手术期处理对髋关节置换术后疼痛并发症的预防作用[J].中国医药科学，2011，1（12）：117-118.
[4] 李品坤，颜福金，李承东，等.髋臼骨折的手术疗效[J].中外医学研究，2010，7（7）：6-7.
[5] 焦健.复杂髋臼骨折手术治疗25例临床分析[J].中外医学研究，2011，8（35）：141-142.
[6] 王承菊，赵桂法，孙海霞.高龄老年患者人工髋关节置换手术的护理配合[J].中国医药科学，2011，1（12）：76，80.
（收稿日期：2012-03-07）
[关键词] 前后联合入路；髂腹股沟入路；Kocher-Langen-beck入路；髋臼双柱骨折
[中图分类号] R683.42 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2012）07-167-02
近年来，随着交通意外等事故的频发，髋臼双柱骨折的发生率也相应提高，其已成为临床骨科最常见的骨折类型之一。髋臼双柱骨折属于高能量损伤，是指同时发生在髋臼前柱和后柱的骨折，属于髋臼骨折中最为复杂的骨折类型之一。目前，临床上尚未有十分成熟的手术方式，因而，选择一种合适的手术入路方式已成为骨科医生的当务之急[1]。因此，为探讨不同手术入路方式治疗髋臼双柱骨折的临床方法及疗效，本研究报道如下。
1 对象与方法
1.1 研究对象
随机抽取笔者所在医院2008年7月~2011年11月确诊的髋臼双柱骨折患者82例（均经临床症状及体征、X线等联合确诊）的临床资料进行回顾性分析，均符合Judet-Letournel髋臼分型。致伤原因：车祸伤38例，高处坠落伤24例，重物砸伤15例，其他5例。所有患者均为闭合性骨折，其中22例合并四肢或脊柱骨折、3例合并脑外伤、4例合并休克、4例合并内脏损伤。起病至就诊时间2~28 d，平均时间（17.0±3.0）d，平均手术时间（8.0±1.6）h。其中男48例，女34例，年龄17~81岁，平均（47.2±15.8）岁。所有患者均按入院的先后顺序随机分为两组，其中实验组42例行前后联合入路，对照组40例行常规髂腹股沟入路或Kocher-Langen-beck（K-L）入路。两组患者年龄、性别及伤情等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2 方法
所有患者人院后均先行X线、CT检查，明确骨折分型，客观评估损伤程度。所有患者术前均先灌肠清洁，并行常规导尿，给予抗生素于术前30 min静点预防感染。其中实验组行前后联合入路，对照组依据患者自身情况选择髂腹股沟入路或Kocher-Langen-beck（K-L）入路。全部患者均经切开复位钢板螺钉固定，并经术中拍片及C形臂透视判断骨折固定及复位情况。
1.3 评价标准
随访所有患者2~3个月，共随访82例，随访成功率为100%，比较两组患者治疗后的临床疗效，疗效判断结合医院自制的标准[2]。显效：患者治疗后疼痛消失，2个月后X线透视骨折复位良好，无后遗症发生；有效：患者治疗后疼痛减轻，2个月后X线透视骨折处愈合较好，关节活动受限，有轻微后遺症；无效：患者治疗后上述表现未改变。无效的患者则送往上级医院处理，均获得较好的纠正。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。
1.4 统计学方法
采用SPSS13.0统计软件进行处理，计数资料采用x2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
治疗后，实验组患者的总有效率为95.2%，高于对照组的85.0%，两组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。
3 讨论
髋臼双柱骨折即指同时发生在髋臼前后柱的骨折，其几乎对所有的髋臼关节面均有涉及，且主骨不与任何髋臼项相连，因而又称作“飘浮髋”。陈鹏等[3]研究认为，由于髋臼双柱骨折解剖特点复杂，因而临床手术治疗不易，导致致残率居高不下。若不能进行及时有效地处理，重建髋关节稳定性，将可能导致发生创伤性关节炎、髋关节僵硬、异位骨化等严重并发症，严重影响患者的生活质量[4-5]。而以往的手术方式主要为单一入路进行复位固定，但由于其手术方式单一，危险性高，有效性地，常难以使患者达到满意的复位，因此已逐渐被淘汰出髋臼双柱骨折的治疗[6]。本研究中治疗后实验组、对照组患者的总有效率分别为95.2%和85.0%，两组间差异有统计学意义（P＜0.05），一方面说明单一常规入路亦有一定的疗效，尤其是情况比较特殊的患者，但另一方面笔者认为与单一入路相比，前后联合入路可明显降低异位骨化，可有效改进双柱骨折时包含的后壁骨折，疗效显著。
综上所述，运用前后联合入路治疗髋臼双柱骨折，可改善患者的临床症状及体征，有利于提高患者的生活质量，值得推荐使用。
[参考文献]
[1] 曾炳芳.因人而异个体化治疗髋臼骨折[J].中华关节外科杂志（电子版），2008，2（2）：1-2．
[2] 周观明，刘少华，陈希聪，等.单-K-L切口配合前柱钛板螺钉复位技术治疗严重髋臼双柱骨折[J].中国医药导报，2011，8（25）：51-53.
[3] 陈鹏，王洪林，索生云.围手术期处理对髋关节置换术后疼痛并发症的预防作用[J].中国医药科学，2011，1（12）：117-118.
[4] 李品坤，颜福金，李承东，等.髋臼骨折的手术疗效[J].中外医学研究，2010，7（7）：6-7.
[5] 焦健.复杂髋臼骨折手术治疗25例临床分析[J].中外医学研究，2011，8（35）：141-142.
[6] 王承菊，赵桂法，孙海霞.高龄老年患者人工髋关节置换手术的护理配合[J].中国医药科学，2011，1（12）：76，80.
（收稿日期：2012-03-07）