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【摘 要】 院前急救具有突发性、复杂性和不确定性等特点，使其成为高风险的医疗行为。为提高急救医护人员的风险防范意识，确保院前急救工作快捷、准确和安全，回顾性分析总结了我院院前急救科5年来院前急救存在的风险及防范措施，强化风险意识，增强法律意识和服务意识，保护医患双方的合法权益，预防和减少医患纠纷。
前言
医疗行为本身是一种特殊性质的行为，具有紧急抢救性、高技术性、结果的不确定性及高风险性。院前急救是指在医院外环境中对各种危及生命的急症、创伤、中毒、灾害事故等病者进行现场救护、转运及途中监护的总称。由于它工作的特殊性，使之成为风险的易发区[1]。因此，了解院前急救的特点不断识别院前急救工作中存在的潜在风险加强风险应对管理是院前急救工作健康有序发展的重要保证。为提高急救医务人员的风险防范意识，确保院前急救工作快捷、准确和安全，现将本院5年来院前急救工作存在的急救风险及防范措施总结如下：
1 常见风险原因
1.1 环境因素 不同的急救工作现场所面对的环境也各不相同，例如在实际工作过程中可能需要面对狭窄的胡同、车流量多的公路等各种环境，由于地面的高低不平整、光线较差以及担架车的性能不稳定，很可能导致患者摔伤等风险。
1.2 病情不明确 院前急救患者情况多种多样，涉及的学科种类多，病情重、变化快、有时成批出现，单体身上可能出现多个系统、器官同时受累。涉及的学科宽泛，而院前急救条件简陋、时间短、辅助检查设备条件有限，往往不能作出明确诊断。
1.3 病人对院前急救的高期望值 病人或陪伴往往对急救人员期望值较高，在救护距离较远时仍然认为救护车应在电话拨打后5～10 min 内到达现场；其次认为医护人员的到达能让病人迅速脱离险境，缓解痛苦；另一方面病人普遍认为，来院就诊，应免费接送，对有些项目收费，如院前急救费、抢救费等，不理解而产 生争议，抢救病人时谈收费尤其反感，有些抢救无效时拒绝交费。医护人员如果不进行主动地解释或沟通，或者在沟通中缺乏技巧等，都会导致矛盾的升级化，不仅得不到病人和家属的配合还会影响病人的抢救。
1.4 出诊不及时 由于个别医护人员及司机急救意识不强，时间观念淡漠，不能在规定时间内出诊，延迟抢救时间，导致医患纠纷的发生。呼救电话接听不详
接听呼救电话的医护人员未详细询问患者的病情、发病时间、详细地点，导致专科医生错派，救护车转路或空跑，延误患者的抢救时间。
1.5 沟通不良 由本类原因导致的医患纠纷占整个医患纠纷总数的16%，居第二位，急救人员医疗过程中询问患者及家属疑问时语调生硬、解释不仔细，途中转运风险交待不详，未取得患者及家属的理解和支持。未予患者及家属选择权，未尊重患者意愿。
1.6 法律意识淡薄，缺乏自我保护意识 在执行院前急救时，未完全按照相关文件执行，如未在规定时间内出车，延误到达未及时报告，未履行告知，未与患者或家属签署相关知情同意书，抢救文件书写不规范等，都会成为影响护理安全的隐患。
2 防范措施
2.1 变被动服务为主动服务，加强细节管理 接120出车指令后，主动与急救现场联系，确定地址，指导患者家属在明显标志物旁等车，电话询问患者病情，根据情况可在到达现场前指导家属一些注意事项和简单的急救措施。平时加强救护车的管理，确保救护车性能良好，车携仪器性能良好，电源充足，物品药品齐全无过期。
2.2 强化医护人员环境评估能力的培训与应用 施救现场，医生、护士、司机分工协调，紧密配合，在救治环境危险、病人病情允许的情况下，及时将病人转移到安全地区再进行处置。在病人不宜搬动，不得不就地抢救时需确保人员安全。道路、高速公路施救应持续开启危险报警闪光灯，在施救点来车方向安全距离放置警示标识，提醒往来车辆注意。在高速公路上，警示标识应当设置在救护车来车方向150m以外。急救机器使用说明要完善操作环境具体要求，进行各项操作前人员一定要养成环境评估的专业习惯，避免危险作业。
2.3 加强医护技能培训 加强急救团队的自身建设，提高急救医师诊治能力、执业风险意识及沟通能力。要求急救人员不仅具备丰富的医学知识和娴熟的急救技能，还要有良好的身体和心里素质，对急危重患者病情变化要有预见性，接到任务时尽量多了解患者的基本情况，并做好相应的思想准备，出诊前要检查药品、器械是否完备，不影响急救的情况下多与患方沟通，并做好记录、签字等工作，以保证双方的权益。
2.4 强化急救人员法律意识 尊重患者及家属知情权，完善各项抢救记录，目前，患者不仅对医疗护理质量、服务质量的要求高，而且对医疗消费和自我保护观念日益增强，这就要求管理者及院前急救人员增强法律意识，学习有关法律知识，如《中华人民共和国执业医师法》和《医疗事故处理条例》等法律法规，依法执业，加强工作的责任心，在工作中应用法律知识保护患者和自身的合法权益，提高遵照法律程序处理医患矛盾的能力。
2.5 接近转诊医院时，护送的医务人员应及时通知医院急诊科室做好接车准备，简要转达患者病情，以便急诊科室及时联系实验室、CT室、放射科等提前做好检查准备，为危重症患者抢救争取宝贵时间。
3 讨论
院前转运存在较大风险，快速而有效的院前转运工作，对抢救患者生命，减少医院前期患者的伤残率和病死率至关重要。要围绕”以人为本”的核心，在急救前要做好各项准备工作，一切以急病人之所急，想病人之所想。尤其在市场经济调控下，医疗环境恶劣，公众对医疗质量要求不断增高的形势下，医疗安全已成为人们关注的焦点，故加强院前急救医护人员的职业道德教育和急救技能的培训，提高医务人员的执业风险意识，规范医护人员行为，减少医疗差错的发生[2]。因此，要求院前急救人员不仅要具备一般医务人员的基本素质和职业道德，以患者最大利益为出发点，视抢救患者生命为己任，还应具备特殊的专业素养和技能以及必要的医患沟通技能和心理学知识，才能有效防范和应对急救中可能发生的医患矛 盾，保障急救工作顺利进行。
参考文献
[1] 刘欣丽. 院前急救中的风险因素分析及管理[J]. 基层医学论坛，2015，20 （17）：2443-2445.
[2] 罗亮纯.院前急救中的风险因素分析及管理[J].医学信息，2015，28 （12）：267-268.
前言
医疗行为本身是一种特殊性质的行为，具有紧急抢救性、高技术性、结果的不确定性及高风险性。院前急救是指在医院外环境中对各种危及生命的急症、创伤、中毒、灾害事故等病者进行现场救护、转运及途中监护的总称。由于它工作的特殊性，使之成为风险的易发区[1]。因此，了解院前急救的特点不断识别院前急救工作中存在的潜在风险加强风险应对管理是院前急救工作健康有序发展的重要保证。为提高急救医务人员的风险防范意识，确保院前急救工作快捷、准确和安全，现将本院5年来院前急救工作存在的急救风险及防范措施总结如下：
1 常见风险原因
1.1 环境因素 不同的急救工作现场所面对的环境也各不相同，例如在实际工作过程中可能需要面对狭窄的胡同、车流量多的公路等各种环境，由于地面的高低不平整、光线较差以及担架车的性能不稳定，很可能导致患者摔伤等风险。
1.2 病情不明确 院前急救患者情况多种多样，涉及的学科种类多，病情重、变化快、有时成批出现，单体身上可能出现多个系统、器官同时受累。涉及的学科宽泛，而院前急救条件简陋、时间短、辅助检查设备条件有限，往往不能作出明确诊断。
1.3 病人对院前急救的高期望值 病人或陪伴往往对急救人员期望值较高，在救护距离较远时仍然认为救护车应在电话拨打后5～10 min 内到达现场；其次认为医护人员的到达能让病人迅速脱离险境，缓解痛苦；另一方面病人普遍认为，来院就诊，应免费接送，对有些项目收费，如院前急救费、抢救费等，不理解而产 生争议，抢救病人时谈收费尤其反感，有些抢救无效时拒绝交费。医护人员如果不进行主动地解释或沟通，或者在沟通中缺乏技巧等，都会导致矛盾的升级化，不仅得不到病人和家属的配合还会影响病人的抢救。
1.4 出诊不及时 由于个别医护人员及司机急救意识不强，时间观念淡漠，不能在规定时间内出诊，延迟抢救时间，导致医患纠纷的发生。呼救电话接听不详
接听呼救电话的医护人员未详细询问患者的病情、发病时间、详细地点，导致专科医生错派，救护车转路或空跑，延误患者的抢救时间。
1.5 沟通不良 由本类原因导致的医患纠纷占整个医患纠纷总数的16%，居第二位，急救人员医疗过程中询问患者及家属疑问时语调生硬、解释不仔细，途中转运风险交待不详，未取得患者及家属的理解和支持。未予患者及家属选择权，未尊重患者意愿。
1.6 法律意识淡薄，缺乏自我保护意识 在执行院前急救时，未完全按照相关文件执行，如未在规定时间内出车，延误到达未及时报告，未履行告知，未与患者或家属签署相关知情同意书，抢救文件书写不规范等，都会成为影响护理安全的隐患。
2 防范措施
2.1 变被动服务为主动服务，加强细节管理 接120出车指令后，主动与急救现场联系，确定地址，指导患者家属在明显标志物旁等车，电话询问患者病情，根据情况可在到达现场前指导家属一些注意事项和简单的急救措施。平时加强救护车的管理，确保救护车性能良好，车携仪器性能良好，电源充足，物品药品齐全无过期。
2.2 强化医护人员环境评估能力的培训与应用 施救现场，医生、护士、司机分工协调，紧密配合，在救治环境危险、病人病情允许的情况下，及时将病人转移到安全地区再进行处置。在病人不宜搬动，不得不就地抢救时需确保人员安全。道路、高速公路施救应持续开启危险报警闪光灯，在施救点来车方向安全距离放置警示标识，提醒往来车辆注意。在高速公路上，警示标识应当设置在救护车来车方向150m以外。急救机器使用说明要完善操作环境具体要求，进行各项操作前人员一定要养成环境评估的专业习惯，避免危险作业。
2.3 加强医护技能培训 加强急救团队的自身建设，提高急救医师诊治能力、执业风险意识及沟通能力。要求急救人员不仅具备丰富的医学知识和娴熟的急救技能，还要有良好的身体和心里素质，对急危重患者病情变化要有预见性，接到任务时尽量多了解患者的基本情况，并做好相应的思想准备，出诊前要检查药品、器械是否完备，不影响急救的情况下多与患方沟通，并做好记录、签字等工作，以保证双方的权益。
2.4 强化急救人员法律意识 尊重患者及家属知情权，完善各项抢救记录，目前，患者不仅对医疗护理质量、服务质量的要求高，而且对医疗消费和自我保护观念日益增强，这就要求管理者及院前急救人员增强法律意识，学习有关法律知识，如《中华人民共和国执业医师法》和《医疗事故处理条例》等法律法规，依法执业，加强工作的责任心，在工作中应用法律知识保护患者和自身的合法权益，提高遵照法律程序处理医患矛盾的能力。
2.5 接近转诊医院时，护送的医务人员应及时通知医院急诊科室做好接车准备，简要转达患者病情，以便急诊科室及时联系实验室、CT室、放射科等提前做好检查准备，为危重症患者抢救争取宝贵时间。
3 讨论
院前转运存在较大风险，快速而有效的院前转运工作，对抢救患者生命，减少医院前期患者的伤残率和病死率至关重要。要围绕”以人为本”的核心，在急救前要做好各项准备工作，一切以急病人之所急，想病人之所想。尤其在市场经济调控下，医疗环境恶劣，公众对医疗质量要求不断增高的形势下，医疗安全已成为人们关注的焦点，故加强院前急救医护人员的职业道德教育和急救技能的培训，提高医务人员的执业风险意识，规范医护人员行为，减少医疗差错的发生[2]。因此，要求院前急救人员不仅要具备一般医务人员的基本素质和职业道德，以患者最大利益为出发点，视抢救患者生命为己任，还应具备特殊的专业素养和技能以及必要的医患沟通技能和心理学知识，才能有效防范和应对急救中可能发生的医患矛 盾，保障急救工作顺利进行。
参考文献
[1] 刘欣丽. 院前急救中的风险因素分析及管理[J]. 基层医学论坛，2015，20 （17）：2443-2445.
[2] 罗亮纯.院前急救中的风险因素分析及管理[J].医学信息，2015，28 （12）：267-268.