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【摘 要】产后血肿的发生虽然很低，但仍为产科严重的并发症。临床上往往不易及时发现，而致产后出血，甚至出現休克。我院3年内发现产后阴道血肿2例，进行回顾性分析，探讨血肿形成的原因，提出预防，现分析报告如下。
【关键词】分娩；阴道血肿；临床分析；预防
【中图分类号】R714 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）05-0494-01
1 临床资料
例1 患者，女26岁孕38周，臀位助产，婴儿体重3600g，总产程15小时，会阴未破裂，产后观察2小时送回病房，大约1小时后自觉右部臀部疼痛，不能坐起，立即做阴道检查触及右侧阴道壁距阴道口约4cm处，有约5 x 8cm大小肿块，向阔韧带伸展，上界不清，因血肿上有破口，当即从破口上取出血块，清理血肿腔，消毒后，用呋喃西林纱布块填塞血肿腔，同时使用抗生素及止血药，第2天取出纱布块经消毒放进凡士林纱布块，每天换药一次，随着血肿腔的逐渐缩小，纱布块换成纱布条，直至血肿腔愈合，产后第9天痊愈出院。
例2 患者，女25岁，G3P0，孕39+2周，阴道流水4小时余，于2008年6月9日入院，无明显腹痛，无阴道见红，处理胎心监护，吸氧，臀高位，静滴催产素1u引产，于10：30出现规律宫缩后产程进展顺利，13：44左侧会阴下娩出一男婴，重2500g，Apgar评分9-10分，胎盘自娩完整，查：宫颈[-]，阴道[-]，会阴常规缝合，自查阴道[-]，肛查[-]，术毕，手术顺利，产后观察2h，产妇无不适，安返病房，下午4：30产妇自诉小便自解，量少，5；30时诉肛门坠胀大便感渐加剧，无头晕心悸，无四肢冰冷，血压100/70mmHg，阴查发现右侧阴道壁血肿，直径约5CM质硬，有逐渐肿大趋势，即刻将产妇扶入产房，予切开血肿，取出血快约200ml，缝扎止血，可吸收线间断缝扎，修补阴道壁，止血完善后用纱布做成阴道模具压迫36小时后取出，留置导尿，产后病情稳定，于2008年6月17日会阴拆线予抗炎止血治疗，
2 讨论
2.1 血肿形成原因
初产妇阴道不如经产妇松弛，儿头经过阴道时易引起阴道黏膜下血管受损伤，尤其急产时 易发生产伤。从血肿发生的部位来看，血肿好发在阴道两侧沟及阴道后壁中部。如有较粗的小动脉破裂，血肿可向后穹窿扩展。因为直接围绕阴道的是一群广泛的静脉丛，与痔下、痔中及膀胱下静脉丛相通，静脉壁菲薄无力，孕期静脉充血，由于分娩时软组织过度伸张，血管牵拉过度，可造成撕裂出血。产程过长，儿头局部压迫时间过长，使血管坏死继发出血，加之阴道周围筋膜下外阴皮下组织松弛，有些阴道黏膜表层虽然未破裂，但黏膜下出血未得到及时处理，出血可向周围疏松组织迅速而广泛地扩散而造成血肿。严重者血肿向会阴部膨胀，扩展至肛门及后背部形成腹膜下血肿，扩张至穹窿或宫旁组织形成阔韧带内血肿，直达肾周围及膈肌。此外，接生者动作粗暴、操作技术不熟练，而擦伤会阴部组织及损伤血管，或在会阴切开缝合时切口顶端未缝及，或缝针伤及血管未引起注意，造成出血引起血肿形成[1]。另外，妊娠高血压疾病患者易发生血肿。从病理生理来看，妊娠高血压疾病孕妇全身小动脉痉挛性收缩，组织灌流量减少，血管内皮细胞损伤，毛细血管通透性增加，组织缺血、缺氧、水肿，血管脆性增加，当受到外力加压或碰撞的，阴道黏膜下血管破裂、离断、出血，在疏松组织中很快扩展为血肿[2]。
2.2 产后血肿的诊断
产后血肿是由于分娩造成产道深部血管破裂，血液不能外流，积聚于局部形成血肿，是临床分娩并发症之一。血肿一般发生在分娩时，大多数在产后立即发现，亦可在分娩后24h内出现，出血量大者，产后病率很高。因此，及时诊治产后血肿对降低产妇病率和病死率至关重要。
2.3 产后血肿处理
（1）阴道血肿肛诊或阴道检查时可触及痛性包块。多为阴道黏膜下较深血管破裂，应切开血肿清除血块，找到出血点，结扎或缝合止血。如为会阴切开缝合处血肿，应重新拆开，彻底止血，分层缝合，关闭死腔。若阴道血肿切开后较深，出血点找不到，组织较糙，缝合效果不佳时可局部用碘伏纱布压迫，每日给予甲硝唑注射液冲洗换药，7～10天可愈合。（2） 外阴血肿的处理 外阴血肿患者可表现局部疼痛表面呈紫色血肿。如果血肿<5cm，不继续增大，可冷敷压迫血肿，严密观察，可逐渐吸收如果血肿>5cm，或继续增大，应立即切开引流，彻底止血，分层缝合，关闭死腔。若外阴血肿较靠近皮肤侧也可以直接用大皮针直接缝合血肿处以达到止血效果。
2.4产道血肿的预防
（1）助产士合理处理产程，避免第二产程延长或过短，及时切开会阴，会阴切口要足够大并充分保护会阴，避免产道深度撕裂伤。2）提高助产士接产技术，切勿动作粗暴、保护会阴用力过大或过少不匀等手法（3）给产妇以心理护理，指导产妇正确运用腹压，切勿用力过大，讲解分娩对会阴的影响以及如何配合助产士生产。（4）产后仔细观察阴道有无裂伤。按常规缝合裂伤口，第一针要在裂伤口顶端0.5cm处缝扎，不留死腔，缝合完毕常规肛诊。（5）产后常规在产房观察2h。回病房后产后要加强巡视，凡遇产妇诉伤口疼痛、肛门坠胀、排尿困难者，应及时做肛查，了解有无血肿。 对于产后血肿应做到早发现、早处理，降低产后血肿的发生率，更好地关爱女性健康
参考文献：
[1] 李慧芳.产后阴道大血肿保守疗法.实用妇科与产科杂志，1988，1（4）：38.
[2] 张光.产钳术及胎头吸产术后损伤的发生与防治.实用妇科与产科杂志，1988，3（4）：121.
【关键词】分娩；阴道血肿；临床分析；预防
【中图分类号】R714 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）05-0494-01
1 临床资料
例1 患者，女26岁孕38周，臀位助产，婴儿体重3600g，总产程15小时，会阴未破裂，产后观察2小时送回病房，大约1小时后自觉右部臀部疼痛，不能坐起，立即做阴道检查触及右侧阴道壁距阴道口约4cm处，有约5 x 8cm大小肿块，向阔韧带伸展，上界不清，因血肿上有破口，当即从破口上取出血块，清理血肿腔，消毒后，用呋喃西林纱布块填塞血肿腔，同时使用抗生素及止血药，第2天取出纱布块经消毒放进凡士林纱布块，每天换药一次，随着血肿腔的逐渐缩小，纱布块换成纱布条，直至血肿腔愈合，产后第9天痊愈出院。
例2 患者，女25岁，G3P0，孕39+2周，阴道流水4小时余，于2008年6月9日入院，无明显腹痛，无阴道见红，处理胎心监护，吸氧，臀高位，静滴催产素1u引产，于10：30出现规律宫缩后产程进展顺利，13：44左侧会阴下娩出一男婴，重2500g，Apgar评分9-10分，胎盘自娩完整，查：宫颈[-]，阴道[-]，会阴常规缝合，自查阴道[-]，肛查[-]，术毕，手术顺利，产后观察2h，产妇无不适，安返病房，下午4：30产妇自诉小便自解，量少，5；30时诉肛门坠胀大便感渐加剧，无头晕心悸，无四肢冰冷，血压100/70mmHg，阴查发现右侧阴道壁血肿，直径约5CM质硬，有逐渐肿大趋势，即刻将产妇扶入产房，予切开血肿，取出血快约200ml，缝扎止血，可吸收线间断缝扎，修补阴道壁，止血完善后用纱布做成阴道模具压迫36小时后取出，留置导尿，产后病情稳定，于2008年6月17日会阴拆线予抗炎止血治疗，
2 讨论
2.1 血肿形成原因
初产妇阴道不如经产妇松弛，儿头经过阴道时易引起阴道黏膜下血管受损伤，尤其急产时 易发生产伤。从血肿发生的部位来看，血肿好发在阴道两侧沟及阴道后壁中部。如有较粗的小动脉破裂，血肿可向后穹窿扩展。因为直接围绕阴道的是一群广泛的静脉丛，与痔下、痔中及膀胱下静脉丛相通，静脉壁菲薄无力，孕期静脉充血，由于分娩时软组织过度伸张，血管牵拉过度，可造成撕裂出血。产程过长，儿头局部压迫时间过长，使血管坏死继发出血，加之阴道周围筋膜下外阴皮下组织松弛，有些阴道黏膜表层虽然未破裂，但黏膜下出血未得到及时处理，出血可向周围疏松组织迅速而广泛地扩散而造成血肿。严重者血肿向会阴部膨胀，扩展至肛门及后背部形成腹膜下血肿，扩张至穹窿或宫旁组织形成阔韧带内血肿，直达肾周围及膈肌。此外，接生者动作粗暴、操作技术不熟练，而擦伤会阴部组织及损伤血管，或在会阴切开缝合时切口顶端未缝及，或缝针伤及血管未引起注意，造成出血引起血肿形成[1]。另外，妊娠高血压疾病患者易发生血肿。从病理生理来看，妊娠高血压疾病孕妇全身小动脉痉挛性收缩，组织灌流量减少，血管内皮细胞损伤，毛细血管通透性增加，组织缺血、缺氧、水肿，血管脆性增加，当受到外力加压或碰撞的，阴道黏膜下血管破裂、离断、出血，在疏松组织中很快扩展为血肿[2]。
2.2 产后血肿的诊断
产后血肿是由于分娩造成产道深部血管破裂，血液不能外流，积聚于局部形成血肿，是临床分娩并发症之一。血肿一般发生在分娩时，大多数在产后立即发现，亦可在分娩后24h内出现，出血量大者，产后病率很高。因此，及时诊治产后血肿对降低产妇病率和病死率至关重要。
2.3 产后血肿处理
（1）阴道血肿肛诊或阴道检查时可触及痛性包块。多为阴道黏膜下较深血管破裂，应切开血肿清除血块，找到出血点，结扎或缝合止血。如为会阴切开缝合处血肿，应重新拆开，彻底止血，分层缝合，关闭死腔。若阴道血肿切开后较深，出血点找不到，组织较糙，缝合效果不佳时可局部用碘伏纱布压迫，每日给予甲硝唑注射液冲洗换药，7～10天可愈合。（2） 外阴血肿的处理 外阴血肿患者可表现局部疼痛表面呈紫色血肿。如果血肿<5cm，不继续增大，可冷敷压迫血肿，严密观察，可逐渐吸收如果血肿>5cm，或继续增大，应立即切开引流，彻底止血，分层缝合，关闭死腔。若外阴血肿较靠近皮肤侧也可以直接用大皮针直接缝合血肿处以达到止血效果。
2.4产道血肿的预防
（1）助产士合理处理产程，避免第二产程延长或过短，及时切开会阴，会阴切口要足够大并充分保护会阴，避免产道深度撕裂伤。2）提高助产士接产技术，切勿动作粗暴、保护会阴用力过大或过少不匀等手法（3）给产妇以心理护理，指导产妇正确运用腹压，切勿用力过大，讲解分娩对会阴的影响以及如何配合助产士生产。（4）产后仔细观察阴道有无裂伤。按常规缝合裂伤口，第一针要在裂伤口顶端0.5cm处缝扎，不留死腔，缝合完毕常规肛诊。（5）产后常规在产房观察2h。回病房后产后要加强巡视，凡遇产妇诉伤口疼痛、肛门坠胀、排尿困难者，应及时做肛查，了解有无血肿。 对于产后血肿应做到早发现、早处理，降低产后血肿的发生率，更好地关爱女性健康
参考文献：
[1] 李慧芳.产后阴道大血肿保守疗法.实用妇科与产科杂志，1988，1（4）：38.
[2] 张光.产钳术及胎头吸产术后损伤的发生与防治.实用妇科与产科杂志，1988，3（4）：121.