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【摘 要】 目的：评价硬膜外麻醉联合全麻应用于开腹式胆囊切除术中的麻醉效果。 方法：选择于64例胆囊切除术的患者，根据随机数表法分成联合组（采用全麻+硬膜外麻醉）、全麻组（行全身麻醉），对比两组手术前后不同时间的血压水平及麻醉效果。结果：血压方面，术前两组平均动脉压（MAP）无差异统计意义（P>0.05），在插管、切皮、术前及术后，联合组MAP值均显著低于全麻组（P<0.05）；麻醉效果方面，联合组麻醉优良率显著高于全麻组（P<0.05）。结论：在胆囊切除术中，全麻联合硬膜外麻醉对患者血流动力学参数的影响较小，麻醉效果良好。
【关键词】 全麻联合硬膜外麻醉 胆囊切除术 麻醉效果
胆囊切除术是胆囊炎、胆结石等胆道急腹症的主要治疗手段，选择安全、有效的麻醉方式对于维持患者生命体征稳定、保证手术顺利进行具有关键意义。本研究探讨了硬膜外麻醉+全麻醉对胆囊切除术中的麻醉效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2015年3月-2016年3月我院接收的胆囊切除术患者64例，所选病例均采用开腹术式，且经检查确诊为胆囊结石、胆囊炎。应用随机数表法将上述患者分成两组，联合组采用硬膜外麻醉联合全麻，本组男12例，女20例；年龄50-73岁，平均（58.8±4.6）岁；全麻组32例则行插管全身麻醉，本组男14例，女18例；年龄52-72岁，平均（58.5±4.2）岁。两组患者临床一般资料无显著性差异（P>0.05）。
1.2 麻醉方法
两组患者均接受开腹式胆囊切除手术治疗，并在术前肌注阿托品、建立静脉液路。在应用2.0mg/kg的丙泊酚复合1.0μg/kg的瑞芬太尼诱导麻醉后，手术过程中采用下述方法维持麻醉。
全麻组：本组实施气管插管全麻，插管后给予1%的异氟醚，后追加静注0.5mg/kg阿曲库铵，静脉泵注2.0-3.0mg/（kg·h）丙泊酚维持麻醉。
联合组：选择L2-3间隙作硬膜外腔穿刺点，头向置3-4cm导管，首先注入3-5mL的利多卡因（2%）观察是否出现腰椎麻醉情况，待麻醉平面稳定在T10后，追加5mL利多卡因（2%），并静注0.06mg/kg的咪达唑仑、2mg/kg异丙酚、0.5mg/kg阿曲库铵实施硬膜外麻醉，后实施插管全麻（方法同全麻组）。
1.3 评价指标
（1）平均动脉压（MAP）：计算公式为MAP=1/3（收缩压+2×舒张压），正常值范围为70-105mmHg（成人）。
（2）麻醉效果：参照《全身麻醉效果评定规范》[1]，将麻醉效果分为I级（优效，麻醉诱导期、维持期生命体征稳定、无呛咳等应激反应、肌松良好、无并发症）、II级（麻醉诱导期、维持期出现轻微应激反应、血压、心率等生命体征稍有变化、手术可顺利进行）、III级（差效，麻醉过程出现明显应激反应、血流动力学指标变化大、出现严重并发症，勉强完成手术）、IV级（无效，麻醉失败）。麻醉优良率=（I级例数+II级例数）/n×100%。
1.4 统计学处理
应用SPSS19.0软件，计量资料表示为（均数±标准差），组间检验采用t检验，计数资料表示为率（%），组间检验采用卡方检验，若P<0.05表明差异有统计意义。
2 结果
2.1 麻醉对血压变化的影响
术前，两组MAP水平无差异统计意义（P>0.05），在插管、切皮、术前及术后，联合组MAP值均显著低于全麻组（P<0.05），且本组患者MAP值在手术期间均稳定在正常水平范围内。见表1。
2.2 麻醉效果
对两组的麻醉效果进行分级评价，联合组中I级18例、II级10例、III级4例、IV级0例，麻醉优良率87.5%（28/32），全麻组中I级10例、II级9例、III级11例、IV级2例，麻醉优良率59.4%（19/32），联合组麻醉优良率显著高于全麻组（χ2=6.488，P=0.011），P<0.05。
3 讨论
胆囊切除术耗时长、操作步骤复杂，切皮、探查、缝合等操作引发的疼痛则有可能对患者的血压、心率、呼吸等生命体征造成不良影响[2]，因此，该类手术对麻醉安全性、有效性要求较高。
与腹腔镜手术相比，开腹手术对麻醉方式的选择要求更高，单一的插管全身麻醉虽然起效时间快、维持麻醉效果良好，但气管插管操作可引发一系列应激反应（如呛咳、生命体征波动、气道损伤等），同时也有较多的麻醉不良反应、肌松状况差[3]；相对而言，硬膜外麻醉虽然是一种局部镇痛、麻醉方法，与全麻复合应用则能降低全麻药物剂量、减少应激反应、增强肌松效果、维持生命体征稳定，这也与硬膜外麻醉可抑制交感神经兴奋密切相关[4]。本研究结果也表明，硬膜外麻醉联合全身麻醉的血压波动性、麻醉效果均显著优于单一全麻（P<0.05），
综上，在开腹胆囊切除术中，全麻联合硬膜外麻醉对于患者血流动力学参数的影响较小、麻醉效果良好，值得应用。
参考文献
[1]庞刚.全身麻醉联合硬膜外麻醉在老年高血压患者腹腔镜胆囊切除术中的应用[J].实用肝脏病杂志，2015，18（4）：403-406.
[2]夏克枢.全身麻醉联合硬膜外麻醉在老年高血压患者腹腔镜胆囊切除术中的作用[J].肝胆外科杂志，2015，0（1）：18-21.
[3]王中胜.对实施腹腔镜胆囊切除术的患者进行全身麻醉联合硬膜外麻醉的效果分析[J].当代医药论丛，2014，0（15）：228-229.
[4]靳丽敏.全身麻醉联合硬膜外麻醉对老年骨科患者术后短期认知功能的影响[J].中华老年医学杂志，2014，33（10）：1072-1074.
【关键词】 全麻联合硬膜外麻醉 胆囊切除术 麻醉效果
胆囊切除术是胆囊炎、胆结石等胆道急腹症的主要治疗手段，选择安全、有效的麻醉方式对于维持患者生命体征稳定、保证手术顺利进行具有关键意义。本研究探讨了硬膜外麻醉+全麻醉对胆囊切除术中的麻醉效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2015年3月-2016年3月我院接收的胆囊切除术患者64例，所选病例均采用开腹术式，且经检查确诊为胆囊结石、胆囊炎。应用随机数表法将上述患者分成两组，联合组采用硬膜外麻醉联合全麻，本组男12例，女20例；年龄50-73岁，平均（58.8±4.6）岁；全麻组32例则行插管全身麻醉，本组男14例，女18例；年龄52-72岁，平均（58.5±4.2）岁。两组患者临床一般资料无显著性差异（P>0.05）。
1.2 麻醉方法
两组患者均接受开腹式胆囊切除手术治疗，并在术前肌注阿托品、建立静脉液路。在应用2.0mg/kg的丙泊酚复合1.0μg/kg的瑞芬太尼诱导麻醉后，手术过程中采用下述方法维持麻醉。
全麻组：本组实施气管插管全麻，插管后给予1%的异氟醚，后追加静注0.5mg/kg阿曲库铵，静脉泵注2.0-3.0mg/（kg·h）丙泊酚维持麻醉。
联合组：选择L2-3间隙作硬膜外腔穿刺点，头向置3-4cm导管，首先注入3-5mL的利多卡因（2%）观察是否出现腰椎麻醉情况，待麻醉平面稳定在T10后，追加5mL利多卡因（2%），并静注0.06mg/kg的咪达唑仑、2mg/kg异丙酚、0.5mg/kg阿曲库铵实施硬膜外麻醉，后实施插管全麻（方法同全麻组）。
1.3 评价指标
（1）平均动脉压（MAP）：计算公式为MAP=1/3（收缩压+2×舒张压），正常值范围为70-105mmHg（成人）。
（2）麻醉效果：参照《全身麻醉效果评定规范》[1]，将麻醉效果分为I级（优效，麻醉诱导期、维持期生命体征稳定、无呛咳等应激反应、肌松良好、无并发症）、II级（麻醉诱导期、维持期出现轻微应激反应、血压、心率等生命体征稍有变化、手术可顺利进行）、III级（差效，麻醉过程出现明显应激反应、血流动力学指标变化大、出现严重并发症，勉强完成手术）、IV级（无效，麻醉失败）。麻醉优良率=（I级例数+II级例数）/n×100%。
1.4 统计学处理
应用SPSS19.0软件，计量资料表示为（均数±标准差），组间检验采用t检验，计数资料表示为率（%），组间检验采用卡方检验，若P<0.05表明差异有统计意义。
2 结果
2.1 麻醉对血压变化的影响
术前，两组MAP水平无差异统计意义（P>0.05），在插管、切皮、术前及术后，联合组MAP值均显著低于全麻组（P<0.05），且本组患者MAP值在手术期间均稳定在正常水平范围内。见表1。
2.2 麻醉效果
对两组的麻醉效果进行分级评价，联合组中I级18例、II级10例、III级4例、IV级0例，麻醉优良率87.5%（28/32），全麻组中I级10例、II级9例、III级11例、IV级2例，麻醉优良率59.4%（19/32），联合组麻醉优良率显著高于全麻组（χ2=6.488，P=0.011），P<0.05。
3 讨论
胆囊切除术耗时长、操作步骤复杂，切皮、探查、缝合等操作引发的疼痛则有可能对患者的血压、心率、呼吸等生命体征造成不良影响[2]，因此，该类手术对麻醉安全性、有效性要求较高。
与腹腔镜手术相比，开腹手术对麻醉方式的选择要求更高，单一的插管全身麻醉虽然起效时间快、维持麻醉效果良好，但气管插管操作可引发一系列应激反应（如呛咳、生命体征波动、气道损伤等），同时也有较多的麻醉不良反应、肌松状况差[3]；相对而言，硬膜外麻醉虽然是一种局部镇痛、麻醉方法，与全麻复合应用则能降低全麻药物剂量、减少应激反应、增强肌松效果、维持生命体征稳定，这也与硬膜外麻醉可抑制交感神经兴奋密切相关[4]。本研究结果也表明，硬膜外麻醉联合全身麻醉的血压波动性、麻醉效果均显著优于单一全麻（P<0.05），
综上，在开腹胆囊切除术中，全麻联合硬膜外麻醉对于患者血流动力学参数的影响较小、麻醉效果良好，值得应用。
参考文献
[1]庞刚.全身麻醉联合硬膜外麻醉在老年高血压患者腹腔镜胆囊切除术中的应用[J].实用肝脏病杂志，2015，18（4）：403-406.
[2]夏克枢.全身麻醉联合硬膜外麻醉在老年高血压患者腹腔镜胆囊切除术中的作用[J].肝胆外科杂志，2015，0（1）：18-21.
[3]王中胜.对实施腹腔镜胆囊切除术的患者进行全身麻醉联合硬膜外麻醉的效果分析[J].当代医药论丛，2014，0（15）：228-229.
[4]靳丽敏.全身麻醉联合硬膜外麻醉对老年骨科患者术后短期认知功能的影响[J].中华老年医学杂志，2014，33（10）：1072-1074.