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【摘 要】目的：探讨主动脉脉压差与冠脉病变严重程度的相关性。方法：纳入400例疑诊冠心病的冠心病并进行冠脉造影的患者进行回顾性分析，以冠脈造影阳性（主要血管直径≥50%）作为诊断冠心病的标准，以累积冠状动脉支数分组，分析各组的主动脉脉压差与冠状动脉病变严重程度的相关性。结果：冠状动脉病变组主动脉脉压高于冠脉正常组，且与冠脉严重程度呈线性相关。结论：主动脉脉压差与冠脉病变严重程度相关，是冠心病的独立危险因素。
【中图分类号】R54 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）11-0563-01
冠心病是一种常见病，严重危害人们的健康。其高发病率、高死亡率使其备受关注。如何对冠心病的发生进行预测，是摆在人们面前的巨大挑战。目前公认的危险因素包括高血压、糖尿病、血脂异常、糖尿病、吸烟、高龄等之外，一些新的危险因素正逐渐被发现。国内外的临床研究发现，冠心病患者主动脉脉压差增大，且与冠脉狭窄程度相关[1-2]。本研究通过冠脉造影时直接测量主动脉收缩压及舒张压的方法，探讨主动脉脉压差与冠脉病变程度的相关性。
1 资料与方法
1.1 研究对象：2011年1月到2013年1月龙口市人民医院心内科拟诊冠心病或确诊冠心病的住院患者400例，年龄38-79岁，平均（60±9.7）岁，所有患者均进行冠脉造影检查，根据冠脉造影分为2组，冠脉正常组（狭窄﹤50%或正常）160例，其中男68例，女92例；冠脉狭窄组（至少存在1支血管内径狭窄≥50%）240例，其中男170例，女70例，冠脉狭窄组按累及冠脉支数分为单支病变组（75）、2支病变组（83）、多支病变组（82）。排除继发性高血压、自身免疫病、肾脏疾病，血液病、恶性肿瘤、瓣膜病、先天性心脏病、主动脉夹层患者。
1.2研究方法
1.3 血清学指标 对所有入组患者第二天晨起空腹采集静脉血3ml送检，离心取血清，采用日本日立7020全自动生化检测仪测定总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白（LDL-C）、尿酸（UA）、总胆红素（TBIL）、血清脂蛋白a（LPa）、载脂蛋白B/载脂蛋白A1（APOB/APOA1）水平。
1.4 冠脉造影术 由心内科专业医师进行冠脉造影操作，造影路径由术者经验选择，送入导管分别进行左右冠脉造影，通过多体位投照确定冠脉情况并记录冠脉造影结果。造影结果由2名经验丰富的心血管介入医师评定，以各投照体位中病变的最大狭窄程度作为病变狭窄程度。CAD诊断标准：冠脉造影证实至少一支心外膜下冠状动脉或主要分支内径狭窄50%。左前降支（LAD），左回旋支（LCX）或右冠状动脉（RCA）中有一支狭窄者归为单支病变组；两支有病变者归为双支病变组；三支均有病变者归为多支病变组。对于左主干（LM）病变者，无论LAD及LCX有无病变，均归为双支病变组；若同时合并RCA病变者归为三支病变组，三支及三支以上病变者均归为多支病变组。
冠脉造影术中进行有创主动脉血压测量，待造影结束后将造影导管撤至主动脉根部，待血压波形稳定后测量主动脉血压值。取连续10个心动周期的压力波形最高点数值的平均值为主动脉收缩压（SBP），取连续10个心动周期的压力波形最低点数值的平均值为主动脉舒张压（DBP），PP值=SBP—DBP。
1.5 统计学处理 采用SPSSI13.0软件进行统计学分析，计量资料比较采用均数±标准差（X±S）表示，两样板均数间采用t检验，多样本均数间比较采用方差检验，不同参数间相关性采用logistic逐步回归法分析危险因素。P值﹤0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 CAD组与非CAD组患者比较 与非CAD组相比，CAD组患者年龄，男性比例，吸烟，高血压，糖尿病的比例显著增大（P<0.01），有明显的统计学意义（表一）。
2.2 不同冠脉支数组患者检测指标变化 多支病变组与其他三组比较TBIL水平偏低，LDL-C、UA、LPa、APOB/APOA1、PP明显增高（P<0.05），双支病变与单支及对照组比较LDL-C、UA、LPa、APOB/APOA1、PP明显增高（P<0.05），单支病变组LDL-C、UA、LPa、APOB/APOA1、PP水平高于对照组 （P<0.05），见表二。
2.3 无须多元logistic逐步回归法分析 分别以年龄，性别，高血压，糖尿病，吸烟，LDL-C，UA，LPa，APOB/APOA1，PP为自变量，以组别及病变数为因变量，进行logistic逐步回归法分析，结果显示，PP是冠脉造影确诊冠心病的独立危险因素（P<0.01）.
3 讨论
正常状态下，主动脉可以缓冲左心室射血产生的能量波动和压力波动，其动脉扩张性降低的主要表现为动脉僵硬度的增加，因为压力波形的发生部位据升主动脉较近，结果增加了主动脉和心室收缩力，降低了舒张压力。主动脉缓冲功能的降低可导致收缩压水平升高，舒张压水平降低，PP增大，这是主动脉弹性降低、僵硬度增加的信号[3]。脉压增宽可导致动脉血管的牵拉力增大，加快弹力纤维的退行性变及断裂，促进内皮功能障碍，加重冠状动脉粥样硬化程度，诱导冠脉斑块的不稳定性，使冠脉微小动脉重构，降低冠脉血流储备[4]。从病理生理角度看，主动脉血压的变化才是导致心血管事件发生的直接因素。
临床工作中，测量血压的方法有无创肱动脉外周测量及有创的主动脉测量两种方法。由于传统的外周测量方法易受多种因素的影响，中心动脉血压可以准确表达实际血压变化。近年来，大量临床研究发现PP作为心血管疾病预测因子的价值由于收缩压及舒张压。Frankin等[5]研究进一步指出：与其他心血管的独立危险因素（血脂、血糖、肌酐、BMI）相比，PP是预测心血管事件的最佳指标。Zakopoulos[6]等评价了110例经冠脉造影证实有冠脉病变而无高血压的患者PP与冠状动脉病变的严重程度、颈动脉病变和左室质量指数的关系，结果表示PP是冠状动脉病变严重程度最佳的预测因子。本研究对PP与冠脉病变的相关性进行探讨，发现PP与冠脉病变的程度呈正相关，各组间的比较均有显著差异，结果提示PP是冠心病发展的一个重要的、独立预测指标，是冠心病发生，发展的独立危险因素。 总之，主动脉脉压差与冠状动脉病变的严重程度相关，尤其在多支病變患者增高明显，可以对冠心病及严重程度进行预测，是冠心病危险因素之一，对冠心病的诊断有重要的指导意义。
参考文献：
[1] Philipper F，Chemaly E，Blacher J，el al Aortic pulse pressure and extent of coronary artery disease in percutance transluminal coronary angioplasty candidate[J] AM J Hypertents 2002，15（8）：672-677
[2] 马志敏，陈喆，杨毅，等 导管测量的中心动脉压参数与冠状动脉粥样硬化病变的关系[J]中国介入心脏病学杂志2010，18（3）：138-141
[3] MiwaY，Tsushima，M，Arima H ，et al Pulse pressure is an independent predictor for the progression of aortic wall calcification in patients with controlled hyperlipidemia[J] Hypertension，2004，43（3）：536-540
[4] McEniery CM，Wallace S，Mackenzie IS，et al Endothelial function isassociated with pulse pressure， pulse wave velocity，and augmentation index in healthy humans[J] Hypertension，2006，48（4）：602-608
[5] Franklin S，Khan SA，Wong ND，et al IS pulse pressure usefull in predicting risk for coronary heart disease？ The Framingham heart study [J] Cardiol，2008，51（25）：2432-2439
[6] Zakopoulos NA，Lekakis JP，Papamichael CM，et al Pulse pressure in normontensives：a marker of cardiovascular disease[J] AM J Hypemens，2001，14（3）：195-199
【中图分类号】R54 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）11-0563-01
冠心病是一种常见病，严重危害人们的健康。其高发病率、高死亡率使其备受关注。如何对冠心病的发生进行预测，是摆在人们面前的巨大挑战。目前公认的危险因素包括高血压、糖尿病、血脂异常、糖尿病、吸烟、高龄等之外，一些新的危险因素正逐渐被发现。国内外的临床研究发现，冠心病患者主动脉脉压差增大，且与冠脉狭窄程度相关[1-2]。本研究通过冠脉造影时直接测量主动脉收缩压及舒张压的方法，探讨主动脉脉压差与冠脉病变程度的相关性。
1 资料与方法
1.1 研究对象：2011年1月到2013年1月龙口市人民医院心内科拟诊冠心病或确诊冠心病的住院患者400例，年龄38-79岁，平均（60±9.7）岁，所有患者均进行冠脉造影检查，根据冠脉造影分为2组，冠脉正常组（狭窄﹤50%或正常）160例，其中男68例，女92例；冠脉狭窄组（至少存在1支血管内径狭窄≥50%）240例，其中男170例，女70例，冠脉狭窄组按累及冠脉支数分为单支病变组（75）、2支病变组（83）、多支病变组（82）。排除继发性高血压、自身免疫病、肾脏疾病，血液病、恶性肿瘤、瓣膜病、先天性心脏病、主动脉夹层患者。
1.2研究方法
1.3 血清学指标 对所有入组患者第二天晨起空腹采集静脉血3ml送检，离心取血清，采用日本日立7020全自动生化检测仪测定总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白（LDL-C）、尿酸（UA）、总胆红素（TBIL）、血清脂蛋白a（LPa）、载脂蛋白B/载脂蛋白A1（APOB/APOA1）水平。
1.4 冠脉造影术 由心内科专业医师进行冠脉造影操作，造影路径由术者经验选择，送入导管分别进行左右冠脉造影，通过多体位投照确定冠脉情况并记录冠脉造影结果。造影结果由2名经验丰富的心血管介入医师评定，以各投照体位中病变的最大狭窄程度作为病变狭窄程度。CAD诊断标准：冠脉造影证实至少一支心外膜下冠状动脉或主要分支内径狭窄50%。左前降支（LAD），左回旋支（LCX）或右冠状动脉（RCA）中有一支狭窄者归为单支病变组；两支有病变者归为双支病变组；三支均有病变者归为多支病变组。对于左主干（LM）病变者，无论LAD及LCX有无病变，均归为双支病变组；若同时合并RCA病变者归为三支病变组，三支及三支以上病变者均归为多支病变组。
冠脉造影术中进行有创主动脉血压测量，待造影结束后将造影导管撤至主动脉根部，待血压波形稳定后测量主动脉血压值。取连续10个心动周期的压力波形最高点数值的平均值为主动脉收缩压（SBP），取连续10个心动周期的压力波形最低点数值的平均值为主动脉舒张压（DBP），PP值=SBP—DBP。
1.5 统计学处理 采用SPSSI13.0软件进行统计学分析，计量资料比较采用均数±标准差（X±S）表示，两样板均数间采用t检验，多样本均数间比较采用方差检验，不同参数间相关性采用logistic逐步回归法分析危险因素。P值﹤0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 CAD组与非CAD组患者比较 与非CAD组相比，CAD组患者年龄，男性比例，吸烟，高血压，糖尿病的比例显著增大（P<0.01），有明显的统计学意义（表一）。
2.2 不同冠脉支数组患者检测指标变化 多支病变组与其他三组比较TBIL水平偏低，LDL-C、UA、LPa、APOB/APOA1、PP明显增高（P<0.05），双支病变与单支及对照组比较LDL-C、UA、LPa、APOB/APOA1、PP明显增高（P<0.05），单支病变组LDL-C、UA、LPa、APOB/APOA1、PP水平高于对照组 （P<0.05），见表二。
2.3 无须多元logistic逐步回归法分析 分别以年龄，性别，高血压，糖尿病，吸烟，LDL-C，UA，LPa，APOB/APOA1，PP为自变量，以组别及病变数为因变量，进行logistic逐步回归法分析，结果显示，PP是冠脉造影确诊冠心病的独立危险因素（P<0.01）.
3 讨论
正常状态下，主动脉可以缓冲左心室射血产生的能量波动和压力波动，其动脉扩张性降低的主要表现为动脉僵硬度的增加，因为压力波形的发生部位据升主动脉较近，结果增加了主动脉和心室收缩力，降低了舒张压力。主动脉缓冲功能的降低可导致收缩压水平升高，舒张压水平降低，PP增大，这是主动脉弹性降低、僵硬度增加的信号[3]。脉压增宽可导致动脉血管的牵拉力增大，加快弹力纤维的退行性变及断裂，促进内皮功能障碍，加重冠状动脉粥样硬化程度，诱导冠脉斑块的不稳定性，使冠脉微小动脉重构，降低冠脉血流储备[4]。从病理生理角度看，主动脉血压的变化才是导致心血管事件发生的直接因素。
临床工作中，测量血压的方法有无创肱动脉外周测量及有创的主动脉测量两种方法。由于传统的外周测量方法易受多种因素的影响，中心动脉血压可以准确表达实际血压变化。近年来，大量临床研究发现PP作为心血管疾病预测因子的价值由于收缩压及舒张压。Frankin等[5]研究进一步指出：与其他心血管的独立危险因素（血脂、血糖、肌酐、BMI）相比，PP是预测心血管事件的最佳指标。Zakopoulos[6]等评价了110例经冠脉造影证实有冠脉病变而无高血压的患者PP与冠状动脉病变的严重程度、颈动脉病变和左室质量指数的关系，结果表示PP是冠状动脉病变严重程度最佳的预测因子。本研究对PP与冠脉病变的相关性进行探讨，发现PP与冠脉病变的程度呈正相关，各组间的比较均有显著差异，结果提示PP是冠心病发展的一个重要的、独立预测指标，是冠心病发生，发展的独立危险因素。 总之，主动脉脉压差与冠状动脉病变的严重程度相关，尤其在多支病變患者增高明显，可以对冠心病及严重程度进行预测，是冠心病危险因素之一，对冠心病的诊断有重要的指导意义。
参考文献：
[1] Philipper F，Chemaly E，Blacher J，el al Aortic pulse pressure and extent of coronary artery disease in percutance transluminal coronary angioplasty candidate[J] AM J Hypertents 2002，15（8）：672-677
[2] 马志敏，陈喆，杨毅，等 导管测量的中心动脉压参数与冠状动脉粥样硬化病变的关系[J]中国介入心脏病学杂志2010，18（3）：138-141
[3] MiwaY，Tsushima，M，Arima H ，et al Pulse pressure is an independent predictor for the progression of aortic wall calcification in patients with controlled hyperlipidemia[J] Hypertension，2004，43（3）：536-540
[4] McEniery CM，Wallace S，Mackenzie IS，et al Endothelial function isassociated with pulse pressure， pulse wave velocity，and augmentation index in healthy humans[J] Hypertension，2006，48（4）：602-608
[5] Franklin S，Khan SA，Wong ND，et al IS pulse pressure usefull in predicting risk for coronary heart disease？ The Framingham heart study [J] Cardiol，2008，51（25）：2432-2439
[6] Zakopoulos NA，Lekakis JP，Papamichael CM，et al Pulse pressure in normontensives：a marker of cardiovascular disease[J] AM J Hypemens，2001，14（3）：195-199