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【摘 要】目的：探讨慢性阻塞性肺疾病急性加重期的监护。慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种以气流受限為特征的肺部疾病，其气流受限不完全可逆，呈进行性发展。通过对临床50例COPD急性加重期病人的观察，分析病人病情变化，精心治疗与护理，缓解病人的症状，使尽快进入COPD稳定期， 改善病人的预后。
【中图分类号】R56 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）11-0562-01
病因 吸烟，职业性粉尘，化学物质，大气污染，感染，蛋白酶—抗蛋白酶失衡，自主神经功能失调，气温突变等
临床表现 咳嗽， 咳痰 ，气短，体温升高， 紫绀，水肿 ，智力或定向力障碍，烦躁，嗜睡甚至昏迷等
【监护内容】
1 生命体征的监护
（1）呼吸频率 呼吸的快慢，节律
（2）心率 心率的快慢，节律，能反映缺氧，二氧化碳儲留以及呼吸肌做功的增加，感染时心率加快
（3）血压 血压降低甚至休克，重要脏器灌注不良，导致病情加重
（4）体温 体温高常与感染有关
（5）神志 缺氧和二氧化碳儲留均可引起神志变化，如智力或定向力障碍，烦躁，嗜睡甚至昏迷。
（6）其他症状 咳嗽 咳痰 气短情况，此外还包括心肺查体，紫绀，水肿等。
2 辅助检查结果
（1）脉搏血氧饱和度， 一般而言，SaO2>90%，PaO2>60mmHg以上。
（2）动脉血气分析 用于了解患者的氧合与通气状况，有无酸碱失衡。
（3）床边X线胸片 根据胸片可以了解肺部病变的部位，范围及其变化，有无气胸，胸腔积液或肺不张等。
（4）病原学检查 如痰培养，血培养，胸水细菌培养以及军团菌抗体，支原体抗体等的检测。
（5）血象 COPD病人合并感染时，常有白细胞计数，中性粒细胞的增多
（6）肺功能检测
（7）营养状况
（8）此外，还要监测肝肾功能，电介质，凝血功能，液体出入量，血流动力学变化。
3 呼吸功能的监测
（1）气道压力
（2）气道峰值 呼吸周期中气道的最高压力，在吸气末测得，正常值9～16cmH2O，机械通气时尽量使气道峰值<35～40cmH2O，高于此值，易发生气压伤。气道峰值过低，常见于管道脱开或漏气，气囊漏气，过度通气时，胸腔内负压过高也可引起峰值降低。
（3）吸气平台压 吸气后屏气时的压力，正常值5～13cmH2O，机械通气时尽量使吸气平台压<30～35cmH2O，否则易出现气压伤
（4）内源性呼气末正压（PEEPi） COPD急性加重期可出现高水平的PEEPi，可损害心功能，增加气压伤的危险，增加呼吸功。降低PEEPi方法主要有延长呼气时间，降低患者通气要求，给与支气管扩张剂等。
（5）平均气道压 是扩张肺泡和胸壁的平均压力，其改变对呼吸机所致的气体交换、心血管功能改变和气压伤方面均有明显影响，应用平均气道压来指导呼吸参数调整近年来有所增加。
（6）肺通气的监测 主要有潮气量，分钟通气量，气体流量，气道阻力，肺顺应性，呼吸功，最大吸气压，气道闭合压的监测。
3 并发疾病的监测
（1）肺心病 观察有无颈静脉怒张，肝大，肝颈回流征，水肿，右心肥大等并发症状。
（2）上消化道出血 COPD呼吸衰竭急性加重期由于消化道粘膜缺氧，可能引起上消化道出血，注意相关征象
（3）有无其它重要脏器功能衰竭
（4）药物不良反应 COPD病人用药较多，注意药物对肝肾功能的损害，过敏反应，以及精神神经症状。
4 活动耐力
目前多用6min 步行距离来评价活动耐力
5 生活质量
目前多用呼吸问卷（SGRQ） 来评价COPD患者的生活质量
参考文献：
[1] 《广东医学》 2004年 第6期 | 魏树全 赵子文
[2] 中华医学会呼吸病学会慢性阻塞性肺疾病学组， 慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2007年修汀版）
[3] [J].中华结核和呼吸杂志，2007，30（l）：8-17.
【中图分类号】R56 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）11-0562-01
病因 吸烟，职业性粉尘，化学物质，大气污染，感染，蛋白酶—抗蛋白酶失衡，自主神经功能失调，气温突变等
临床表现 咳嗽， 咳痰 ，气短，体温升高， 紫绀，水肿 ，智力或定向力障碍，烦躁，嗜睡甚至昏迷等
【监护内容】
1 生命体征的监护
（1）呼吸频率 呼吸的快慢，节律
（2）心率 心率的快慢，节律，能反映缺氧，二氧化碳儲留以及呼吸肌做功的增加，感染时心率加快
（3）血压 血压降低甚至休克，重要脏器灌注不良，导致病情加重
（4）体温 体温高常与感染有关
（5）神志 缺氧和二氧化碳儲留均可引起神志变化，如智力或定向力障碍，烦躁，嗜睡甚至昏迷。
（6）其他症状 咳嗽 咳痰 气短情况，此外还包括心肺查体，紫绀，水肿等。
2 辅助检查结果
（1）脉搏血氧饱和度， 一般而言，SaO2>90%，PaO2>60mmHg以上。
（2）动脉血气分析 用于了解患者的氧合与通气状况，有无酸碱失衡。
（3）床边X线胸片 根据胸片可以了解肺部病变的部位，范围及其变化，有无气胸，胸腔积液或肺不张等。
（4）病原学检查 如痰培养，血培养，胸水细菌培养以及军团菌抗体，支原体抗体等的检测。
（5）血象 COPD病人合并感染时，常有白细胞计数，中性粒细胞的增多
（6）肺功能检测
（7）营养状况
（8）此外，还要监测肝肾功能，电介质，凝血功能，液体出入量，血流动力学变化。
3 呼吸功能的监测
（1）气道压力
（2）气道峰值 呼吸周期中气道的最高压力，在吸气末测得，正常值9～16cmH2O，机械通气时尽量使气道峰值<35～40cmH2O，高于此值，易发生气压伤。气道峰值过低，常见于管道脱开或漏气，气囊漏气，过度通气时，胸腔内负压过高也可引起峰值降低。
（3）吸气平台压 吸气后屏气时的压力，正常值5～13cmH2O，机械通气时尽量使吸气平台压<30～35cmH2O，否则易出现气压伤
（4）内源性呼气末正压（PEEPi） COPD急性加重期可出现高水平的PEEPi，可损害心功能，增加气压伤的危险，增加呼吸功。降低PEEPi方法主要有延长呼气时间，降低患者通气要求，给与支气管扩张剂等。
（5）平均气道压 是扩张肺泡和胸壁的平均压力，其改变对呼吸机所致的气体交换、心血管功能改变和气压伤方面均有明显影响，应用平均气道压来指导呼吸参数调整近年来有所增加。
（6）肺通气的监测 主要有潮气量，分钟通气量，气体流量，气道阻力，肺顺应性，呼吸功，最大吸气压，气道闭合压的监测。
3 并发疾病的监测
（1）肺心病 观察有无颈静脉怒张，肝大，肝颈回流征，水肿，右心肥大等并发症状。
（2）上消化道出血 COPD呼吸衰竭急性加重期由于消化道粘膜缺氧，可能引起上消化道出血，注意相关征象
（3）有无其它重要脏器功能衰竭
（4）药物不良反应 COPD病人用药较多，注意药物对肝肾功能的损害，过敏反应，以及精神神经症状。
4 活动耐力
目前多用6min 步行距离来评价活动耐力
5 生活质量
目前多用呼吸问卷（SGRQ） 来评价COPD患者的生活质量
参考文献：
[1] 《广东医学》 2004年 第6期 | 魏树全 赵子文
[2] 中华医学会呼吸病学会慢性阻塞性肺疾病学组， 慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2007年修汀版）
[3] [J].中华结核和呼吸杂志，2007，30（l）：8-17.