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【中图分类号】R473.73【文献标识码】A【文章编号】1004—7484（2013）10—0238—01
癌症患者的疼痛表现是其主要的临床表现，会出现在患者疾病的各个阶段，严重影响了癌症患者的生活质量，因此，积极有效的控制疼痛是提高癌症患者生活质量的重要环节。2011年12月-2012年11月，我科采用吗啡口服滴定后转为口服盐酸羟考酮治疗癌痛28例，疗效满意。现将护理体会报告如下：
1方法
1.1一般资料我科2011年12月-2012年11月共收治癌痛病人59例，采用吗啡口服滴定28例，其中男16例，女12例。年龄28-84岁，原发癌病种：肺癌14例，乳腺癌9例，结肠癌2例，肾癌2例，胃癌1例。所有病例都有中到重度疼痛，使用非甾体类镇痛药效果欠佳。预计生存期>2个月。
1.2治疗方法对于初次使用阿片类药物止痛的患者，按照如下原则进行滴定：使用吗啡即释片进行治疗，根据疼痛程度，拟定初始固定剂量5-15mg，Q4H，用药后疼痛不缓解或缓解不满意，应于1小时后根据疼痛程度给予滴定剂量，（见表）密切观察疼痛程度及不良反应，第一天治疗结束后，计算第二天药物剂量：次日总固定量=前24小时总固定量+前日总滴定量。第二天治疗时，将计算所得次日总固定量分6次口服，次日滴定量为前24小时固定量的10%-20%。依法逐日调整剂量，直到疼痛评分稳定在0-3分。疼痛稳定后计算出24h吗啡总量，将24h吗啡总量按照吗啡：羟考酮=2：1转换公式转换成羟考酮用量。以后根据病情调整用药剂量至理想镇痛。
1.3疗效评估疼痛强度采用数字评分法（numericratingscale，NRS）评定，滴定时在每次用药前一小时及用药后一小时各评估一次。疼痛稳定转换成羟考酮后评分3分以下每日评估一次，4分以上每日评估两次。
2结果
2.1镇痛效果及滴定分析治疗前平均疼痛评分6.70±1.51，治疗后平均疼痛评分2.12±0.74。其中24h滴定成功16例，需要调整剂量者12例，调整剂量后绝大多数患者获得满意的止痛效果。
2.护理
2.2.1心理护理 大多数癌痛患者对止痛药的认识存在误区，认为止痛药不
良反应大，易成瘾，拒绝规范性止痛治疗。因此，医护人员应耐心讲解止痛药的药理作用及并发症的应对方法；耐心倾听患者的主诉；必要时请疗效好的患者现身说法，以减轻患者的精神压力和心理负担，使其树立战胜疼痛的信心。
2.2.2告知患者按时按量用药的重要性
2.2.3告知患者药物治疗的注意事项如嘱患者在用药期间避免饮酒和含酒精的饮料；勿擅自服用安眠药等告知患者有关药物副作用的表现，一旦出现反应及时告知医护人员。
2.2.4爆发痛护理 所谓爆发痛，指在用阿片类药物治疗患者疼痛稳定的状态下出现疼痛的短暂剧烈发作的形式。若发生爆发痛，可加用吗啡5-10mg解救。同时，为患者提供一个安全舒适的环境和体位，鼓励患者听轻音乐、看电视或做自己喜欢的事情来分散注意力，提高疼痛阈值。
2.2.5加强巡视，严格交接班 将滴定患者列入交班，按时按量给药。用药过程中护士要加强巡视，严密观察患者的意识、瞳孔、生命体征，仔细听取患者的主诉，正确评估患者的疼痛级别，为医生提供第一手临床资料。
2.2.6毒副反应的观察及处理
便秘是阿片类药物最常见的不良反应。指导患者多喝水，进食高纤维食物（如新鲜蔬菜、水果等），早晨、晚间均喝蜂蜜水，忌食辛辣、刺激性食物。 若发生恶心呕吐，指导其深呼吸，必要时可给予盐酸甲氧氯普胺肌肉注射。出现轻度头晕的患者，指导其卧床休息，起居时动作缓慢，出现严重头暈及嗜睡者根据疼痛情况适当调整药物剂量，并监测疼痛变化。若出现排尿困难者首先采用腹部热敷、按摩、听流水声等诱导排尿。诱导排尿失败者，采用留置导尿。呼吸抑制是阿片类药物严重的不良反应多由阿片类药物过量造成因此使用阿片类药物必须严格掌握剂量用药前后密切观察呼吸频率节律对于呼吸异常者慎用吗啡出现呼吸抑制者可用纳洛酮对抗。
3讨论
癌性疼痛是中晚期癌症患者的常见并发症之一，尤其是中晚期顽固性癌痛，会加速患者病情恶化，造成患者及家属的心理极度痛苦。吗啡作为中枢神经系统阿片受体的完全激动剂，可因个体止痛之需增加剂量，达到满意的镇痛效果的关键在于严格掌握个体剂量滴定，在药物不良反应方面，本组发生率低，以便秘为主，其次是恶心、呕吐，未出现呼吸抑制、心慌心悸等严重不良反应，便秘给予对症治疗后得到缓解。这提示吗啡滴定法治疗癌痛是一种安全、有效、使用方便、副作用小的方法，能有效改善中重度癌痛，疼痛控制稳定，NRS评分在3分以下，明显提高患者的生活质量。
癌症患者的疼痛表现是其主要的临床表现，会出现在患者疾病的各个阶段，严重影响了癌症患者的生活质量，因此，积极有效的控制疼痛是提高癌症患者生活质量的重要环节。2011年12月-2012年11月，我科采用吗啡口服滴定后转为口服盐酸羟考酮治疗癌痛28例，疗效满意。现将护理体会报告如下：
1方法
1.1一般资料我科2011年12月-2012年11月共收治癌痛病人59例，采用吗啡口服滴定28例，其中男16例，女12例。年龄28-84岁，原发癌病种：肺癌14例，乳腺癌9例，结肠癌2例，肾癌2例，胃癌1例。所有病例都有中到重度疼痛，使用非甾体类镇痛药效果欠佳。预计生存期>2个月。
1.2治疗方法对于初次使用阿片类药物止痛的患者，按照如下原则进行滴定：使用吗啡即释片进行治疗，根据疼痛程度，拟定初始固定剂量5-15mg，Q4H，用药后疼痛不缓解或缓解不满意，应于1小时后根据疼痛程度给予滴定剂量，（见表）密切观察疼痛程度及不良反应，第一天治疗结束后，计算第二天药物剂量：次日总固定量=前24小时总固定量+前日总滴定量。第二天治疗时，将计算所得次日总固定量分6次口服，次日滴定量为前24小时固定量的10%-20%。依法逐日调整剂量，直到疼痛评分稳定在0-3分。疼痛稳定后计算出24h吗啡总量，将24h吗啡总量按照吗啡：羟考酮=2：1转换公式转换成羟考酮用量。以后根据病情调整用药剂量至理想镇痛。
1.3疗效评估疼痛强度采用数字评分法（numericratingscale，NRS）评定，滴定时在每次用药前一小时及用药后一小时各评估一次。疼痛稳定转换成羟考酮后评分3分以下每日评估一次，4分以上每日评估两次。
2结果
2.1镇痛效果及滴定分析治疗前平均疼痛评分6.70±1.51，治疗后平均疼痛评分2.12±0.74。其中24h滴定成功16例，需要调整剂量者12例，调整剂量后绝大多数患者获得满意的止痛效果。
2.护理
2.2.1心理护理 大多数癌痛患者对止痛药的认识存在误区，认为止痛药不
良反应大，易成瘾，拒绝规范性止痛治疗。因此，医护人员应耐心讲解止痛药的药理作用及并发症的应对方法；耐心倾听患者的主诉；必要时请疗效好的患者现身说法，以减轻患者的精神压力和心理负担，使其树立战胜疼痛的信心。
2.2.2告知患者按时按量用药的重要性
2.2.3告知患者药物治疗的注意事项如嘱患者在用药期间避免饮酒和含酒精的饮料；勿擅自服用安眠药等告知患者有关药物副作用的表现，一旦出现反应及时告知医护人员。
2.2.4爆发痛护理 所谓爆发痛，指在用阿片类药物治疗患者疼痛稳定的状态下出现疼痛的短暂剧烈发作的形式。若发生爆发痛，可加用吗啡5-10mg解救。同时，为患者提供一个安全舒适的环境和体位，鼓励患者听轻音乐、看电视或做自己喜欢的事情来分散注意力，提高疼痛阈值。
2.2.5加强巡视，严格交接班 将滴定患者列入交班，按时按量给药。用药过程中护士要加强巡视，严密观察患者的意识、瞳孔、生命体征，仔细听取患者的主诉，正确评估患者的疼痛级别，为医生提供第一手临床资料。
2.2.6毒副反应的观察及处理
便秘是阿片类药物最常见的不良反应。指导患者多喝水，进食高纤维食物（如新鲜蔬菜、水果等），早晨、晚间均喝蜂蜜水，忌食辛辣、刺激性食物。 若发生恶心呕吐，指导其深呼吸，必要时可给予盐酸甲氧氯普胺肌肉注射。出现轻度头晕的患者，指导其卧床休息，起居时动作缓慢，出现严重头暈及嗜睡者根据疼痛情况适当调整药物剂量，并监测疼痛变化。若出现排尿困难者首先采用腹部热敷、按摩、听流水声等诱导排尿。诱导排尿失败者，采用留置导尿。呼吸抑制是阿片类药物严重的不良反应多由阿片类药物过量造成因此使用阿片类药物必须严格掌握剂量用药前后密切观察呼吸频率节律对于呼吸异常者慎用吗啡出现呼吸抑制者可用纳洛酮对抗。
3讨论
癌性疼痛是中晚期癌症患者的常见并发症之一，尤其是中晚期顽固性癌痛，会加速患者病情恶化，造成患者及家属的心理极度痛苦。吗啡作为中枢神经系统阿片受体的完全激动剂，可因个体止痛之需增加剂量，达到满意的镇痛效果的关键在于严格掌握个体剂量滴定，在药物不良反应方面，本组发生率低，以便秘为主，其次是恶心、呕吐，未出现呼吸抑制、心慌心悸等严重不良反应，便秘给予对症治疗后得到缓解。这提示吗啡滴定法治疗癌痛是一种安全、有效、使用方便、副作用小的方法，能有效改善中重度癌痛，疼痛控制稳定，NRS评分在3分以下，明显提高患者的生活质量。