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【摘要】 目的 探讨护理干预对老年高血压患者睡眠质量的影响。方法 采用匹兹堡睡眠质量指数量表（pittsburghsleepqualityindex，PSQI）和自行设计的睡眠质量影响因素调查表，对60例老年高血压病住院患者进行问卷调查。观察组30例，常规护理同时给予睡眠障碍护理干预，对照组30例给予常规护理。结果 60例二级护理老年住院患者中有38例存在睡眠质量问题，PSQI总分（8.99±3.68）分，与国内常模（3.88±2.52）分比较，差异显著（P<0.01）；影响睡眠的因素主要有病理、生理、社会心理和环境等三方面；两组患者干预前睡眠质量差异无统计学意义（P>0.05），干预后观察组睡眠质量明显提高，高于对照组，差异显著（P<0.01）。结论 老年高血压病住院患者睡眠质量明显低于正常人群，是患者的病理生理、社会心理以及环境因素综合作用的结果；对老年高血压病患者进行睡眠护理干预，能够有效改善患者的睡眠质量，促进患者早日康复。
【关键词】 护理干预；老年；高血压病；睡眠质量
文章编号：1004-7484（2013）-10-5685-02
本研究旨在探讨护理干预对老年患者的睡眠质量的影响，为提出有针对性的护理措施提供依据。
1 资料与方法
1.1 对象 选取某市级医院内科高血压患者病例60例，入选标准：①均符合WHO高血压诊断标准；②均存在不同程度的睡眠障碍；③住院期间均给予II级护理；④住院时间8天。其中男性37例，女性23例，年龄在65-85岁，平均年龄在68.4岁。护理干预组患者30例，给予常规内科II级护理的同时进行特殊的睡眠障碍的护理，对照组30例仅给予常规内科II级护理。
1.2 方法
1.2.1 研究方法 采用问卷调查形式。调查表包括：①睡眠质量影响因素调查表：为调查者自行编制，包括患者的一般情况、生理因素、心理因素、环境因素。除一般情况外，其余采用是非题形式，只需回答“是”或“否”。②匹兹堡睡眠质量指数量表（PSQI）：PSQI用于评定被试者睡眠质量。该表由19个自评和5个他评条目构成，其中第19个自评条目和5个他评条目不参与计分，其余18个条目组成7个成分，分别为：睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、安眠药物的应用和日间功能。均为单选题，每个成分按0-3等级计分，累积各成分得分为PSQI总分。总分范围为0-21，得分越高，表示睡眠质量越差，以PSQI>7分为我国成人睡眠质量有问题的参考值。该表有较好的信度和效度[3-4]。于住院第二天发放睡眠质量影响因素调查表，于住院第二天、护理干预5天后向患者发放匹兹堡睡眠质量指数量表，采用面对面调查、填表。文盲患者由调查者逐项询问，协助完成。填表时间为（15±3）min。由专人管理，问卷当场收回。共发放问卷60份，回收60份，均为有效问卷，有效回收率为100%。
1.2.2 观察组30例患者采用睡眠护理干预方法
1.2.2.1 认知干预 积极做好原发病的治疗和护理，尽快缓解疾病引起的痛苦。做好高血压疾病的形成、防治知识的宣传和教育。
1.2.2.2 情绪干预 做到耐心倾听患者的诉说，对病人提出的问题和疑虑详细给予解释和指导，用巧妙和具有积极行动的语言达到暗示治疗的效果；发挥社会和家庭的力量，给予老年人更多的关心和爱护；以生物-心理-社会医学模式为指导，采用个体化的综合治疗方法。
1.2.2.3 行为干预 ①进行睡眠规律的调整：和老年患者共同制定具体的作息时间表，白天尽量不睡觉，保持病房内光线充足，安排与病友聊天、下棋读报等；午睡控制在1h内；晚上有睡意以后再安排睡觉，晚上尽量不安排治疗项目。②进行不良习惯的纠正。③进行睡眠环境的调整：向老年患者详细介绍病房环境和医务人员，熟悉环境，消除因陌生而带来的不安全感。④进行睡眠诱导。采取松弛疗法，如睡前喝一杯鲜奶，温水泡脚，身心放松，使其入睡。⑤遵医嘱合理使用安眠药或安慰剂。
1.3 统计学处理 资料分析用SPSS19.0软件包进行统计学描述分析。χ±s进行计量资料的统计描述，用构成比进行计数资料的统计描述，用t检验、SNK检验分析。
2 结 果
2.1 60例内科高血压老年住院患者睡眠质量PSQI总分（8.99±3.68）分，PSQI≤7分者22例，占36.6%；PSQI>7分者38例，占63.3%。其中，入睡困难12例，占20.0%；不能熟睡、中途觉醒13例，占21.6%；早醒7例，占11.6%；睡眠时间缩短6例，占10.0%。PSQI总分及各成分得分与刘贤臣等研究的国内常模得分比较，差异显著，P<0.01，见表1。
2.2 影响睡眠质量的因素 影响睡眠质量的因素主要有病理生理、心理、环境因素等。其中病理生理因素包括头晕、疼痛、咳嗽咳痰、心慌、尿频、轻度呼吸困难等；社会心理因素包括担心高血压病及并发症的预后、经济负担、角色适应不良、社会和家庭支持不良等；环境因素包括环境的改变、医院作息制度、夜间治疗护理、其他患者或陪护人员干扰、护士夜查房、医院外的噪声、病室温度湿度、气味、床或枕头不适、灯光等。上述20个项目均有患者选择，总结生理、心理、环境三方面因素与睡眠质量的关系，见表2。
2.3 护理干预前和干预后观察组睡眠质量的自身比较、对照组自身比较护理干预后观察组睡眠质量明显优于干预前，差异显著，具有统计学意义（P<0.05）；而对照组睡眠质量在干预前、后无明显差异，无统计学意义（P>0.05），见表3。
2.4 护理干预前、干预后观察组和对照组睡眠质量的比较护理干预前观察组和对照组睡眠质量差异不显著，无统计学意义（P>0.05）；干预后两组睡眠质量差异显著，观察组明显优于对照组，差异显著，有统计学意义（P<0.01），见表3。
3 讨 论
本次调查中发现，二级护理的60名老年高血压住院患者的睡眠质量指数各单项分及总分均高于国内常模，且差异显著（P<0.01）。63.3%的患者其PSQI总分>7，提示存在睡眠质量问题。各类的睡眠质量问题如入睡困难、不能熟睡等在不同的患者身上有不同的体现。护理人员应全面掌握不同睡眠质量问题的患者的临床表现，有针对性地进行护理干预。此外，应定期对患者进行睡眠生理、注意事项和技巧的宣教。另外，病理生理因素是干扰老年住院患者睡眠的主要原因之一。结果显示头晕、头痛、心悸是干扰睡眠质量的主要因素[1]。同时，本次调查发现老年高血压患者对自身疾病过分关注，对药物不良反应的担心，以及睡眠质量差、经济负担重、家庭关系紧张等压力是产生睡眠障碍的原因，甚至伴有伴有不同程度的心理问题和焦虑、忧郁等，加重睡眠障碍，形成恶性循环[2]。
通过本次调查和针对睡眠质量问题的护理干预，及时发现老年睡眠障碍的相关原因，有针对性地进行干预，既改善了老年高血压患者的睡眠障碍，提高了睡眠质量，又能有效预防高血压各种并发症的发生，促进基础疾病康复，进一步了提高老年高血压患者的生活质量[3]。
参考文献
[1] 沈峰，周惠清，陈光榆等.匹兹堡睡眠质量指数在肠易激综合征患者中的应用评价[J]胃肠病学，2011，16（1）：19-21.
[2] 陈贵海.老年睡眠障碍的特点及失眠的非药物治疗[J]中国社区医师·医学专业，2010（7）：4.
[3] 杨亚娟，费才莲，张军红.护理干预对老年失眠患者睡眠质量的影响[J].解放军护理杂志，2006，23（10）：14-15.
【关键词】 护理干预；老年；高血压病；睡眠质量
文章编号：1004-7484（2013）-10-5685-02
本研究旨在探讨护理干预对老年患者的睡眠质量的影响，为提出有针对性的护理措施提供依据。
1 资料与方法
1.1 对象 选取某市级医院内科高血压患者病例60例，入选标准：①均符合WHO高血压诊断标准；②均存在不同程度的睡眠障碍；③住院期间均给予II级护理；④住院时间8天。其中男性37例，女性23例，年龄在65-85岁，平均年龄在68.4岁。护理干预组患者30例，给予常规内科II级护理的同时进行特殊的睡眠障碍的护理，对照组30例仅给予常规内科II级护理。
1.2 方法
1.2.1 研究方法 采用问卷调查形式。调查表包括：①睡眠质量影响因素调查表：为调查者自行编制，包括患者的一般情况、生理因素、心理因素、环境因素。除一般情况外，其余采用是非题形式，只需回答“是”或“否”。②匹兹堡睡眠质量指数量表（PSQI）：PSQI用于评定被试者睡眠质量。该表由19个自评和5个他评条目构成，其中第19个自评条目和5个他评条目不参与计分，其余18个条目组成7个成分，分别为：睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、安眠药物的应用和日间功能。均为单选题，每个成分按0-3等级计分，累积各成分得分为PSQI总分。总分范围为0-21，得分越高，表示睡眠质量越差，以PSQI>7分为我国成人睡眠质量有问题的参考值。该表有较好的信度和效度[3-4]。于住院第二天发放睡眠质量影响因素调查表，于住院第二天、护理干预5天后向患者发放匹兹堡睡眠质量指数量表，采用面对面调查、填表。文盲患者由调查者逐项询问，协助完成。填表时间为（15±3）min。由专人管理，问卷当场收回。共发放问卷60份，回收60份，均为有效问卷，有效回收率为100%。
1.2.2 观察组30例患者采用睡眠护理干预方法
1.2.2.1 认知干预 积极做好原发病的治疗和护理，尽快缓解疾病引起的痛苦。做好高血压疾病的形成、防治知识的宣传和教育。
1.2.2.2 情绪干预 做到耐心倾听患者的诉说，对病人提出的问题和疑虑详细给予解释和指导，用巧妙和具有积极行动的语言达到暗示治疗的效果；发挥社会和家庭的力量，给予老年人更多的关心和爱护；以生物-心理-社会医学模式为指导，采用个体化的综合治疗方法。
1.2.2.3 行为干预 ①进行睡眠规律的调整：和老年患者共同制定具体的作息时间表，白天尽量不睡觉，保持病房内光线充足，安排与病友聊天、下棋读报等；午睡控制在1h内；晚上有睡意以后再安排睡觉，晚上尽量不安排治疗项目。②进行不良习惯的纠正。③进行睡眠环境的调整：向老年患者详细介绍病房环境和医务人员，熟悉环境，消除因陌生而带来的不安全感。④进行睡眠诱导。采取松弛疗法，如睡前喝一杯鲜奶，温水泡脚，身心放松，使其入睡。⑤遵医嘱合理使用安眠药或安慰剂。
1.3 统计学处理 资料分析用SPSS19.0软件包进行统计学描述分析。χ±s进行计量资料的统计描述，用构成比进行计数资料的统计描述，用t检验、SNK检验分析。
2 结 果
2.1 60例内科高血压老年住院患者睡眠质量PSQI总分（8.99±3.68）分，PSQI≤7分者22例，占36.6%；PSQI>7分者38例，占63.3%。其中，入睡困难12例，占20.0%；不能熟睡、中途觉醒13例，占21.6%；早醒7例，占11.6%；睡眠时间缩短6例，占10.0%。PSQI总分及各成分得分与刘贤臣等研究的国内常模得分比较，差异显著，P<0.01，见表1。
2.2 影响睡眠质量的因素 影响睡眠质量的因素主要有病理生理、心理、环境因素等。其中病理生理因素包括头晕、疼痛、咳嗽咳痰、心慌、尿频、轻度呼吸困难等；社会心理因素包括担心高血压病及并发症的预后、经济负担、角色适应不良、社会和家庭支持不良等；环境因素包括环境的改变、医院作息制度、夜间治疗护理、其他患者或陪护人员干扰、护士夜查房、医院外的噪声、病室温度湿度、气味、床或枕头不适、灯光等。上述20个项目均有患者选择，总结生理、心理、环境三方面因素与睡眠质量的关系，见表2。
2.3 护理干预前和干预后观察组睡眠质量的自身比较、对照组自身比较护理干预后观察组睡眠质量明显优于干预前，差异显著，具有统计学意义（P<0.05）；而对照组睡眠质量在干预前、后无明显差异，无统计学意义（P>0.05），见表3。
2.4 护理干预前、干预后观察组和对照组睡眠质量的比较护理干预前观察组和对照组睡眠质量差异不显著，无统计学意义（P>0.05）；干预后两组睡眠质量差异显著，观察组明显优于对照组，差异显著，有统计学意义（P<0.01），见表3。
3 讨 论
本次调查中发现，二级护理的60名老年高血压住院患者的睡眠质量指数各单项分及总分均高于国内常模，且差异显著（P<0.01）。63.3%的患者其PSQI总分>7，提示存在睡眠质量问题。各类的睡眠质量问题如入睡困难、不能熟睡等在不同的患者身上有不同的体现。护理人员应全面掌握不同睡眠质量问题的患者的临床表现，有针对性地进行护理干预。此外，应定期对患者进行睡眠生理、注意事项和技巧的宣教。另外，病理生理因素是干扰老年住院患者睡眠的主要原因之一。结果显示头晕、头痛、心悸是干扰睡眠质量的主要因素[1]。同时，本次调查发现老年高血压患者对自身疾病过分关注，对药物不良反应的担心，以及睡眠质量差、经济负担重、家庭关系紧张等压力是产生睡眠障碍的原因，甚至伴有伴有不同程度的心理问题和焦虑、忧郁等，加重睡眠障碍，形成恶性循环[2]。
通过本次调查和针对睡眠质量问题的护理干预，及时发现老年睡眠障碍的相关原因，有针对性地进行干预，既改善了老年高血压患者的睡眠障碍，提高了睡眠质量，又能有效预防高血压各种并发症的发生，促进基础疾病康复，进一步了提高老年高血压患者的生活质量[3]。
参考文献
[1] 沈峰，周惠清，陈光榆等.匹兹堡睡眠质量指数在肠易激综合征患者中的应用评价[J]胃肠病学，2011，16（1）：19-21.
[2] 陈贵海.老年睡眠障碍的特点及失眠的非药物治疗[J]中国社区医师·医学专业，2010（7）：4.
[3] 杨亚娟，费才莲，张军红.护理干预对老年失眠患者睡眠质量的影响[J].解放军护理杂志，2006，23（10）：14-15.