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【摘要】 目的 分析未足月胎膜早破的特点和治疗方法。方法 选取笔者所在医院2012年3月至2013年3月收治的60例未足月胎膜早破患者，总结其临床特征和围产结局。结果 未足月胎膜早破发生率约为2.5%，导致胎膜早破的因素有感染、羊膜腔压力升高、胎膜受力不均、宫颈功能不全及营养缺乏等。其妊娠结局主要取决于孕周，孕周越小，围生儿预后越差。常引起早产及母婴感染。结论 对未足月胎膜早破患者给予抗感染、应用宫缩抑制剂延期分娩，同时应用糖皮质激素促胎肺成熟治疗，可有效降低并发症的发生，提高早产儿预后效果。
【关键词】 未足月胎膜早破；围产；临床分析
文章编号：1004-7484（2013）-10-5683-01
胎膜早破是指在临产前胎膜自然破裂，胎膜早破在未足月前发生称为未足月胎膜早破。它是威胁母婴健康的常见并发症，及时而恰当地处理未足月胎膜早破对母婴预后有重要作用。[1]因此，加强未足月胎膜早破的治疗与处理有着重要意义，笔者选取本院2012年3月——2013年3月收治的60例未足月胎膜早破患者，分析其病因治疗情况及母婴结局等。现报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取本院2012年3月——2013年3月收治的60例未足月胎膜早破患者。同期分娩总数为2406例，其发生率占分娩总数的2.5%。患者年龄19-40岁，平均年龄28岁。其中初产妇46例，经产妇14例。入院孕周：孕28-30周为3例，孕30+1-34周为29例，孕34+1为37周为28例。单胎58例，双胎2例。
1.2 诊断标准 ①符合下列标准之一即可诊断为胎膜早破：临产前阴道流液，阴道PH值≥6.5；阴道涂片见羊齿状结晶；羊膜镜检未见羊膜囊。②绒毛膜羊膜炎诊断标准：符合下列标准两条及以上者[2]：孕妇体温>37.8°C；HR>100次/分；末梢血WBC>15*109；羊水有异味或臭味；子宫有压痛；胎心率>160次/分。对每例患者严格核算孕周。
1.3 方法 患者入院绝对卧床休息，左侧卧位，会阴擦洗，保持会阴清洁卫生，避免不必要的盆腔检查以减少宫内感染机会；严密监护孕妇体温、脉搏、血象、羊水性状、胎心、定期查孕妇血常规，C反应蛋白。破膜12小时应用抗生素预防感染，一般时间不超过7天，必要时B超检查了解羊水量，胎心监护进行宫缩应激实验，了解胎儿宫内情况。若胎肺不成熟无明显临床感染征象，无胎儿窘迫，则应用地塞米松促胎肺成熟，积极促进胎儿生长发育进行期待疗法；若胎肺成熟或有明显临床感染征象，则应立即终止妊娠；对胎儿宫内窘迫者，应针对宫内缺氧的原因进行治疗。
2 结 果
导致胎膜早破的原因生殖道感染28例，占46.6%，羊膜腔压力增高17例，占28.3%，胎膜受力不均7例，占11.7%，外伤与性交4例，占6.7%，子宫畸形1例，占1.7%，宫颈机能不全2例，占3.4%，其他因素1例，占1.7%。经过分析后得知，未足月胎膜早破约有2.5%的病发率。围产儿结局主要为胎儿窘迫、早产、RDS、脐带脱垂、感染，转归主要取决于孕周。
3 讨 论
未足月胎膜早破的发生原因是多方面的，常见原因有：①羊膜炎症。由于生殖道病原体形成上行感染导致胎膜张力下降以致破裂。②羊膜腔压力升高。多见于多胎妊娠，羊水过多。③胎膜受力不均。由于胎儿偏大、骨盆与胎位异常，胎儿无法良好入盆，致使胎膜受力不均导致破裂。④胎膜发育不良。由于营养因素的缺乏导致张力下降而使胎膜破裂。⑤感染。胎膜早破是宫腔感染的主要因素，同时宫腔感染也极易引发胎膜早破，两者之间存在因果关系。⑥子宫颈机能不全。主要表现峡部欠缺内口松弛，羊膜囊于胎先露前部楔入宫颈内口，导致胎膜受力不均致破裂。⑦创伤和机械性刺激。如妊娠晚期存在性交生活史和阴道多次检查及剥膜引产。
胎膜早破一旦发生，早产常不可避免，其处理原则应根据孕周的不同而不同，孕龄>36周，观察12小时未临产者加用抗生素，24小时后未临产者可以进行引产；孕龄>34周，若胎儿发育不成熟，可使用促胎肺成熟药物。待胎肺成熟后处理方案同36周；孕龄28-34周，一般通过抑制宫缩、抗生素预防感染和给予促胎肺成熟药物等，尽可能延长孕周，使孕周达到34周或应用促胎肺成熟药物后48小时期待疗法，适用于胎膜早破而无感染、无胎儿窘迫、无羊水过少。包括一般治疗，抑制宫缩、促胎肺成熟、预防感染等多种措施，临床上常规应用抗生素有利于延长孕周并减少感染的发生。常用的促胎肺成熟药物主要为肾上腺皮质激素，如地塞米松、倍他米松，应用方法主要有肌肉注射、静脉注射、羊膜腔注射，应用激素时应严密观察有无感染发生，因为激素可能掩盖或加重感染。同时对孕妇有合并症如妊娠期糖尿病时应谨慎应用。抑制宫缩可用利托君、硫酸镁等。胎膜早破存在感染无需考虑孕龄大小而应该终止妊娠。
总之，未足月胎膜早破的处理应采取个体化评估原则，根据当地新生儿技术条件，通过评估母体、胎儿和新生儿并发症，孕35周前积极治疗，尽可能完成促胎肺成熟治疗，常规应用抗生素预防感染，即要延长孕周又要提高新生儿存活率，又要因避免期待治疗时间过长造成母婴并发症增加；对未足月胎膜早破早期检测并采取针对性的治疗措施，灵活选择分娩方式，能有效改善母儿预后，提高围产质量。
参考文献
[1] 潘春红.早产胎膜早破相关因素其对母婴影响的分析[J].中国医学导报，2009，6（36）：153-154.
[2] 曹泽毅.中华妇产科学（临床版）[M].北京：人民卫生出版社，2010：227-231.
【关键词】 未足月胎膜早破；围产；临床分析
文章编号：1004-7484（2013）-10-5683-01
胎膜早破是指在临产前胎膜自然破裂，胎膜早破在未足月前发生称为未足月胎膜早破。它是威胁母婴健康的常见并发症，及时而恰当地处理未足月胎膜早破对母婴预后有重要作用。[1]因此，加强未足月胎膜早破的治疗与处理有着重要意义，笔者选取本院2012年3月——2013年3月收治的60例未足月胎膜早破患者，分析其病因治疗情况及母婴结局等。现报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取本院2012年3月——2013年3月收治的60例未足月胎膜早破患者。同期分娩总数为2406例，其发生率占分娩总数的2.5%。患者年龄19-40岁，平均年龄28岁。其中初产妇46例，经产妇14例。入院孕周：孕28-30周为3例，孕30+1-34周为29例，孕34+1为37周为28例。单胎58例，双胎2例。
1.2 诊断标准 ①符合下列标准之一即可诊断为胎膜早破：临产前阴道流液，阴道PH值≥6.5；阴道涂片见羊齿状结晶；羊膜镜检未见羊膜囊。②绒毛膜羊膜炎诊断标准：符合下列标准两条及以上者[2]：孕妇体温>37.8°C；HR>100次/分；末梢血WBC>15*109；羊水有异味或臭味；子宫有压痛；胎心率>160次/分。对每例患者严格核算孕周。
1.3 方法 患者入院绝对卧床休息，左侧卧位，会阴擦洗，保持会阴清洁卫生，避免不必要的盆腔检查以减少宫内感染机会；严密监护孕妇体温、脉搏、血象、羊水性状、胎心、定期查孕妇血常规，C反应蛋白。破膜12小时应用抗生素预防感染，一般时间不超过7天，必要时B超检查了解羊水量，胎心监护进行宫缩应激实验，了解胎儿宫内情况。若胎肺不成熟无明显临床感染征象，无胎儿窘迫，则应用地塞米松促胎肺成熟，积极促进胎儿生长发育进行期待疗法；若胎肺成熟或有明显临床感染征象，则应立即终止妊娠；对胎儿宫内窘迫者，应针对宫内缺氧的原因进行治疗。
2 结 果
导致胎膜早破的原因生殖道感染28例，占46.6%，羊膜腔压力增高17例，占28.3%，胎膜受力不均7例，占11.7%，外伤与性交4例，占6.7%，子宫畸形1例，占1.7%，宫颈机能不全2例，占3.4%，其他因素1例，占1.7%。经过分析后得知，未足月胎膜早破约有2.5%的病发率。围产儿结局主要为胎儿窘迫、早产、RDS、脐带脱垂、感染，转归主要取决于孕周。
3 讨 论
未足月胎膜早破的发生原因是多方面的，常见原因有：①羊膜炎症。由于生殖道病原体形成上行感染导致胎膜张力下降以致破裂。②羊膜腔压力升高。多见于多胎妊娠，羊水过多。③胎膜受力不均。由于胎儿偏大、骨盆与胎位异常，胎儿无法良好入盆，致使胎膜受力不均导致破裂。④胎膜发育不良。由于营养因素的缺乏导致张力下降而使胎膜破裂。⑤感染。胎膜早破是宫腔感染的主要因素，同时宫腔感染也极易引发胎膜早破，两者之间存在因果关系。⑥子宫颈机能不全。主要表现峡部欠缺内口松弛，羊膜囊于胎先露前部楔入宫颈内口，导致胎膜受力不均致破裂。⑦创伤和机械性刺激。如妊娠晚期存在性交生活史和阴道多次检查及剥膜引产。
胎膜早破一旦发生，早产常不可避免，其处理原则应根据孕周的不同而不同，孕龄>36周，观察12小时未临产者加用抗生素，24小时后未临产者可以进行引产；孕龄>34周，若胎儿发育不成熟，可使用促胎肺成熟药物。待胎肺成熟后处理方案同36周；孕龄28-34周，一般通过抑制宫缩、抗生素预防感染和给予促胎肺成熟药物等，尽可能延长孕周，使孕周达到34周或应用促胎肺成熟药物后48小时期待疗法，适用于胎膜早破而无感染、无胎儿窘迫、无羊水过少。包括一般治疗，抑制宫缩、促胎肺成熟、预防感染等多种措施，临床上常规应用抗生素有利于延长孕周并减少感染的发生。常用的促胎肺成熟药物主要为肾上腺皮质激素，如地塞米松、倍他米松，应用方法主要有肌肉注射、静脉注射、羊膜腔注射，应用激素时应严密观察有无感染发生，因为激素可能掩盖或加重感染。同时对孕妇有合并症如妊娠期糖尿病时应谨慎应用。抑制宫缩可用利托君、硫酸镁等。胎膜早破存在感染无需考虑孕龄大小而应该终止妊娠。
总之，未足月胎膜早破的处理应采取个体化评估原则，根据当地新生儿技术条件，通过评估母体、胎儿和新生儿并发症，孕35周前积极治疗，尽可能完成促胎肺成熟治疗，常规应用抗生素预防感染，即要延长孕周又要提高新生儿存活率，又要因避免期待治疗时间过长造成母婴并发症增加；对未足月胎膜早破早期检测并采取针对性的治疗措施，灵活选择分娩方式，能有效改善母儿预后，提高围产质量。
参考文献
[1] 潘春红.早产胎膜早破相关因素其对母婴影响的分析[J].中国医学导报，2009，6（36）：153-154.
[2] 曹泽毅.中华妇产科学（临床版）[M].北京：人民卫生出版社，2010：227-231.