【摘 要】
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目的:观察基于移植肾活检证实的免疫低危肾移植受者将钙调磷酸酶抑制剂(CNIs)类药物切换为西罗莫司的远期疗效及预后.方法:回顾性分析经移植肾活检证实无急、慢性移植肾排斥反应征象,基于病理判断为免疫低危受者,切换CNIs为西罗莫司的远期疗效.收集入选患者的临床及病理资料,观察切换前后各检验指标、移植肾功能、移植肾生存率及不良反应.结果:共38例患者纳入本研究,其中12例为常规移植肾活检、26例因血清肌酐(SCr)升高行移植肾指征活检.西罗莫司服药时间80.71±41.37月(12～194月).切换后SCr总
【机 构】
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南京大学医学院附属金陵医院(东部战区总医院) 南京,210016;南京大学医学院附属金陵医院(东部战区总医院)国家肾脏疾病临床医学研究中心全军肾脏病研究所 南京,210016
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目的:观察基于移植肾活检证实的免疫低危肾移植受者将钙调磷酸酶抑制剂(CNIs)类药物切换为西罗莫司的远期疗效及预后.方法:回顾性分析经移植肾活检证实无急、慢性移植肾排斥反应征象,基于病理判断为免疫低危受者,切换CNIs为西罗莫司的远期疗效.收集入选患者的临床及病理资料,观察切换前后各检验指标、移植肾功能、移植肾生存率及不良反应.结果:共38例患者纳入本研究,其中12例为常规移植肾活检、26例因血清肌酐(SCr)升高行移植肾指征活检.西罗莫司服药时间80.71±41.37月(12～194月).切换后SCr总体呈下降趋势.指征活检组切换前1月中位SCr为156.47 μmol/L,切换2年后SCr较前明显下降(P＜0.001),末次随访/停药时中位SCr水平123.76g μmol/L;常规活检组切换前中位SCr为127.30g μmol/L,切换后SCr长期稳定,至切换4年后SCr较前平稳下降(P＜0.001),中位SCr 111.38 μmol/L.切换前SCr水平较高的2例患者在随访期间出现移植肾失功.切换后血小板、血脂较切换前升高,白蛋白及总蛋白较前降低,但多数仍在正常范围内.长期随访中可见新发高三酰甘油血症(8例)、新发高胆固醇血症(13例)、新发群体反应性抗体(PRA)阳性(7例)、新发排斥反应(2例)、肺部感染(5例)、新发蛋白尿(18例)等不良事件.5例切换后重复活检未见明显排斥反应征象.分析显示,切换前蛋白尿阳性患者服药时间较短(P=0.004),切换前SCr＞176.8g μmol/L与发生排斥相关事件有关(P=0.046).结论:基于活检证实的免疫低危肾移植受者切换西罗莫司后,大部分患者SCr稳步下降,远期生存率良好;即便是常规活检的免疫低危受者也可获益.
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