早期肺癌治疗路径

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   随着人们对自身健康的更加关注,主动体检人数逐年增加,早期肺癌的发现也有增多趋势。早期肺癌手术切除后的5年生存率可大于65%,有的甚至高达90%,对改善病人的预后十分重要。但临床资料发现,真正意义上的早期肺癌诊断率仍徘徊在5%~10%。
  早期肺癌的定义
   根据肺癌的国际分期标准,早期肺癌的TNM(T指原发肿瘤;N指区域淋巴结;M指远处转移)定义为T1N0M0 。T1是指肿瘤最大径小于或等于3厘米,周围为肺活胸膜包绕,显微镜检查没有发现累及支气管以上;N0是没有区域淋巴结转移;M0是没有发生远处转移。
   不同类型的肺癌患者,其早期症状也不同。由于肺是含气体的器官,弹性十分好。因此,发生在肺周边的肺癌,就好比棉花絮里面塞石子,有时肿块长到鸡蛋大小,病人仍然若无其事,“没感觉”。而中心型肺癌就不一样,气管、支气管的黏膜上皮对刺激十分敏感,就像日常生活中喝水呛到气管,或是有异物误入气管,哪怕是一粒饭,人体就会作出强力反应,剧烈咳嗽,不咳出异物不罢休。因此,当气管、支气管发生癌肿时,第一症状就是咳嗽;如果癌肿破坏支气管黏膜的血管,就会出现咯血。循证医学发现,一旦出现上述症状,绝大多数(60%)为中晚期肺癌,手术切除机会只有20%~30%, 5年生存率大多低于5%。
   肺癌的典型症状有咳嗽(约占患者的70%)、血痰(58%)、胸痛(39%)、发热(32%)、气促(13%)。也就是说,早期肺癌最多见的症状是咳嗽,最有诊断意义的症状是血痰。因此,一旦出现上述症状,必须及时就医,详细检查,以排除肺癌。
  早期肺癌治疗方案选择
   对于体检发现的肺部孤立性结节,千万不要大意。即使是良性结节,其本身进展会使病变增大,增加手术难度;如果是恶性病变,病情的发展会使患者失去最佳治疗时机。同时,巨大的精神压力会使病人和家人的生活质量明显降低。
   早期肺癌首选外科切除和及时的后续治疗。手术前提是病人的身体条件许可,有接受手术的意愿,再者是根据所在医院的医疗条件,扬长避短,酌情而定。手术方法首选胸腔镜,常规三个1~2厘米大小的切口就可以切除病变,创伤小,不伤“元气”;其次可以选择小切口手术,这也是一种微创手术,能可靠地切除病变和完成淋巴结清扫;三是常规剖胸手术,对既没有条件做胸腔镜,也不能实施小切口手术的病人,应选择常规剖胸切除手术。
   对不适宜外科手术治疗的病人,如高龄、心脏或肺或其他脏器功能不能耐受剖胸术、不能耐受全身麻醉(麻醉禁忌),病人拒绝手术的,可以选择放射治疗,如伽玛刀、射波刀等。
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