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摘要：[目的]评价循证护理（EBN）教学法在妇产科临床带教中的教学效果。[方法]计算机系统检索国内中文数据库，纳入妇产科临床带教中EBN教学法和传统教学法的对照研究，严格质量评价后采用Rev Man 5.2软件进行分析。[结果]最终纳入4个研究。meta分析结果显示：妇产科临床带教中EBN教学法较传统的护理教学法更有助于护生提高实践操作能力和评判性思维能力。[结论]妇产科临床带教中EBN教学法的教学效果优于传统教学法，但由于纳入分析的研究质量参差不齐，需要进一步开展更科学、严谨的研究来揭示此结论。
关键词：循证护理教学法；妇产科；临床带教；meta分析
循证护理（evidence-based nursing，EBN）注重将个人经验、科学依据和病人意愿结合，作为一种迅速发展起来的护理实践方法，其已成为现代护理事业发展的必要组成部分和21世纪护理实践的标准[1]。同时，受到了国内外护理界的广泛关注，让护生充分了解EBN势在必行。而且有学者指出，传统的护理教育模式已经不能适应循证护理时代护理教育的需要[2]。从目前形势分析，将EBN教学法应用到临床护理教学中势在必行。我国已有一些临床教学医院在带教中应用EBN教学法，给护生提供学习和实践EBN的条件，提高护生的循证实践能力。但是，EBN教学法对护生临床学习效果的影响并未形成公认的结论。因此，科学评价EBN教学法的临床教学效果，得出有说服力的结论，对于发展EBN教学法至关重要。笔者运用Meta分析方法，对循证护理教学在妇产科临床带教中护生学习效果的对照研究进行分析，进一步明确循证护理教学法在临床带教中的教学效果，现阐述如下。
1 资料与方法
1.1纳入标准和排除标准
1.1.1 纳入标准 ①以在妇产科实习的护理专业学生为研究对象。②实验组和对照组分别采用EBN教学法与传统教学法进行对比实验研究。③采用两种教学方法针对护生的学习效果进行对比实验研究。
1.1.2排除标准①研究对象为妇产科以外其他科室实习的护理专业学生或者非护理专业学生；②未设立EBN教学法与传统教学法的对照研究；③研究效应指标无法转化与其他研究合并分析；④重复发表的文献。
1.2检索策略 计算机系统检索国内中文数据库。检索时间范围定为2005年一2014年。检索主题词为：“循证护理教学法”“循证护理教育”“循证护理”“EBN”“妇产科临床带教”等。
1.3资料提取与质量评价 由2位研究者采用统一的表格独立对纳入的研究进行资料提取，包括第一作者、发表年限、实验对象人数、实验组与对照组样本量、结局指标、反映研究质量的指标等，若有分歧，将咨询第3名研究者。并采用Cochrane系统评价手册5.0对文献质量进行评定.包括随机方法是否正确，分配隐藏是否充分，是否采用盲法（主要是评价者单盲），有无退出、失访，是否采用意向性分析及基线是否有可比性。若6条标准完全满足，则其结果受偏倚影响最小，质量评为A级；若其中一条或一条以上的标准为部分满足，其结果有受相应偏倚影响的中度可能性，质量评为B级；若其中一条或一条以上的标准完全不满足，其结果有受相应偏倚影响的高度可能性，质量评为C级。
1.4 资料分析 采用RevMan 5.2统计软件对纳入文献进行分析。首先对各研究中护生在妇产科实习中临床学习效果的各结局指标进行异质性检验，通过χ2检验确定各试验间异质性，如果各研究间无异质性（P>0.1，I2<50%），采用固定效应模型对各研究进行Meta分析；如果研究间存在异质性（P<0.1，I2>50%），经判断无临床异质性，采用随机效应模型进行meta分析。如各研究间异质性过大或无法判断异质性来源，则放弃meta分析，采用描述性研究。计量资料的效应指标，鉴于各研究测量内容存在差异，均采用标准化均方差（SMD），计数资料采用比值比（OR），区间估计均采用95%可信区间（95% CI）。
2 结果
2.1 文献检索结果 检索相关数据库获得文献876篇，通过阅读题目和摘要，排除重复文献450篇，不符合纳入标准346篇，可纳入分析的随机对照试验（RCT）80篇，标准不可合并51篇，数据不完整9篇，未作比较10篇，统计学方法不正确6篇，最终纳入4篇文献[3-6]，结局指标主要集中在理论成绩和实践能力方面，纳入该Meta分析的研究资料见表1.
2.2 纳入研究的方法学质量评价 本研究根据Cochran手册标准对文献进行质量评价。符合条件的4篇文献中，其中有1篇[6]为 A级，1篇[3]为B级，其余2篇[4，5]均为C级。在随机设计方案方面，仅有1篇[6]提到随机分组且描述了随机的方法。
2.3 Meta分析结果
2.3.1 EBN教学法对护生理论知识掌握的影响 4个研究[3-6]都采用试卷测评的方法比较EBN教学法和传统教学法对护生在妇产科的理论知识掌握的影响。P=0.96，I2=0%各研究间均没有异性.均使用固定效应模型合并分析。表明妇产科EBN教学法对护生理论知识掌握效果的影响要优于传统教学法。
2.3.2 EBN教学法对护生实践技能的影响 4个研究[3-6]均通过操作考试成绩，考核标准采用所在医院制定并通過专家认定操作评分标准（百分制），比较EBN教学法和传统教学法对妇产科相关的实践技能考试成绩的影响。p=0.48，I2=0%表明各研究间均没有异质性。均使用固定效应模型合并分析，均表明EBN教学法对妇产科护生临床实践技能掌握效果的影响要优于传统教学法。
2.4循证护理教学法在妇产科临床带教中护生学习效果影响的敏感性分析
2.4.1 EBN教学法对护生理论知识掌握影响的敏感性分析 根据临床经验，认为ENB教学法对护生理论知识掌握存在影响，因此对循证护理教学法在妇产科临床带教中护生理论知识掌握的影响meta分析结果做敏感性分析（见图3）结果显示：ENB教学法对护生理论知识掌握影响的meta分析结果较为稳健可靠。
2.4.2 EBN教学法对护生实践技能影响的敏感性分析 根据临床经验，认为ENB教学法对护生实践技能存在影响，因此对循证护理教学法在妇产科临床带教中护生实践能力的影响meta分析结果做敏感性分析（见图4）结果显示：ENB教学法对护生实践能力掌握的影响meta分析结果较为稳健可靠。
参考文献：
[1]Klassen PG.Karshmer JF，Lile JL.Research—based practice：Applying the standard in nursing education[J].Journal of Nursing Education，2002，41（3）：12l—124.
[2]薛松梅.在成人护理教育中开展循证护理教学的思考[J].中国成人教育，2010（4）：128—129.
[3]蔡东红.循证护理应用于妇产科临床带教的实践[J].广东医学院学报，2007，25（3）：347-348.
[4]程琳.循证护理在妇产科护理教学中应用的效果评价[J].中国医学创新，2010，7（7）：101-102.
[5]林月.循证护理在妇产科临床带教中的应用研究[J].中国高等医学教育，2011（5）：76，123.
[6]陶爱琴，何花.循证护理在妇产科手术本科护生带教中的应用[J].国际护理学杂志，2014，33（2）：446-447.
关键词：循证护理教学法；妇产科；临床带教；meta分析
循证护理（evidence-based nursing，EBN）注重将个人经验、科学依据和病人意愿结合，作为一种迅速发展起来的护理实践方法，其已成为现代护理事业发展的必要组成部分和21世纪护理实践的标准[1]。同时，受到了国内外护理界的广泛关注，让护生充分了解EBN势在必行。而且有学者指出，传统的护理教育模式已经不能适应循证护理时代护理教育的需要[2]。从目前形势分析，将EBN教学法应用到临床护理教学中势在必行。我国已有一些临床教学医院在带教中应用EBN教学法，给护生提供学习和实践EBN的条件，提高护生的循证实践能力。但是，EBN教学法对护生临床学习效果的影响并未形成公认的结论。因此，科学评价EBN教学法的临床教学效果，得出有说服力的结论，对于发展EBN教学法至关重要。笔者运用Meta分析方法，对循证护理教学在妇产科临床带教中护生学习效果的对照研究进行分析，进一步明确循证护理教学法在临床带教中的教学效果，现阐述如下。
1 资料与方法
1.1纳入标准和排除标准
1.1.1 纳入标准 ①以在妇产科实习的护理专业学生为研究对象。②实验组和对照组分别采用EBN教学法与传统教学法进行对比实验研究。③采用两种教学方法针对护生的学习效果进行对比实验研究。
1.1.2排除标准①研究对象为妇产科以外其他科室实习的护理专业学生或者非护理专业学生；②未设立EBN教学法与传统教学法的对照研究；③研究效应指标无法转化与其他研究合并分析；④重复发表的文献。
1.2检索策略 计算机系统检索国内中文数据库。检索时间范围定为2005年一2014年。检索主题词为：“循证护理教学法”“循证护理教育”“循证护理”“EBN”“妇产科临床带教”等。
1.3资料提取与质量评价 由2位研究者采用统一的表格独立对纳入的研究进行资料提取，包括第一作者、发表年限、实验对象人数、实验组与对照组样本量、结局指标、反映研究质量的指标等，若有分歧，将咨询第3名研究者。并采用Cochrane系统评价手册5.0对文献质量进行评定.包括随机方法是否正确，分配隐藏是否充分，是否采用盲法（主要是评价者单盲），有无退出、失访，是否采用意向性分析及基线是否有可比性。若6条标准完全满足，则其结果受偏倚影响最小，质量评为A级；若其中一条或一条以上的标准为部分满足，其结果有受相应偏倚影响的中度可能性，质量评为B级；若其中一条或一条以上的标准完全不满足，其结果有受相应偏倚影响的高度可能性，质量评为C级。
1.4 资料分析 采用RevMan 5.2统计软件对纳入文献进行分析。首先对各研究中护生在妇产科实习中临床学习效果的各结局指标进行异质性检验，通过χ2检验确定各试验间异质性，如果各研究间无异质性（P>0.1，I2<50%），采用固定效应模型对各研究进行Meta分析；如果研究间存在异质性（P<0.1，I2>50%），经判断无临床异质性，采用随机效应模型进行meta分析。如各研究间异质性过大或无法判断异质性来源，则放弃meta分析，采用描述性研究。计量资料的效应指标，鉴于各研究测量内容存在差异，均采用标准化均方差（SMD），计数资料采用比值比（OR），区间估计均采用95%可信区间（95% CI）。
2 结果
2.1 文献检索结果 检索相关数据库获得文献876篇，通过阅读题目和摘要，排除重复文献450篇，不符合纳入标准346篇，可纳入分析的随机对照试验（RCT）80篇，标准不可合并51篇，数据不完整9篇，未作比较10篇，统计学方法不正确6篇，最终纳入4篇文献[3-6]，结局指标主要集中在理论成绩和实践能力方面，纳入该Meta分析的研究资料见表1.
2.2 纳入研究的方法学质量评价 本研究根据Cochran手册标准对文献进行质量评价。符合条件的4篇文献中，其中有1篇[6]为 A级，1篇[3]为B级，其余2篇[4，5]均为C级。在随机设计方案方面，仅有1篇[6]提到随机分组且描述了随机的方法。
2.3 Meta分析结果
2.3.1 EBN教学法对护生理论知识掌握的影响 4个研究[3-6]都采用试卷测评的方法比较EBN教学法和传统教学法对护生在妇产科的理论知识掌握的影响。P=0.96，I2=0%各研究间均没有异性.均使用固定效应模型合并分析。表明妇产科EBN教学法对护生理论知识掌握效果的影响要优于传统教学法。
2.3.2 EBN教学法对护生实践技能的影响 4个研究[3-6]均通过操作考试成绩，考核标准采用所在医院制定并通過专家认定操作评分标准（百分制），比较EBN教学法和传统教学法对妇产科相关的实践技能考试成绩的影响。p=0.48，I2=0%表明各研究间均没有异质性。均使用固定效应模型合并分析，均表明EBN教学法对妇产科护生临床实践技能掌握效果的影响要优于传统教学法。
2.4循证护理教学法在妇产科临床带教中护生学习效果影响的敏感性分析
2.4.1 EBN教学法对护生理论知识掌握影响的敏感性分析 根据临床经验，认为ENB教学法对护生理论知识掌握存在影响，因此对循证护理教学法在妇产科临床带教中护生理论知识掌握的影响meta分析结果做敏感性分析（见图3）结果显示：ENB教学法对护生理论知识掌握影响的meta分析结果较为稳健可靠。
2.4.2 EBN教学法对护生实践技能影响的敏感性分析 根据临床经验，认为ENB教学法对护生实践技能存在影响，因此对循证护理教学法在妇产科临床带教中护生实践能力的影响meta分析结果做敏感性分析（见图4）结果显示：ENB教学法对护生实践能力掌握的影响meta分析结果较为稳健可靠。
参考文献：
[1]Klassen PG.Karshmer JF，Lile JL.Research—based practice：Applying the standard in nursing education[J].Journal of Nursing Education，2002，41（3）：12l—124.
[2]薛松梅.在成人护理教育中开展循证护理教学的思考[J].中国成人教育，2010（4）：128—129.
[3]蔡东红.循证护理应用于妇产科临床带教的实践[J].广东医学院学报，2007，25（3）：347-348.
[4]程琳.循证护理在妇产科护理教学中应用的效果评价[J].中国医学创新，2010，7（7）：101-102.
[5]林月.循证护理在妇产科临床带教中的应用研究[J].中国高等医学教育，2011（5）：76，123.
[6]陶爱琴，何花.循证护理在妇产科手术本科护生带教中的应用[J].国际护理学杂志，2014，33（2）：446-447.