论文部分内容阅读
【摘要】目的分析和研究带环异位妊娠早期诊断与临床治疗效果。方法我们选取2010年6月——2012年6月带环异位妊娠患者47例，对其临床资料进行回顾性的分析，将发生的时间、部位及发生率进行总结，并提出相应的处理方法。结果47例异位妊娠患者，其中：输卵管妊娠41例；卵巢妊娠4例；宫角妊娠2例。早期诊断21例；其余开腹探查后确诊。保守治疗15例；输卵管的切开取胚术6例；开腹手术26例。47例患者均治疗出院。结论早期给予带环异位妊娠患者明确诊断，可以采取保守治疗方法，减轻患者的痛苦，也可有效降低死亡率。采取有效措施进行早期预防，能够有效控制异位妊娠的病发率。
【关键词】带环异位妊娠；诊断；治疗
带环异位妊娠是妇产科临床上常见的疾病，根据孕卵着床位置不同，可分为：输卵管妊娠；卵巢妊娠；宫角妊娠等。其中以输卵管妊娠最为常见，占90%左右[1]，主要是因为放置宫内节育器后，宫内产生了异物的反应，引发非细菌性的炎性变，由于子宫内的吞噬细胞与白细胞大量的聚集，使宫内环境发生了变化，孕卵难以着床，另外，吞噬细胞与白细胞虽然能够吞噬精子，减少受孕的机会，可是不能阻止输卵管内受精卵着床[2]。由于宫内节育器的放置，增加了异位妊娠的机率，特别是破裂型的异位妊娠，严重威胁着患者的生命安全。本文选取2010年6月——2012年6月带环异位妊娠患者47例，对其临床资料进行回顾性的分析，将发生的时间、部位及发生率进行总结，并提出相应的处理方法，现将具体内容汇报如下：
1资料与方法
1.1一般资料
1.1.1我们选取2010年6月——2012年6月带环异位妊娠患者47例，年龄在19-38岁，平均年龄为28.4±3.6岁；无生育史患者7例，在放置节育器前均有过人流史；有生育史患者40例，其中剖宫产史12例。放置节育器的类型分为：不锈钢圆环32例；带发丝硅胶环15例。放置节育环的时间详见表1。
1.1.2患者的體征与临床症状表现临床症状主要表现为：腹痛41例；没有明显腹痛症状6例，均处于早期阶段；阴道流血32例；明显的停经史27例，停经的平均时间为47.3±3.1天；月经量少、持续的时间短或持续少量阴道流血20例。主要的体征表现为：腹膜刺激征19例；宫颈举痛28例。
1.1.3对患者进行辅助检查，结果提示：41例阴道后穹窿位置穿刺，抽取出不凝血；23例给予尿妊娠试验，结果呈现阳性；47例给予人绒毛膜促性腺激素检测，检测值在257.6-2747.4mlu/ml；39例行彩超检查，35例提示有附件区包块并且盆腔内见游离的液体。
1.2方法15例保守治疗：诊刮取环后，给予甲氨喋呤口服，甲氨喋呤25mg口服，日一次，连续服用5天。3例行输卵管的切开取胚术；2例使用负压吸取方法；1例使用局部注射药物甲氨喋呤的方法。26例开腹治疗：术中行附件切除术；输卵管切开并取胎术；输卵管切除术。
2结果
47例异位妊娠患者，其中：输卵管妊娠41例，占87.2%；卵巢妊娠4例，占8.5%；宫角妊娠2例，占4.3%。早期诊断21例；其余开腹探查后确诊。保守治疗15例；输卵管的切开取胚术6例；开腹手术26例。47例患者均治疗出院。
3讨论
异位妊娠是孕卵在子宫外着床，也被称做宫外孕，以输卵管妊娠最为常见，患者常常在流产或破裂前没有明显的症状表现，可能有阴道少量流血、腹痛、停经等。破裂后表现为急性的剧烈腹痛，反复发作，并伴有阴道出血，严重时患者会出现休克症状[3]。危急患者生命。本组病例中卵巢异位妊娠4例，占8.5%。发生的原因为：患者放置宫内节育器后，经血量会有所增加，而经血是可以逆流的，当孕卵随着经血流至腹腔时，在卵巢着床；患者放置节育器后，机体会产生前列腺素[4]，致使输卵管过度的收缩，对其拾卵的功能造成了损伤。其次，由于宫内放置节育器后，致使输卵管的各段所产生的前列腺素数量不同，产生的反吸作用，造成了孕卵着床于卵巢。
早期的预防措施：在临床上要严格掌控宫腔操作的手术适应症与禁忌症。严格按无菌操作规范执行，对患者放置宫内节育器后，出现的副反应要及时给予处理，对急性或慢性盆腔炎要积极进行治疗，控制感染，避免盆腔发生粘连的症状。加强妇女的保健知识宣教，只有这样，才能有效地控制异位妊娠病发率，预防异位妊娠重复的发生。
临床上早期给予异位妊娠确诊断，不仅能够选择保守治疗方法，还能够降低异位妊娠给患者带来的危险。早期诊断的方法：阴道超声检查；人绒毛膜促性腺激素检测；诊断性的刮宫等。但是超声诊断存在一定局限性，在临床上误诊率较高。人绒毛膜促性腺激素检测与诊断性刮宫再结合患者的临床症状，是行之有效的诊断方法。
综上所述，早期给予带环异位妊娠患者明确诊断，可以采取保守治疗方法，减轻患者的痛苦，也可有效降低死亡率。采取有效措施进行早期预防，能够有效控制异位妊娠的病发率。
参考文献
[1]吴娟.异位妊娠发生相关危险因素分析及临床诊治体会[J].吉林医学，2013（03）：287-288.
[2]张丽，刘月合.卵巢妊娠15例临床诊治分析[J].吉林医学，2013（03）：162-163.
[3]杨莲，曾爱兵.异位妊娠的超声诊断探讨[J].医学理论与实践，2013（02）：1052-1053.
[4]陈海林，万慧，张春莲.不同方案甲氨蝶呤保守治疗异位妊娠临床分析[J].实用医院临床杂志，2013（01）：29.
【关键词】带环异位妊娠；诊断；治疗
带环异位妊娠是妇产科临床上常见的疾病，根据孕卵着床位置不同，可分为：输卵管妊娠；卵巢妊娠；宫角妊娠等。其中以输卵管妊娠最为常见，占90%左右[1]，主要是因为放置宫内节育器后，宫内产生了异物的反应，引发非细菌性的炎性变，由于子宫内的吞噬细胞与白细胞大量的聚集，使宫内环境发生了变化，孕卵难以着床，另外，吞噬细胞与白细胞虽然能够吞噬精子，减少受孕的机会，可是不能阻止输卵管内受精卵着床[2]。由于宫内节育器的放置，增加了异位妊娠的机率，特别是破裂型的异位妊娠，严重威胁着患者的生命安全。本文选取2010年6月——2012年6月带环异位妊娠患者47例，对其临床资料进行回顾性的分析，将发生的时间、部位及发生率进行总结，并提出相应的处理方法，现将具体内容汇报如下：
1资料与方法
1.1一般资料
1.1.1我们选取2010年6月——2012年6月带环异位妊娠患者47例，年龄在19-38岁，平均年龄为28.4±3.6岁；无生育史患者7例，在放置节育器前均有过人流史；有生育史患者40例，其中剖宫产史12例。放置节育器的类型分为：不锈钢圆环32例；带发丝硅胶环15例。放置节育环的时间详见表1。
1.1.2患者的體征与临床症状表现临床症状主要表现为：腹痛41例；没有明显腹痛症状6例，均处于早期阶段；阴道流血32例；明显的停经史27例，停经的平均时间为47.3±3.1天；月经量少、持续的时间短或持续少量阴道流血20例。主要的体征表现为：腹膜刺激征19例；宫颈举痛28例。
1.1.3对患者进行辅助检查，结果提示：41例阴道后穹窿位置穿刺，抽取出不凝血；23例给予尿妊娠试验，结果呈现阳性；47例给予人绒毛膜促性腺激素检测，检测值在257.6-2747.4mlu/ml；39例行彩超检查，35例提示有附件区包块并且盆腔内见游离的液体。
1.2方法15例保守治疗：诊刮取环后，给予甲氨喋呤口服，甲氨喋呤25mg口服，日一次，连续服用5天。3例行输卵管的切开取胚术；2例使用负压吸取方法；1例使用局部注射药物甲氨喋呤的方法。26例开腹治疗：术中行附件切除术；输卵管切开并取胎术；输卵管切除术。
2结果
47例异位妊娠患者，其中：输卵管妊娠41例，占87.2%；卵巢妊娠4例，占8.5%；宫角妊娠2例，占4.3%。早期诊断21例；其余开腹探查后确诊。保守治疗15例；输卵管的切开取胚术6例；开腹手术26例。47例患者均治疗出院。
3讨论
异位妊娠是孕卵在子宫外着床，也被称做宫外孕，以输卵管妊娠最为常见，患者常常在流产或破裂前没有明显的症状表现，可能有阴道少量流血、腹痛、停经等。破裂后表现为急性的剧烈腹痛，反复发作，并伴有阴道出血，严重时患者会出现休克症状[3]。危急患者生命。本组病例中卵巢异位妊娠4例，占8.5%。发生的原因为：患者放置宫内节育器后，经血量会有所增加，而经血是可以逆流的，当孕卵随着经血流至腹腔时，在卵巢着床；患者放置节育器后，机体会产生前列腺素[4]，致使输卵管过度的收缩，对其拾卵的功能造成了损伤。其次，由于宫内放置节育器后，致使输卵管的各段所产生的前列腺素数量不同，产生的反吸作用，造成了孕卵着床于卵巢。
早期的预防措施：在临床上要严格掌控宫腔操作的手术适应症与禁忌症。严格按无菌操作规范执行，对患者放置宫内节育器后，出现的副反应要及时给予处理，对急性或慢性盆腔炎要积极进行治疗，控制感染，避免盆腔发生粘连的症状。加强妇女的保健知识宣教，只有这样，才能有效地控制异位妊娠病发率，预防异位妊娠重复的发生。
临床上早期给予异位妊娠确诊断，不仅能够选择保守治疗方法，还能够降低异位妊娠给患者带来的危险。早期诊断的方法：阴道超声检查；人绒毛膜促性腺激素检测；诊断性的刮宫等。但是超声诊断存在一定局限性，在临床上误诊率较高。人绒毛膜促性腺激素检测与诊断性刮宫再结合患者的临床症状，是行之有效的诊断方法。
综上所述，早期给予带环异位妊娠患者明确诊断，可以采取保守治疗方法，减轻患者的痛苦，也可有效降低死亡率。采取有效措施进行早期预防，能够有效控制异位妊娠的病发率。
参考文献
[1]吴娟.异位妊娠发生相关危险因素分析及临床诊治体会[J].吉林医学，2013（03）：287-288.
[2]张丽，刘月合.卵巢妊娠15例临床诊治分析[J].吉林医学，2013（03）：162-163.
[3]杨莲，曾爱兵.异位妊娠的超声诊断探讨[J].医学理论与实践，2013（02）：1052-1053.
[4]陈海林，万慧，张春莲.不同方案甲氨蝶呤保守治疗异位妊娠临床分析[J].实用医院临床杂志，2013（01）：29.