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根据动态心电图监测资料，未患冠心病的老年人阵发性室上性心动过速(室上速)的发病率为13%。老年人阵发性室上速的最常见病因是冠心病。发作时可引起心绞痛、急性左心衰竭、昏厥和缺血性脑卒中等临床表现。rn 众所周知，阵发性室上速的治疗首先是用机械刺激兴奋迷走神经，如进行Valsalva氏试验、按压颈动脉窦和眼球、刺激咽喉诱发恶心和呕吐等。但对老年人因颈内动脉多发生有血流动力学障碍的动脉粥样硬化性狭窄，所以按压颈动脉窦应禁忌。另外，当老年人患不稳定性心绞痛、心力衰竭和严重高血压病时不应进行Valsalva氏试验与刺激咽喉诱发恶心和呕吐。对老年人阵发性室上速可用异搏定5～10mg或三磷酸腺苷10～20mg静注进行治疗。如老年人阵发性室上速并发低血压、脑缺血、心绞痛或心力衰竭时应进行电复律。为预防阵发性室上速发作可应用β阻滞剂或钙拮抗剂。rn 动态心电图监测表明，无冠心病的老年人阵发性室性心动过速(室速)的发病率为4%～10%(多为男性)，比年轻人高10倍。老年人阵发性室速主要由心肌缺血、心肌梗死、心力衰竭和强心甙中毒等器质性心脏病变引起。由冠心病引起的老年人阵发性室速的临床特点是常发生严重的血流动力学障碍，出现急性左心衰竭和脑水肿等临床表现。而无器质性心血管系统损害的老年人阵发性室速发作只出现轻度或不明显的血流动力学障碍表现。rn 老年人阵发性室速的治疗与年轻人相同。如血流动力学稳定可静注利多卡因(1mg/kg)，但考虑肝脏血流量随年龄而减少，所以注射速度应缓慢。当出现严重血流动力学障碍时应进行电复律。预防老年人阵发性室速复发是个亟待解决的迫切问题。如果阵发性室速是在急性心肌梗死或强心甙中毒基础上发生的则不需要预防。有人报告当老年人原发性阵发性室速时第1年的复发率为36%，病死率为29%；应用乙胺碘呋酮预防2年后存活率为78%，而应用其他抗心律失常药物(如普罗卡因酰腕、奎尼丁、氟卡胺和普罗帕酮等)预防2年后存活率仅52%。乙胺碘呋酮的副作用亦比其他抗心律失常药物少。为预防老年人阵发性室速复发，近年已开始应用置入心脏复律除颤器，但安全性问题尚需进一步研究确定。rnrn(丁国林 丁 欣摘)