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局麻药中毒是临床麻醉中的常见并发症主要由于单位时间内进入血液循环的药量过多超过机体消除速率以致血浆药物过多所致。严重者可出现惊厥、抽搐、意识消失呼吸心跳骤停如抢救不及时、不到位可危及患者生命。现将发生的1例严重局麻药中毒致患儿死亡的抢救与护理分析报告如下。
病历资料
患儿男8岁因右尺桡骨骨折入院诊断为右尺桡骨粉碎性骨折。入院后完善术前相关检查未发现手术禁忌证拟定于入院后第天上午8：分在臂丛神经阻滞麻醉下行右尺桡骨骨折切开复位钢板、螺钉内固定术。术前分钟遵医嘱肌肉注射安定5mg加阿托品mg中号套管针建立静脉通道麻药剂量及浓度在安全范围内麻醉穿刺顺利药物注射完即将拔针时患儿突然开始抽搐意识丧失。出现严重毒性反应经气管插管、用药、胸外心脏按压等对症抢救均无显效分钟后抢救无效患儿死亡。
抢救与护理经过
立即着手抢救急行面罩加压给氧遵医嘱即刻静脉推注安定5mg迅速建立第条静脉通道。
紧急气管插管连接好吸痰管及时吸尽口咽部痰液护理人员迅速递给麻醉医生喉镜上好内芯的气管导管气管导管插入后取出内芯一边固定插管位置一边辅助通气。插管后血养饱和度仍持续下降心律不齐抽搐持续仍处于昏迷状态15分钟后心跳骤停遵医嘱给肾上腺素1mg肌肉注射地塞米松1mg静脉推注1葡萄糖酸钙1ml静脉缓慢推注胸外心脏按压等急救仍不见好转。
讨论
局麻药中毒反应多因血清局麻药水平过高引起常因误入静脉或过量所致。本例操作时麻醉药剂量及浓度在安全范围内但因麻醉医生经验不足过度紧张发生操作技术失误在局麻药注射过程中未反复回抽加之患儿年龄过小难以配合容易躁动手术室护士虽站立在麻醉医生对侧用手固定患儿患肢前臂但注射过程中患儿仍有少许体位移动使针尖移位到血管内注入麻药直接入血管内使血液中的麻醉药浓度迅速升高而出现中毒反应。
麻醉药物对人体中枢神经系统、循环系统、呼吸系统等功能都有干扰手术室医护人员应掌握麻醉机、心电监护仪上的各项参数麻醉开始后应严密观察各项生理参数及时发现异常分析、判断及早发现病情动态变化。本例患者未及时观察到生命体征变化直到患儿出现抽搐才发现有异常变化此时麻药已经基本注射完为时过晚不利于抢救。
气管插管是保证急救患者呼吸道通畅的最有效、最确切的急救操作是抢救心肺复苏的患者的一项重要手段迅速成功插管是抢救成功的关键。平时应加强对气管插管用物的检查使之处于备用状态手术室医护人员应熟练掌握气管插管的基本步骤医护之间配合默契才能有效缩短插管时间提高插管成功率。本例患者在行紧急气管插管时手术室护理人员递给麻醉医生的喉镜亮度不够不利于操作插管后血氧饱和度仍持续下降抽搐、昏迷心律不齐医护双方都未注意判断气管导管是否在气管内通气是否有效5分钟后院外会诊的麻醉医生赶到时才发现气管导管误插入食管拔出后立即重新插管终因缺氧时间过长抢救无效患儿死亡。
手术室是一个特殊的医疗环境通常情况下一个患者只有一组医护人员（巡回护士、器械护士、麻醉医生）本例患者发生意外需抢救时三人忙于抢救未及时呼救求援15分钟后抢救无明显效果时才打电话给医务科求援院外麻醉会诊医生赶到后因缺氧时间过长抢救无效患儿死亡。
本例操作医护双方都有明显失误应吸取教训以防类似错误再次发生和出现。麻醉意外的抢救是手术室医护人员的重要课题医护密切配合是麻醉工作的关键。
病历资料
患儿男8岁因右尺桡骨骨折入院诊断为右尺桡骨粉碎性骨折。入院后完善术前相关检查未发现手术禁忌证拟定于入院后第天上午8：分在臂丛神经阻滞麻醉下行右尺桡骨骨折切开复位钢板、螺钉内固定术。术前分钟遵医嘱肌肉注射安定5mg加阿托品mg中号套管针建立静脉通道麻药剂量及浓度在安全范围内麻醉穿刺顺利药物注射完即将拔针时患儿突然开始抽搐意识丧失。出现严重毒性反应经气管插管、用药、胸外心脏按压等对症抢救均无显效分钟后抢救无效患儿死亡。
抢救与护理经过
立即着手抢救急行面罩加压给氧遵医嘱即刻静脉推注安定5mg迅速建立第条静脉通道。
紧急气管插管连接好吸痰管及时吸尽口咽部痰液护理人员迅速递给麻醉医生喉镜上好内芯的气管导管气管导管插入后取出内芯一边固定插管位置一边辅助通气。插管后血养饱和度仍持续下降心律不齐抽搐持续仍处于昏迷状态15分钟后心跳骤停遵医嘱给肾上腺素1mg肌肉注射地塞米松1mg静脉推注1葡萄糖酸钙1ml静脉缓慢推注胸外心脏按压等急救仍不见好转。
讨论
局麻药中毒反应多因血清局麻药水平过高引起常因误入静脉或过量所致。本例操作时麻醉药剂量及浓度在安全范围内但因麻醉医生经验不足过度紧张发生操作技术失误在局麻药注射过程中未反复回抽加之患儿年龄过小难以配合容易躁动手术室护士虽站立在麻醉医生对侧用手固定患儿患肢前臂但注射过程中患儿仍有少许体位移动使针尖移位到血管内注入麻药直接入血管内使血液中的麻醉药浓度迅速升高而出现中毒反应。
麻醉药物对人体中枢神经系统、循环系统、呼吸系统等功能都有干扰手术室医护人员应掌握麻醉机、心电监护仪上的各项参数麻醉开始后应严密观察各项生理参数及时发现异常分析、判断及早发现病情动态变化。本例患者未及时观察到生命体征变化直到患儿出现抽搐才发现有异常变化此时麻药已经基本注射完为时过晚不利于抢救。
气管插管是保证急救患者呼吸道通畅的最有效、最确切的急救操作是抢救心肺复苏的患者的一项重要手段迅速成功插管是抢救成功的关键。平时应加强对气管插管用物的检查使之处于备用状态手术室医护人员应熟练掌握气管插管的基本步骤医护之间配合默契才能有效缩短插管时间提高插管成功率。本例患者在行紧急气管插管时手术室护理人员递给麻醉医生的喉镜亮度不够不利于操作插管后血氧饱和度仍持续下降抽搐、昏迷心律不齐医护双方都未注意判断气管导管是否在气管内通气是否有效5分钟后院外会诊的麻醉医生赶到时才发现气管导管误插入食管拔出后立即重新插管终因缺氧时间过长抢救无效患儿死亡。
手术室是一个特殊的医疗环境通常情况下一个患者只有一组医护人员（巡回护士、器械护士、麻醉医生）本例患者发生意外需抢救时三人忙于抢救未及时呼救求援15分钟后抢救无明显效果时才打电话给医务科求援院外麻醉会诊医生赶到后因缺氧时间过长抢救无效患儿死亡。
本例操作医护双方都有明显失误应吸取教训以防类似错误再次发生和出现。麻醉意外的抢救是手术室医护人员的重要课题医护密切配合是麻醉工作的关键。