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【摘要】目的：探讨职业性铅中毒(铅超标)形成的主要原因及治疗方法。方法：对职业健康检查出的尿铅超标人员进行驱铅治疗并进行调查、分析。结果：蓄电池生产单位156例铅超标人员中观察对象102例、职业性慢性轻度铅中毒47例、职业性慢性中度铅中毒7例。经驱铅治疗后均恢复正常。结论：发现近年我市蓄电池行业的劳动者职业性铅超标情况比较严重，需引起进一步的重视，以防治职业性铅中毒的发生。
【关键词】铅中毒 职业性 慢性 诊治
Occupational diagnosis and treatment of chronic lead poisoning
Xu HaibinMa qi Li
【Abstract】Objective：The study occupation lead poisoning(lead super mark) formation of main reason and treatment method.Method：Be to the urine lead super mark personnel of occupation health inspection carry on get rid of a lead treatment and carry on investigate，analysis.Result：Storage battery produce unit 156 lead is super mark in the personnel observation object 102，occupation be chronic light degree lead poisoning 47，occupation chronic medium degree the lead poisoning be 7.After getting rid of a lead treatment all instauration normal.Conclusion：The lead super mark circumstance of the worker occupation of the storage battery profession of the detection recent years my city more severity，need to be cause further of value，in order to prevent cure an occupation lead poisoning of occurrence.
【Key words】lead poisoning Occupational chronic treatment
劳动者在生产过程中，因长期吸入铅烟、铅尘而引起体内铅蓄积超标，从而造成以神经、消化、造血系统改变为主要临床表现及实验室相关项目检查异常的慢性职业性铅中毒。近年来，我们诊治了156例尿铅超标人员，综合职业史、临床表现、实验室检查等资料可分为观察对象、职业性慢性轻度和中度铅中毒。现将我们诊治体会总结如下：
1一般情况
156例铅超标人员中，男性82例，女性74例。年龄为19～46岁。均为蓄电池生产单位一线生产接铅作业工人。工龄为10个月～16年不等。每天工作时间8～10小时。其中有1/3为农民工。工种有磨粉、浇铸、振粉、涂片、连接、焊片、分片、化成等。工作中接触铅烟和铅尘，现场防尘(烟)除尘措施不良，个人自我保护意识不强。这些蓄电池生产单位现场有80%的铅作业点铅烟和铅尘多年测定超过国家标准。某些作业点铅烟浓度最高浓度为1.18mg/m3，超过国家标准近40倍；有的作业点铅尘最高浓度为1.02mg/m3，超过国家标准20余倍。(车间内空气中铅的最高容许浓度的国家标准为铅烟0.03mg/m3、铅尘0.03mg/m3)。
2临床资料
2.1症状、体征：有54例有程度不同的不适改变，主要有头晕、头痛和全身无力、记忆力减退、失眠或嗜睡、多梦等神经衰弱症候群改变，以睡眠障碍和乏力最为明显。部分人员有口内金属甜味感，食欲不振，上腹部饱胀不适等。其余102例无明显主诉不适。心肺检查(-)，神经系统检查未见明显异常。
这其中有7例发生过程度不同的铅绞痛，表现为脐周持续性疼痛阵发性加剧，每次发作自数分钟至数小时不等，可自行缓解。其中有5例曾经怀疑急腹症准备手术治疗；后经追问职业史怀疑铅绞痛给予治疗才免于开刀之苦，防止了误诊的发生。典型病例如赵某，女，32岁，涂片作业3年。因腹部疼痛剧烈难忍，呈弯腰屈膝状，被家人送至门诊。见双手按压腹部以缓解减轻疼痛，面色苍白，全身冷汗淋漓，主诉伴有恶心、呕吐。检查时，腹部平坦柔软，脐周和上腹部有轻度压痛，无反跳痛和固定压痛点，腹部听诊肠鸣音减弱。其余检查未见异常。
2.2实验室检查：见6例血Hb低于正常值，心电图示：窦性心动过缓者12例；肝功能及腹部肝、胆、脾B超检查未见异常。晨随意尿铅均超过0.34umol/L，最高为2.04 umol/L，平均0.54 umol/L。有20例尿粪卟啉(CP)分别为+～++及尿δ-氨基乙酰丙﹥酸61.0 umol/L。
3诊断与治疗结果
给予金属络合剂依地酸二钠钙(CaNa2-EDTA)使用1g/日，加5%葡萄糖500ml静脉滴注。连续应用3日，间隔4日为一疗程。按照不同情况分别治疗1～5个疗程不等。根据24小时尿铅含量的测定(24小时尿铅浓度和24小时驱铅总量)决定是否进行下一疗程治疗。同时给予辅助调节神经功能药物使用及微量元素的补充。驱铅一到二个疗程后尿铅正常者多为观察对象，轻度铅中毒驱铅治疗一般为三个疗程左右，中度铅中毒者驱铅治疗最长的为六个疗程。上述病例经驱铅治疗和对症处理后尿铅均恢复正常值，症状、体征消失。按照《职业性慢性铅中毒诊断标准》，最后诊断为观察对象102例、职业性慢性轻度铅中毒47例、职业性慢性中度铅中毒7例。
4讨论
铅是一种十分古老且应用广泛的金属。金属铅、铅合金及铅化合物，使用量大接触面广，是常见的工业毒物。在国家关于职业性接触毒物危害程度分级(GB5044-85)中铅属II级毒物具有高度危害。蓄电池生产过程中的职业病危害因素铅是以铅烟或蒸气及铅尘主要经呼吸道吸入，少量经消化道摄入。铅烟颗粒微小，化学活性大，溶解度大，易经呼吸道吸收。进入血液循环的铅，占体内铅负荷量的2%，其中约90%与红细胞结合，10%在血浆。血浆中的铅部分呈血浆蛋白结合铅；另一部分呈活性大的可溶性铅，主要为可溶性磷酸氢铅(PbHPO4)和甘油磷酸铅。血液中的铅，初期分布于肝、肾、脾、脑等器官中；数周后，约95%可溶性磷酸氢铅以不溶性磷酸铅[Pb3(PO4)2]形式储存在骨骼、牙齿、毛发、指甲等组织中。转移并储存在骨骼内的不溶性磷酸铅，先进入骨小梁，尔后进入骨皮质，半排期长达10年以上，血液和软组织中的可溶性磷酸氢铅结合铅半排期约为20天至60天。铅在血钙降低或感染、饥饿、酗酒、服用酸性药物等使血液pH改变时，骨骼中的不溶性磷酸铅可转变为可溶性磷酸氢铅，经血循环再重新分布到各器官组织。血浆铅与红细胞结合铅之间，血浆蛋白结合铅与血浆中可溶性铅之间，血液铅与器官组织之间，血液可溶性铅与骨骼不溶性铅之间，铅的分布均处于动态平衡。吸收的铅主要经尿排出，正常人每日约排20～80ug；其次为粪便。另外，可经唾液、乳汗、月经等排出少量。
当人体大量摄入铅，并超过了机体的正常排泄能力与不溶性铅的储存能力，机体铅负荷增高。过量负荷的铅，特别是活性大的可溶性铅，对机体发生毒性作用。铅毒作用大致经三个途径：①影响大脑皮层兴奋和抑制的平衡及直接损伤周围神经；②与含巯基蛋白质结合和抑制酶的活性，抑制氧化磷酸化和干扰正常代谢；③小动脉和毛细血管损害及血管痉挛。导致神经系统、消化系统、血液系统及肾脏的功能紊乱和病理改变，从而引起相应的临床改变。
我们认为患者体内铅的蓄积量与劳动者的岗位、防护措施、个体吸收能力差异、排泄功能等有密切关系。驱铅治疗疗程长短与随意尿铅值无正比例关系，而与肾的排泄功能和体内铅的蓄积量多少有关系。金属络合剂依地酸二钠钙(CaNa2-EDTA)驱铅效果可靠且安全，少数病人开始治疗时可有低热、头昏等轻微不适，停药后即恢复正常；未见明显毒副反应。
综合有关因素分析，造成上述人员铅超标及导致铅中毒的因素主要有几下几方面：①用人单位未能完全按照《中华人民共和国职业病防治法》的规定承担起保护劳动者健康权利的相应义务，未能按时组织应查人员定期进行职业健康检查；②生产工艺陈旧，如：熔铅炉无自动控温装置，熔铅温度过高形成大量的铅烟逸出的空气中；手工浇铸，振粉作业点密闭措施不严，导致现场铅尘、铅烟严重超标；③生产布局不合理，如：个别企业涂片和熔铅、浇片在同一房间内；④职业病防护设施陈旧老化、运转不良，如：某企业熔铅炉上方无排烟防毒罩；⑤劳动者本人缺乏应有的自我保护意识和能力，职业病防治知识缺乏；个人防护用品未按规定佩戴防毒罩，如在作业现场吃饭、喝水；⑥由于多数单位实行计件工资，工人接触职业病危害因素铅烟/尘工作时间长、劳动强度大等。
5建议
①用人单位要加强对《中华人民共和国职业病防治法》的学习、宣传、贯彻、执行，建立健全职业卫生管理制度和职业健康监护档案；加大对职业病防治的经费投入。②控制职业病危害发生的源头，把好新建、改建、扩建和技术改造、技术引进项目的立项关，建设项目必须进行职业病危害预评价和职业病危害控制效果评价。③改革生产工艺，实行自动化生产，密闭作业；控制熔铅温度，减少铅烟的蒸发。④按时检测作业场所的铅烟/尘浓度。⑤加强劳动者职业卫生知识健康教育。⑥按规定进行职业健康监护工作——包括上岗前、在岗期间体检及离岗时的检查，及时发现职业禁忌症和早期发现铅超标(中毒)人员并给予治疗。
参考文献
1王莹等主编.现代职业医学.北京：人民卫生出版社，1996
2黄方经.劳动卫生与职业病学.北京：人民卫生出版社，1996
3丁钺等主编.职业病.中毒.物理损伤诊疗手册.上海.上海医科学出版社，1994
4Rodamilaus M，et al.Lead toxicity on endocrine testicular function in an occupationally exposed population.Human TOXICOL，1988：7：125
5宋燕.铅酸蓄电池行业职业病危害因素分析与控制措施.劳动保护，2005，(12)：77-79
作者单位：232007安徽省淮南市职业病防治所
注：“本文中所涉及到的图表、注解、公式等内容请以PDF格式阅读原文。”
【关键词】铅中毒 职业性 慢性 诊治
Occupational diagnosis and treatment of chronic lead poisoning
Xu HaibinMa qi Li
【Abstract】Objective：The study occupation lead poisoning(lead super mark) formation of main reason and treatment method.Method：Be to the urine lead super mark personnel of occupation health inspection carry on get rid of a lead treatment and carry on investigate，analysis.Result：Storage battery produce unit 156 lead is super mark in the personnel observation object 102，occupation be chronic light degree lead poisoning 47，occupation chronic medium degree the lead poisoning be 7.After getting rid of a lead treatment all instauration normal.Conclusion：The lead super mark circumstance of the worker occupation of the storage battery profession of the detection recent years my city more severity，need to be cause further of value，in order to prevent cure an occupation lead poisoning of occurrence.
【Key words】lead poisoning Occupational chronic treatment
劳动者在生产过程中，因长期吸入铅烟、铅尘而引起体内铅蓄积超标，从而造成以神经、消化、造血系统改变为主要临床表现及实验室相关项目检查异常的慢性职业性铅中毒。近年来，我们诊治了156例尿铅超标人员，综合职业史、临床表现、实验室检查等资料可分为观察对象、职业性慢性轻度和中度铅中毒。现将我们诊治体会总结如下：
1一般情况
156例铅超标人员中，男性82例，女性74例。年龄为19～46岁。均为蓄电池生产单位一线生产接铅作业工人。工龄为10个月～16年不等。每天工作时间8～10小时。其中有1/3为农民工。工种有磨粉、浇铸、振粉、涂片、连接、焊片、分片、化成等。工作中接触铅烟和铅尘，现场防尘(烟)除尘措施不良，个人自我保护意识不强。这些蓄电池生产单位现场有80%的铅作业点铅烟和铅尘多年测定超过国家标准。某些作业点铅烟浓度最高浓度为1.18mg/m3，超过国家标准近40倍；有的作业点铅尘最高浓度为1.02mg/m3，超过国家标准20余倍。(车间内空气中铅的最高容许浓度的国家标准为铅烟0.03mg/m3、铅尘0.03mg/m3)。
2临床资料
2.1症状、体征：有54例有程度不同的不适改变，主要有头晕、头痛和全身无力、记忆力减退、失眠或嗜睡、多梦等神经衰弱症候群改变，以睡眠障碍和乏力最为明显。部分人员有口内金属甜味感，食欲不振，上腹部饱胀不适等。其余102例无明显主诉不适。心肺检查(-)，神经系统检查未见明显异常。
这其中有7例发生过程度不同的铅绞痛，表现为脐周持续性疼痛阵发性加剧，每次发作自数分钟至数小时不等，可自行缓解。其中有5例曾经怀疑急腹症准备手术治疗；后经追问职业史怀疑铅绞痛给予治疗才免于开刀之苦，防止了误诊的发生。典型病例如赵某，女，32岁，涂片作业3年。因腹部疼痛剧烈难忍，呈弯腰屈膝状，被家人送至门诊。见双手按压腹部以缓解减轻疼痛，面色苍白，全身冷汗淋漓，主诉伴有恶心、呕吐。检查时，腹部平坦柔软，脐周和上腹部有轻度压痛，无反跳痛和固定压痛点，腹部听诊肠鸣音减弱。其余检查未见异常。
2.2实验室检查：见6例血Hb低于正常值，心电图示：窦性心动过缓者12例；肝功能及腹部肝、胆、脾B超检查未见异常。晨随意尿铅均超过0.34umol/L，最高为2.04 umol/L，平均0.54 umol/L。有20例尿粪卟啉(CP)分别为+～++及尿δ-氨基乙酰丙﹥酸61.0 umol/L。
3诊断与治疗结果
给予金属络合剂依地酸二钠钙(CaNa2-EDTA)使用1g/日，加5%葡萄糖500ml静脉滴注。连续应用3日，间隔4日为一疗程。按照不同情况分别治疗1～5个疗程不等。根据24小时尿铅含量的测定(24小时尿铅浓度和24小时驱铅总量)决定是否进行下一疗程治疗。同时给予辅助调节神经功能药物使用及微量元素的补充。驱铅一到二个疗程后尿铅正常者多为观察对象，轻度铅中毒驱铅治疗一般为三个疗程左右，中度铅中毒者驱铅治疗最长的为六个疗程。上述病例经驱铅治疗和对症处理后尿铅均恢复正常值，症状、体征消失。按照《职业性慢性铅中毒诊断标准》，最后诊断为观察对象102例、职业性慢性轻度铅中毒47例、职业性慢性中度铅中毒7例。
4讨论
铅是一种十分古老且应用广泛的金属。金属铅、铅合金及铅化合物，使用量大接触面广，是常见的工业毒物。在国家关于职业性接触毒物危害程度分级(GB5044-85)中铅属II级毒物具有高度危害。蓄电池生产过程中的职业病危害因素铅是以铅烟或蒸气及铅尘主要经呼吸道吸入，少量经消化道摄入。铅烟颗粒微小，化学活性大，溶解度大，易经呼吸道吸收。进入血液循环的铅，占体内铅负荷量的2%，其中约90%与红细胞结合，10%在血浆。血浆中的铅部分呈血浆蛋白结合铅；另一部分呈活性大的可溶性铅，主要为可溶性磷酸氢铅(PbHPO4)和甘油磷酸铅。血液中的铅，初期分布于肝、肾、脾、脑等器官中；数周后，约95%可溶性磷酸氢铅以不溶性磷酸铅[Pb3(PO4)2]形式储存在骨骼、牙齿、毛发、指甲等组织中。转移并储存在骨骼内的不溶性磷酸铅，先进入骨小梁，尔后进入骨皮质，半排期长达10年以上，血液和软组织中的可溶性磷酸氢铅结合铅半排期约为20天至60天。铅在血钙降低或感染、饥饿、酗酒、服用酸性药物等使血液pH改变时，骨骼中的不溶性磷酸铅可转变为可溶性磷酸氢铅，经血循环再重新分布到各器官组织。血浆铅与红细胞结合铅之间，血浆蛋白结合铅与血浆中可溶性铅之间，血液铅与器官组织之间，血液可溶性铅与骨骼不溶性铅之间，铅的分布均处于动态平衡。吸收的铅主要经尿排出，正常人每日约排20～80ug；其次为粪便。另外，可经唾液、乳汗、月经等排出少量。
当人体大量摄入铅，并超过了机体的正常排泄能力与不溶性铅的储存能力，机体铅负荷增高。过量负荷的铅，特别是活性大的可溶性铅，对机体发生毒性作用。铅毒作用大致经三个途径：①影响大脑皮层兴奋和抑制的平衡及直接损伤周围神经；②与含巯基蛋白质结合和抑制酶的活性，抑制氧化磷酸化和干扰正常代谢；③小动脉和毛细血管损害及血管痉挛。导致神经系统、消化系统、血液系统及肾脏的功能紊乱和病理改变，从而引起相应的临床改变。
我们认为患者体内铅的蓄积量与劳动者的岗位、防护措施、个体吸收能力差异、排泄功能等有密切关系。驱铅治疗疗程长短与随意尿铅值无正比例关系，而与肾的排泄功能和体内铅的蓄积量多少有关系。金属络合剂依地酸二钠钙(CaNa2-EDTA)驱铅效果可靠且安全，少数病人开始治疗时可有低热、头昏等轻微不适，停药后即恢复正常；未见明显毒副反应。
综合有关因素分析，造成上述人员铅超标及导致铅中毒的因素主要有几下几方面：①用人单位未能完全按照《中华人民共和国职业病防治法》的规定承担起保护劳动者健康权利的相应义务，未能按时组织应查人员定期进行职业健康检查；②生产工艺陈旧，如：熔铅炉无自动控温装置，熔铅温度过高形成大量的铅烟逸出的空气中；手工浇铸，振粉作业点密闭措施不严，导致现场铅尘、铅烟严重超标；③生产布局不合理，如：个别企业涂片和熔铅、浇片在同一房间内；④职业病防护设施陈旧老化、运转不良，如：某企业熔铅炉上方无排烟防毒罩；⑤劳动者本人缺乏应有的自我保护意识和能力，职业病防治知识缺乏；个人防护用品未按规定佩戴防毒罩，如在作业现场吃饭、喝水；⑥由于多数单位实行计件工资，工人接触职业病危害因素铅烟/尘工作时间长、劳动强度大等。
5建议
①用人单位要加强对《中华人民共和国职业病防治法》的学习、宣传、贯彻、执行，建立健全职业卫生管理制度和职业健康监护档案；加大对职业病防治的经费投入。②控制职业病危害发生的源头，把好新建、改建、扩建和技术改造、技术引进项目的立项关，建设项目必须进行职业病危害预评价和职业病危害控制效果评价。③改革生产工艺，实行自动化生产，密闭作业；控制熔铅温度，减少铅烟的蒸发。④按时检测作业场所的铅烟/尘浓度。⑤加强劳动者职业卫生知识健康教育。⑥按规定进行职业健康监护工作——包括上岗前、在岗期间体检及离岗时的检查，及时发现职业禁忌症和早期发现铅超标(中毒)人员并给予治疗。
参考文献
1王莹等主编.现代职业医学.北京：人民卫生出版社，1996
2黄方经.劳动卫生与职业病学.北京：人民卫生出版社，1996
3丁钺等主编.职业病.中毒.物理损伤诊疗手册.上海.上海医科学出版社，1994
4Rodamilaus M，et al.Lead toxicity on endocrine testicular function in an occupationally exposed population.Human TOXICOL，1988：7：125
5宋燕.铅酸蓄电池行业职业病危害因素分析与控制措施.劳动保护，2005，(12)：77-79
作者单位：232007安徽省淮南市职业病防治所
注：“本文中所涉及到的图表、注解、公式等内容请以PDF格式阅读原文。”