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超声显象诊断技术在消化、心血管、泌尿、妇产科、眼科的应用已很普及，为各科疾病的诊断提供了不可忽视的依据，但在骨科方面，目前，国内外专门文献报道极少，但就国内外有关资料及个案病例的研究和探讨证明，通过Ｂ型超声检查，也得到了肯定的效果。
在生理情况下，超声波在骨骼表面几乎完全被反对，加之在骨组织中的衰减，声波很难穿透骨组织，使之对健康骨的检查很难得到完整的图象。但在病理情况下，骨组织的物理性质发生改变，超声是可以透入的，这样就为包括肿瘤在内的骨疾病的诊断成为可能。
1骨及软组织肿瘤的诊断
国内外文献报道Ｂ超所检查的骨肿瘤包括骨肉瘤、巨细胞瘤、骨转移瘤、软骨肉瘤、尤文氏肉瘤、骨囊肿、滑膜肉瘤、韧带状纤维瘤、纤维瘤及纤维肉瘤和脊索瘤等。软组织瘤包括脂肪肉瘤、纤维瘤、神经纤维肉瘤、横纹肌瘤、血管瘤等。
大多数肿瘤（包括恶性肿瘤）其边缘是清楚的，少数原发性骨肿瘤边缘不清（可能是由于周围肌肉受压水肿所致）。
肿瘤内部回声由于坏死和出血，大多数是不均匀的，出现透声区，可能是囊肿，也可能是实质性肿瘤，要注意区别。
软骨肉瘤边缘回声常不规则，内部回声有强回声光团，晚期发生坏死，可出现回声暗区。
脊索瘤则边缘清楚，内部回声常呈斑点状均质性回声。
纤维肉瘤常呈结节状结构，边缘回声早期较清楚，晚期则不规则。
骨肉瘤早期常常不能探到。与健侧骨对比，可见病骨内径增大，透声性增加，晚期肿瘤内部回声不均匀，一般肿瘤边缘回声不清楚。
2腘窝疾病的论断
用于腘窝囊肿、腘动脉瘤、腘窝软组织肿瘤、骨软骨瘤，血栓性静脉炎等疾病的诊断和鉴别。
该区软组织在不同深度平面回声是平行分层的，肌膜回声较强，肌肉组织回声较弱，各层回声界线清楚呈条纹状，在适当切面上可见腘窝动脑条状暗影，但其间无液性暗区存在。
腘窝囊肿时，出现边缘光滑的局限性无回声暗区，囊肿较大时可延伸至腓肠肌下面。
腘动脉瘤本身显示为无回声暗区，暗区与腘窝动脉上下两端回声连续，暗区本身搏动，暗区范围不扩展到腓肠肌下部，发生血栓时，可显示大小不等的点状或团块回声。
3脊椎管疾病的诊断
腰椎间盘突出椎管声象图表现：在相应的病变部位，腰椎管相对狭窄，内腔缩小。可见有增强光团突向椎管，使椎管暗区中断。
骨性狭窄和黄韧带引起的椎管狭窄，一般不出现内径变窄，但椎管暗区无中断，亦看不到异常回声。
超声应用于婴儿隐性脊椎裂的早期诊断，有助于明确是否需要外科处置。
4膝关节疾病的论断
用于外伤性滑膜炎，风湿性关节炎、髌骨囊脱位，胫骨粗隆软骨病等。
超声探头从前面纵向扫查，易显示髌骨的轮廓，股四头肌的厚度，髌骨下脂肪垫和髌骨下肌腱，以及膝关节不同弯曲时髌骨与股骨髁之间的关系，所以在测量髌骨囊脱位方面，优于Ｘ线摄影。
5超声多普勒的应用
应用超声多普勒血流诊断和探测周围血管病，动脉栓塞和血管损伤。在四肢急性损伤时，准确而及时地判定损伤区以下肢体是否有血管损伤和血流状况如何，对外科医生决定外科治疗方案十分重要。
超声还可用于四肢软组织肿瘤、骨化性肌炎、肢体感染性疾病，观察骨折愈合过程，腰大肌脓肿及异物等的诊断。
5.1超声检查的优点是：
5.1.1可得到肢体病变的任意平面的断层图象，可满意地显示软组织结构。
5.1.2肿瘤大小的测量比临床和Ｘ线更准确，判定肿瘤内部结构，区别囊性和实性，观察边缘轮廓与周围组织的解剖关系。
5.1.3确定动脉内径大小，瘤腔内有无血栓形成和位置（优于动脉造影）。
5.1.4由于方法简单，检查结果迅速，无痛苦，无副作用，可反复进行。
5.2其不足：
5.2.1探头不易与皮肤耦合，特别是关节区及短小骨和直接在皮下的骨骼（如胫骨），不仅直接复合扫查困难，而且会引起声象图畸变。
5.2.2超声不易穿透骨质，有时难以扫出骨及肿瘤的全部轮廓，故对肿瘤的原发部位或是否向髓腔扩散的判定较困难。
5.2.3较难鉴别骨肿瘤的良恶性质。
超声显象在骨科方面的应用，还是一个没有完全解决的问题，但就报道的文献看，在骨科的应用是大有可为的。完全可补充目前常用的X线平片及断层摄影、血管造影等方法的不足。
我市地处东北边陲，又是矿区城市，骨科疾病患者为数不少，超声显象诊断技术在骨科的应用，无疑将大大提高对这个领域疾病的诊断水平。
我院超声显象诊断技术在骨科方面的应用刚刚起步，但已涉猎到椎管的探查，四肢软组织肿瘤等方面。
作者单位：154100黑龙江鹤岗市中医院1
154104黑龙江鹤岗市南山区个体诊所2
在生理情况下，超声波在骨骼表面几乎完全被反对，加之在骨组织中的衰减，声波很难穿透骨组织，使之对健康骨的检查很难得到完整的图象。但在病理情况下，骨组织的物理性质发生改变，超声是可以透入的，这样就为包括肿瘤在内的骨疾病的诊断成为可能。
1骨及软组织肿瘤的诊断
国内外文献报道Ｂ超所检查的骨肿瘤包括骨肉瘤、巨细胞瘤、骨转移瘤、软骨肉瘤、尤文氏肉瘤、骨囊肿、滑膜肉瘤、韧带状纤维瘤、纤维瘤及纤维肉瘤和脊索瘤等。软组织瘤包括脂肪肉瘤、纤维瘤、神经纤维肉瘤、横纹肌瘤、血管瘤等。
大多数肿瘤（包括恶性肿瘤）其边缘是清楚的，少数原发性骨肿瘤边缘不清（可能是由于周围肌肉受压水肿所致）。
肿瘤内部回声由于坏死和出血，大多数是不均匀的，出现透声区，可能是囊肿，也可能是实质性肿瘤，要注意区别。
软骨肉瘤边缘回声常不规则，内部回声有强回声光团，晚期发生坏死，可出现回声暗区。
脊索瘤则边缘清楚，内部回声常呈斑点状均质性回声。
纤维肉瘤常呈结节状结构，边缘回声早期较清楚，晚期则不规则。
骨肉瘤早期常常不能探到。与健侧骨对比，可见病骨内径增大，透声性增加，晚期肿瘤内部回声不均匀，一般肿瘤边缘回声不清楚。
2腘窝疾病的论断
用于腘窝囊肿、腘动脉瘤、腘窝软组织肿瘤、骨软骨瘤，血栓性静脉炎等疾病的诊断和鉴别。
该区软组织在不同深度平面回声是平行分层的，肌膜回声较强，肌肉组织回声较弱，各层回声界线清楚呈条纹状，在适当切面上可见腘窝动脑条状暗影，但其间无液性暗区存在。
腘窝囊肿时，出现边缘光滑的局限性无回声暗区，囊肿较大时可延伸至腓肠肌下面。
腘动脉瘤本身显示为无回声暗区，暗区与腘窝动脉上下两端回声连续，暗区本身搏动，暗区范围不扩展到腓肠肌下部，发生血栓时，可显示大小不等的点状或团块回声。
3脊椎管疾病的诊断
腰椎间盘突出椎管声象图表现：在相应的病变部位，腰椎管相对狭窄，内腔缩小。可见有增强光团突向椎管，使椎管暗区中断。
骨性狭窄和黄韧带引起的椎管狭窄，一般不出现内径变窄，但椎管暗区无中断，亦看不到异常回声。
超声应用于婴儿隐性脊椎裂的早期诊断，有助于明确是否需要外科处置。
4膝关节疾病的论断
用于外伤性滑膜炎，风湿性关节炎、髌骨囊脱位，胫骨粗隆软骨病等。
超声探头从前面纵向扫查，易显示髌骨的轮廓，股四头肌的厚度，髌骨下脂肪垫和髌骨下肌腱，以及膝关节不同弯曲时髌骨与股骨髁之间的关系，所以在测量髌骨囊脱位方面，优于Ｘ线摄影。
5超声多普勒的应用
应用超声多普勒血流诊断和探测周围血管病，动脉栓塞和血管损伤。在四肢急性损伤时，准确而及时地判定损伤区以下肢体是否有血管损伤和血流状况如何，对外科医生决定外科治疗方案十分重要。
超声还可用于四肢软组织肿瘤、骨化性肌炎、肢体感染性疾病，观察骨折愈合过程，腰大肌脓肿及异物等的诊断。
5.1超声检查的优点是：
5.1.1可得到肢体病变的任意平面的断层图象，可满意地显示软组织结构。
5.1.2肿瘤大小的测量比临床和Ｘ线更准确，判定肿瘤内部结构，区别囊性和实性，观察边缘轮廓与周围组织的解剖关系。
5.1.3确定动脉内径大小，瘤腔内有无血栓形成和位置（优于动脉造影）。
5.1.4由于方法简单，检查结果迅速，无痛苦，无副作用，可反复进行。
5.2其不足：
5.2.1探头不易与皮肤耦合，特别是关节区及短小骨和直接在皮下的骨骼（如胫骨），不仅直接复合扫查困难，而且会引起声象图畸变。
5.2.2超声不易穿透骨质，有时难以扫出骨及肿瘤的全部轮廓，故对肿瘤的原发部位或是否向髓腔扩散的判定较困难。
5.2.3较难鉴别骨肿瘤的良恶性质。
超声显象在骨科方面的应用，还是一个没有完全解决的问题，但就报道的文献看，在骨科的应用是大有可为的。完全可补充目前常用的X线平片及断层摄影、血管造影等方法的不足。
我市地处东北边陲，又是矿区城市，骨科疾病患者为数不少，超声显象诊断技术在骨科的应用，无疑将大大提高对这个领域疾病的诊断水平。
我院超声显象诊断技术在骨科方面的应用刚刚起步，但已涉猎到椎管的探查，四肢软组织肿瘤等方面。
作者单位：154100黑龙江鹤岗市中医院1
154104黑龙江鹤岗市南山区个体诊所2