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【摘要】预防医学实践有助于理论联系实际、更好地理解、消化、巩固已学预防医学知识，使学生的知识结构得到丰富和完善，促进学生树立“预防、群体和环境”的大卫生观念，提高学生对“三级预防”的认识，提升学生“六位一体”的卫生服务能力。
【关键词】临床医学 社区预防 医学实践 效果
【基金项目】泸州医学院教改项目（2011040）；泸州医学院教改项目（2011037）；四川省教育厅项目（0310179）。
【中图分类号】G64 【文献标识码】A 【文章编号】2095-3089（2014）02-0235-02
1.临床专业学生预防医学在社区的实践方案
1.1预防医学课堂教学参观
《预防医学》课程实习时，带教老师分批组织学生去社区卫生服务中心或（和）疾病控制中心参观：了解社区卫生服务中心的设置原则，人员配备，工作职责、范围、程序，了解全科医生进行临床预防服务的模式，传染病报告流程，社区居民慢性病管理方法以及预防医学在慢性病管理中的作用等；由经验丰富的公卫医师进行基于工作案例的预防医学相关知识讲座；带教老师、社区卫生服务中心（疾控中心）医师、学生代表的座谈会，了解用人单位、学生对于基层卫生服务能力和培养模式的意见与看法。
1.2预防医学专题暑期社会实践
总结分析第一阶段的实践，由学校统一开具介绍信和家长告知书，并就背景知识、注意事项等进行实践前教育。学生自行联系实践单位，原则上回生源所在的县（区）、镇（社区）医院（卫生服务中心）或疾病预防控制中心实践。实践内容包括传染病管理制度，疫情报告程序与应急处理，计划免疫与儿童保健的措施及管理，食物中毒的调查、处理及预防措施，慢性非传染性疾病的治疗、控制与预防，社区人群健康状况、常见病、多发病诊治、预防与监测等等。
1.3实践考核与评价
实践记录表，由实践单位记录对学生的实践表现、业务能力表现评分（包括医德医风、劳动纪律和实习态度等）；实践心得报告，召开社会实践学生的座谈会，听取学生对社会实践收获、意见和建议；针对社会实践单位的调查表，包括实践单位对实践形式、内容的意见和建议，对学生素质和能力的需求等。
2.实践效果
2.1有利于理论联系实际，促进预防观念的形成
课题组调查发现经过社区实践的学生在传染病防治策略，疫情报告，儿童预防接种，全科医生临床预防服务等方面的知识掌握程度明显好于未经社区实践的学生。约87%的同学能较全面、系统的阐述群体观念、三级预防观念，约69%的同学能在实践中体现出对上述观念的贯彻。因此，以社区为导向的临床医学生预防医学实践让学生早日接触工作实践以适应新的医疗形势发展，使学生逐步树立了防治结合的思想，胜任包括临床治疗在内的“六位一体”的社区卫生服务的需要。
2.2有助于端正学习动机，提高学习兴趣，增强责任感
临床医学生容易片面地认为学习《预防医学》课程对以后工作没有帮助，导致其学习兴趣不高。以社区为导向的预防医学实践活动可以使学生提前接触社会、接触临床、接触患者，激发学生的学习热情。社区预防医学实践后，主动咨询预防相关问题的学生明显增加，学生对预防医学在今后临床工作的帮助的认可度也更高，端正了他们学习预防医学的态度。此外，在基层医疗单位的实践，增强了学生学习的针对性、主动性、自觉性、也能增强医学生的社会责任感、促进从医学生到医生角色的转变。
2.3有利于增长见识、开阔思路、转变观念、促进就业
通过社区预防医学实践，学生对国家的卫生政策、基层医疗机构的工作内容，新型卫生服务模式下基层医务人员知识、能力、素质的要求有较深刻的了解，扩大了知识面，增长了见识。访谈中不少同学希望多安排此类实践，可以学到许多书本上没有的知识。另一方面，本校医学生对基层卫生工作了解不够，包括对社区医生的工作内容、工作强度、社会价值与社会认同、发展前景、待遇等方面缺乏正确认识，影响他们到基層卫生服务机构的就业意愿。社区实践可以对基层工作内容、性质、社区医疗卫生服务需求、卫生资源配置、工作环境以及待遇等全方位深入了解，有利于学生正确认识社区卫生工作，树立正确的择业观。在社会实践前，调查发现有71.3%的学生不愿意到基层卫生服务机构（县、乡镇医院或卫生院，计生服务站、疾控部门）工作。而社区预防医学实践以后，近60%的学生考虑以基层卫生服务机构为就业选择。实践后不少同学表示基层卫生服务机构的设备、工作强度、社会认同及待遇比想象的好。因此，以社区为导向的预防医学实践能增加学生的见识，转变观念，主动面向基层单位就业，从而提高就业率。
3.存在问题
3.1由于传统临床医学观念限制，实践效果受到影响
临床医学生社区预防医学实践与当前世界各国高等医学教育课程改革早期接触临床有点类似，但目的不同。临床医学生对临床相关内容充满好奇，在进入社区进行预防医学实践的时候，还是更多的关注临床技能方面的学习。比如参观医生查体，结核的X片诊断及治疗过程等；对疾病监测、疫情处理与报告，疾病预防等内容的关注度不够高，不利于“六位一体”综合能力的培养。也许是由于上述原因，基层单位对学生综合素质提出了更高的期望，特别是综合思维能力和创造性解决问题的能力，这是我们今后在培养学生过程中需努力的方向。
3.2实践模式的推广上存在困难
基层单位对本校所开展的预防医学专题社会实践表现出很大的热情，认为对于加强人才供需双方的了解有益，对于培养“即用型”人才有益等等。但也表示，如果作为长效的制度运行，需要有相应的经费支持，相应劳动纪律和考核机制也需要完善。本实践模式作为教学科学研究，为相关职能部门提出了有益参考，但推广仍需职能部门进一步从人才培养的成本效益上进行权衡，从制度上进行完善，从合作方式上和基层单位进行协调。
4.结束语
预防医学实践的探索必须紧密结合实际，对以往的经验、目前的现状和未来的发展趋势进行分析，在实践中转变观念，不断总结、调整，优化、完善才能在实践中找到最适合的模式。以社区为导向、以学生为中心、课内与课外相结合、教学与研究相结合，有助于培养面向基层，实践能力强的高素质应用型医学人才。
参考文献：
[1]建好社区实习基地深化预防医学实习改革[J].中国高等医学教育，1997，05：25-27.
[2]王晓燕，雷毅雄，王家骥.临床医学本科生开展特色预防医学实习的实践研究[J].中国高等医学教育，2007，01：43-44.
[3]杨本付.临床医学专业预防医学实习模式初探及效果评价[J].继续医学教育，2008，04：25-28.
【关键词】临床医学 社区预防 医学实践 效果
【基金项目】泸州医学院教改项目（2011040）；泸州医学院教改项目（2011037）；四川省教育厅项目（0310179）。
【中图分类号】G64 【文献标识码】A 【文章编号】2095-3089（2014）02-0235-02
1.临床专业学生预防医学在社区的实践方案
1.1预防医学课堂教学参观
《预防医学》课程实习时，带教老师分批组织学生去社区卫生服务中心或（和）疾病控制中心参观：了解社区卫生服务中心的设置原则，人员配备，工作职责、范围、程序，了解全科医生进行临床预防服务的模式，传染病报告流程，社区居民慢性病管理方法以及预防医学在慢性病管理中的作用等；由经验丰富的公卫医师进行基于工作案例的预防医学相关知识讲座；带教老师、社区卫生服务中心（疾控中心）医师、学生代表的座谈会，了解用人单位、学生对于基层卫生服务能力和培养模式的意见与看法。
1.2预防医学专题暑期社会实践
总结分析第一阶段的实践，由学校统一开具介绍信和家长告知书，并就背景知识、注意事项等进行实践前教育。学生自行联系实践单位，原则上回生源所在的县（区）、镇（社区）医院（卫生服务中心）或疾病预防控制中心实践。实践内容包括传染病管理制度，疫情报告程序与应急处理，计划免疫与儿童保健的措施及管理，食物中毒的调查、处理及预防措施，慢性非传染性疾病的治疗、控制与预防，社区人群健康状况、常见病、多发病诊治、预防与监测等等。
1.3实践考核与评价
实践记录表，由实践单位记录对学生的实践表现、业务能力表现评分（包括医德医风、劳动纪律和实习态度等）；实践心得报告，召开社会实践学生的座谈会，听取学生对社会实践收获、意见和建议；针对社会实践单位的调查表，包括实践单位对实践形式、内容的意见和建议，对学生素质和能力的需求等。
2.实践效果
2.1有利于理论联系实际，促进预防观念的形成
课题组调查发现经过社区实践的学生在传染病防治策略，疫情报告，儿童预防接种，全科医生临床预防服务等方面的知识掌握程度明显好于未经社区实践的学生。约87%的同学能较全面、系统的阐述群体观念、三级预防观念，约69%的同学能在实践中体现出对上述观念的贯彻。因此，以社区为导向的临床医学生预防医学实践让学生早日接触工作实践以适应新的医疗形势发展，使学生逐步树立了防治结合的思想，胜任包括临床治疗在内的“六位一体”的社区卫生服务的需要。
2.2有助于端正学习动机，提高学习兴趣，增强责任感
临床医学生容易片面地认为学习《预防医学》课程对以后工作没有帮助，导致其学习兴趣不高。以社区为导向的预防医学实践活动可以使学生提前接触社会、接触临床、接触患者，激发学生的学习热情。社区预防医学实践后，主动咨询预防相关问题的学生明显增加，学生对预防医学在今后临床工作的帮助的认可度也更高，端正了他们学习预防医学的态度。此外，在基层医疗单位的实践，增强了学生学习的针对性、主动性、自觉性、也能增强医学生的社会责任感、促进从医学生到医生角色的转变。
2.3有利于增长见识、开阔思路、转变观念、促进就业
通过社区预防医学实践，学生对国家的卫生政策、基层医疗机构的工作内容，新型卫生服务模式下基层医务人员知识、能力、素质的要求有较深刻的了解，扩大了知识面，增长了见识。访谈中不少同学希望多安排此类实践，可以学到许多书本上没有的知识。另一方面，本校医学生对基层卫生工作了解不够，包括对社区医生的工作内容、工作强度、社会价值与社会认同、发展前景、待遇等方面缺乏正确认识，影响他们到基層卫生服务机构的就业意愿。社区实践可以对基层工作内容、性质、社区医疗卫生服务需求、卫生资源配置、工作环境以及待遇等全方位深入了解，有利于学生正确认识社区卫生工作，树立正确的择业观。在社会实践前，调查发现有71.3%的学生不愿意到基层卫生服务机构（县、乡镇医院或卫生院，计生服务站、疾控部门）工作。而社区预防医学实践以后，近60%的学生考虑以基层卫生服务机构为就业选择。实践后不少同学表示基层卫生服务机构的设备、工作强度、社会认同及待遇比想象的好。因此，以社区为导向的预防医学实践能增加学生的见识，转变观念，主动面向基层单位就业，从而提高就业率。
3.存在问题
3.1由于传统临床医学观念限制，实践效果受到影响
临床医学生社区预防医学实践与当前世界各国高等医学教育课程改革早期接触临床有点类似，但目的不同。临床医学生对临床相关内容充满好奇，在进入社区进行预防医学实践的时候，还是更多的关注临床技能方面的学习。比如参观医生查体，结核的X片诊断及治疗过程等；对疾病监测、疫情处理与报告，疾病预防等内容的关注度不够高，不利于“六位一体”综合能力的培养。也许是由于上述原因，基层单位对学生综合素质提出了更高的期望，特别是综合思维能力和创造性解决问题的能力，这是我们今后在培养学生过程中需努力的方向。
3.2实践模式的推广上存在困难
基层单位对本校所开展的预防医学专题社会实践表现出很大的热情，认为对于加强人才供需双方的了解有益，对于培养“即用型”人才有益等等。但也表示，如果作为长效的制度运行，需要有相应的经费支持，相应劳动纪律和考核机制也需要完善。本实践模式作为教学科学研究，为相关职能部门提出了有益参考，但推广仍需职能部门进一步从人才培养的成本效益上进行权衡，从制度上进行完善，从合作方式上和基层单位进行协调。
4.结束语
预防医学实践的探索必须紧密结合实际，对以往的经验、目前的现状和未来的发展趋势进行分析，在实践中转变观念，不断总结、调整，优化、完善才能在实践中找到最适合的模式。以社区为导向、以学生为中心、课内与课外相结合、教学与研究相结合，有助于培养面向基层，实践能力强的高素质应用型医学人才。
参考文献：
[1]建好社区实习基地深化预防医学实习改革[J].中国高等医学教育，1997，05：25-27.
[2]王晓燕，雷毅雄，王家骥.临床医学本科生开展特色预防医学实习的实践研究[J].中国高等医学教育，2007，01：43-44.
[3]杨本付.临床医学专业预防医学实习模式初探及效果评价[J].继续医学教育，2008，04：25-28.