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【摘 要】 目的：观察自拟止痛平风汤联合氟桂利嗪治疗偏头痛的临床疗效。方法：将66例偏头痛患者随机分为两组，每组33例，对照组每晚睡前服氟桂利嗪胶囊5mg治疗；治疗组在对照组基础上按中医辨证论治予以自拟方剂止痛平风汤每日1剂。观察患者治疗前和第28天的疼痛视觉模拟评分（VAS）、焦虑量表评分（SAS）及抑郁量表评分（SDS）。结果：治疗组总有效率为93.94%，对照组总有效率为72.73%，两组VAS、VAS、SDS及疗效比较均差异有统计学意义（P<0.05）。结论：中药自拟方止痛平风汤联合氟桂利嗪治疗偏头痛疗效较好，值得临床推广应用。
【关键词】 偏头痛；止痛平风汤；氟桂利嗪胶囊
【中图分类号】R747.2 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2015）12-0079-02
偏头痛是一种常见的慢性神经血管疾患，患病率为5%～10%，世界卫生组织将严重偏头痛定为最致残的慢性疾病之一[1]。偏头痛属于中医“头痛”范畴，中医药治疗偏头痛有着丰富的临床经验[2]。笔者自拟中药方止痛平风汤联合氟桂利嗪治疗偏头痛33例取得较好疗效，现报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 选取我院2013年6月至2014年8月就诊并接受治疗的偏头痛患者66例，随机分为治疗组和对照组各33例。治疗组33例，男10例，女23例，平均年龄（38.03±7.17）岁，平均病程（36.24±12.98）个月；对照组33例，男13例，女20例，平均年龄（36.61±7.33）岁，平均病程（34.42±11.43）个月。两组病程最短9个月，最长达61月。两组性别、年龄、病程等一般资料比较差异无统计学意义 （P>0.05），具有可比性。
1.2 诊断标准 参照2004年国际头痛协会偏头痛诊断标准[3]。
1.3 纳入标准 符合上述西医诊断标准；病程至少9个月，2周内未治疗；入组前3个月内平均每月发作大于2次；神经系统体检无异常，颅脑CT或MRI无异常；VAS评分>6分。
1.4 排除标准 其他慢性头痛者；精神病及神经系统器质性病变；妊娠及哺乳期；伴有其他严重内科疾病；依从性差未能完成观察疗程者。
1.5 治疗方法 对照组每晚睡前服氟桂利嗪胶囊（规格：5mg，商品名：西比灵，西安杨森制药有限公司，国药准字H10930003，批号130507547）5mg进行治疗；治疗组在对照组基础上加用止痛平风汤（全蝎6g，地龙10g，三七片10g，柴胡10g，川芎6g，合欢皮10g，葛根15g，蔓荆子10g，龟板10g，党参15g，当归6g，黄芪15g，何首乌15g），每日一剂，水煎服，分2次早晚餐后30min服用。两组治疗观察期间均不使用其他药物。
1.6 观察指标 采用疼痛视觉模拟（visual analogue scale，VAS）[4]、焦虑量表（self-rating depressive scale，SAS）及抑郁量表（self-rating anxious scale，SDS）按国际通用标准评分[2]。在治疗前及治疗结束时（第28天）两个时间点进行VAS、SAS、SDS进行评分。
1.7 疗效判定 显效：治疗后VAS评分≤3分；有效：4分≤VAS评分≤6分；无效：VAS>6分为无效。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%
1.8 统计学方法 采用SPSS 16.0软件处理分析研究数据，计量资料用t检验，计数资料用χ2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组临床疗效比较 治疗组显效11例，有效20例，无效2例，总有效率93.94%；对照组显效7例，有效17例，无效9例，总有效率72.73%。治疗组疗效高于对照组，两组差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2 两组疼痛程度、焦虑程度、抑郁程度评分比较 治疗后，两组患者VAS评分均较治疗前明显降低，差异均有统计学意义（P<0.05）；且治疗组评分低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。治疗后，治疗组患者SAS评分、SDS评分较治疗前明显降低，差异有统计学意义 （P<0.05）；而对照组无统计学意义（P>0.05），见表2。
4 讨论
偏头痛作为一种心身疾病，往往和抑郁症之间存在双向关联，特别在先兆偏头痛中更为常见。抑郁、焦虑等精神因素也是诱发偏头痛发作的常见原因，同时长期的偏头痛，疼痛程度逐渐增加、发作的频繁及加重也能导致抑郁、焦虑并发症的发生及加重，进而影响偏头痛患者的生活、工作效率[5]。笔者使用自拟方止痛平风汤治疗本病，目的在于改善偏头痛的疼痛程度同时改善患者的抑郁及焦虑症状。
偏头痛属中医“头痛”范畴，病因上主要分为外感和内伤。外感主要为风邪夹寒、热、湿邪；内伤主要分为肝阳、血虚、气虚、痰浊、肾虚、瘀血等。其病因虽多，但主要病机为肝阳上亢、风火上扰[6]。风为阳邪，易袭阳位，且头为诸阳之会，易受风邪所袭出现头痛，风善行数变，因而头痛呈遇风易发或加重，时作时止，或左或右。故而本病无论外感内伤首当治风，以平肝清热、熄风通络为主法[6]。止痛平風汤以葛根、蔓荆子以达疏风散热，清利头目之效；柴胡、合欢皮疏肝解郁，改善患者抑郁与焦虑症状。偏头痛主要发病部位以颞侧为主，属少阳经，本方配以引经药柴胡、川芎，以引药直达病处。偏头痛大多迁延日久，中医有“久痛入络”之说，无论是否有其他血瘀之证，均重视活血化瘀之药的使用[6]，因而以三七化瘀止痛，并以全蝎、地龙之虫类药疏络剔邪[7]，增强通络之效。止痛平风汤既重引药入经，疏络剔邪，疏风止痛，又重固本补虚。《景岳全书·头痛》中云“暂病者当重邪气，久病者当重元气，此固其大纲也。”本方以龟板益肾滋阴潜阳，何首乌滋阴泻火，党参、黄芪益气补气，当归养血，以求固本补虚。其中，黄芪、当归与地龙相配更可增强活血通络、补气养血之功效[8]。现代药理也证明柴胡有抗抑郁的作用[9]，全蝎所含的蝎毒具有显著的中枢镇痛作用[10]，而地龙有解热镇痛作用[11]。 本研究表明，止痛平风汤联合氟桂利嗪胶囊治療偏头痛能有效缓解临床症状，较之单纯运用西药氟桂利嗪胶囊治疗能进一步降低头痛程度，同时能减轻患者焦虑及抑郁症状，临床疗效较好，值得推广应用。
参考文献
[1]头痛诊断与防治专家共识组.偏头痛诊断与防治专家共识[J].中华内科杂志，2006，45（8）：694-696.
[2]李舜伟，李焰生，于生元，等.中国偏头痛诊断治疗指南[J].中国疼痛医学杂志，2011，17：65-86.
[3] Headache Classification Subcommitte of the International Headache Society.The International Classification of Headache Disorders （2nd Editiion） [J]. Cephalalgia，2004，24（Suppl 1）：9-160.
[4]McWilliams LA，Goodwin RD，Cox BJ.Depression and anxiety associated with three pain conditions：results from a nationally representative sample[J].Pain，2004，111：77-83.
[5] 赵晓霞，李美艺，牛敬忠，等.加巴喷丁对偏头痛患者负性情绪和生活质量影响的研究[J].中国疼痛医学杂志，2014，20（4）：218-221.
[6]吴勉华，王新月.中医内科学[M].北京：中国中医药出版社，2012：279-287.
[7] 佟秀芳，刘祝贺，才迎春，等.虫类药治疗偏头痛的临床特点分析[J].中国中医药现代远程教育，2012，10（8）：84-85.
[8] 周二付.地龙的现代药理及常见临床配伍分析[J].中国现代药物应用，2014，8（3）：238.
[9] 王斌，刘天培.柴胡皂甙加强氟西汀在强迫游泳模型上的抗抑郁作用[J].中草药，1997，28（12）：729.
[10] 李宁，吕欣然，韩惠蓉，等.蝎毒与吗啡中枢镇痛作用比较[J].中草药，1998，29（1）：750-752.
[11] 孙秀英，王富珍，土福星.中药地龙研究进展[J].中国中医药信息杂志[J].2009，16（增刊）：104-105.
（收稿日期：2015.03.11）
【关键词】 偏头痛；止痛平风汤；氟桂利嗪胶囊
【中图分类号】R747.2 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2015）12-0079-02
偏头痛是一种常见的慢性神经血管疾患，患病率为5%～10%，世界卫生组织将严重偏头痛定为最致残的慢性疾病之一[1]。偏头痛属于中医“头痛”范畴，中医药治疗偏头痛有着丰富的临床经验[2]。笔者自拟中药方止痛平风汤联合氟桂利嗪治疗偏头痛33例取得较好疗效，现报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 选取我院2013年6月至2014年8月就诊并接受治疗的偏头痛患者66例，随机分为治疗组和对照组各33例。治疗组33例，男10例，女23例，平均年龄（38.03±7.17）岁，平均病程（36.24±12.98）个月；对照组33例，男13例，女20例，平均年龄（36.61±7.33）岁，平均病程（34.42±11.43）个月。两组病程最短9个月，最长达61月。两组性别、年龄、病程等一般资料比较差异无统计学意义 （P>0.05），具有可比性。
1.2 诊断标准 参照2004年国际头痛协会偏头痛诊断标准[3]。
1.3 纳入标准 符合上述西医诊断标准；病程至少9个月，2周内未治疗；入组前3个月内平均每月发作大于2次；神经系统体检无异常，颅脑CT或MRI无异常；VAS评分>6分。
1.4 排除标准 其他慢性头痛者；精神病及神经系统器质性病变；妊娠及哺乳期；伴有其他严重内科疾病；依从性差未能完成观察疗程者。
1.5 治疗方法 对照组每晚睡前服氟桂利嗪胶囊（规格：5mg，商品名：西比灵，西安杨森制药有限公司，国药准字H10930003，批号130507547）5mg进行治疗；治疗组在对照组基础上加用止痛平风汤（全蝎6g，地龙10g，三七片10g，柴胡10g，川芎6g，合欢皮10g，葛根15g，蔓荆子10g，龟板10g，党参15g，当归6g，黄芪15g，何首乌15g），每日一剂，水煎服，分2次早晚餐后30min服用。两组治疗观察期间均不使用其他药物。
1.6 观察指标 采用疼痛视觉模拟（visual analogue scale，VAS）[4]、焦虑量表（self-rating depressive scale，SAS）及抑郁量表（self-rating anxious scale，SDS）按国际通用标准评分[2]。在治疗前及治疗结束时（第28天）两个时间点进行VAS、SAS、SDS进行评分。
1.7 疗效判定 显效：治疗后VAS评分≤3分；有效：4分≤VAS评分≤6分；无效：VAS>6分为无效。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%
1.8 统计学方法 采用SPSS 16.0软件处理分析研究数据，计量资料用t检验，计数资料用χ2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组临床疗效比较 治疗组显效11例，有效20例，无效2例，总有效率93.94%；对照组显效7例，有效17例，无效9例，总有效率72.73%。治疗组疗效高于对照组，两组差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2 两组疼痛程度、焦虑程度、抑郁程度评分比较 治疗后，两组患者VAS评分均较治疗前明显降低，差异均有统计学意义（P<0.05）；且治疗组评分低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。治疗后，治疗组患者SAS评分、SDS评分较治疗前明显降低，差异有统计学意义 （P<0.05）；而对照组无统计学意义（P>0.05），见表2。
4 讨论
偏头痛作为一种心身疾病，往往和抑郁症之间存在双向关联，特别在先兆偏头痛中更为常见。抑郁、焦虑等精神因素也是诱发偏头痛发作的常见原因，同时长期的偏头痛，疼痛程度逐渐增加、发作的频繁及加重也能导致抑郁、焦虑并发症的发生及加重，进而影响偏头痛患者的生活、工作效率[5]。笔者使用自拟方止痛平风汤治疗本病，目的在于改善偏头痛的疼痛程度同时改善患者的抑郁及焦虑症状。
偏头痛属中医“头痛”范畴，病因上主要分为外感和内伤。外感主要为风邪夹寒、热、湿邪；内伤主要分为肝阳、血虚、气虚、痰浊、肾虚、瘀血等。其病因虽多，但主要病机为肝阳上亢、风火上扰[6]。风为阳邪，易袭阳位，且头为诸阳之会，易受风邪所袭出现头痛，风善行数变，因而头痛呈遇风易发或加重，时作时止，或左或右。故而本病无论外感内伤首当治风，以平肝清热、熄风通络为主法[6]。止痛平風汤以葛根、蔓荆子以达疏风散热，清利头目之效；柴胡、合欢皮疏肝解郁，改善患者抑郁与焦虑症状。偏头痛主要发病部位以颞侧为主，属少阳经，本方配以引经药柴胡、川芎，以引药直达病处。偏头痛大多迁延日久，中医有“久痛入络”之说，无论是否有其他血瘀之证，均重视活血化瘀之药的使用[6]，因而以三七化瘀止痛，并以全蝎、地龙之虫类药疏络剔邪[7]，增强通络之效。止痛平风汤既重引药入经，疏络剔邪，疏风止痛，又重固本补虚。《景岳全书·头痛》中云“暂病者当重邪气，久病者当重元气，此固其大纲也。”本方以龟板益肾滋阴潜阳，何首乌滋阴泻火，党参、黄芪益气补气，当归养血，以求固本补虚。其中，黄芪、当归与地龙相配更可增强活血通络、补气养血之功效[8]。现代药理也证明柴胡有抗抑郁的作用[9]，全蝎所含的蝎毒具有显著的中枢镇痛作用[10]，而地龙有解热镇痛作用[11]。 本研究表明，止痛平风汤联合氟桂利嗪胶囊治療偏头痛能有效缓解临床症状，较之单纯运用西药氟桂利嗪胶囊治疗能进一步降低头痛程度，同时能减轻患者焦虑及抑郁症状，临床疗效较好，值得推广应用。
参考文献
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[7] 佟秀芳，刘祝贺，才迎春，等.虫类药治疗偏头痛的临床特点分析[J].中国中医药现代远程教育，2012，10（8）：84-85.
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[10] 李宁，吕欣然，韩惠蓉，等.蝎毒与吗啡中枢镇痛作用比较[J].中草药，1998，29（1）：750-752.
[11] 孙秀英，王富珍，土福星.中药地龙研究进展[J].中国中医药信息杂志[J].2009，16（增刊）：104-105.
（收稿日期：2015.03.11）