胃癌术后残胃发生癌变的Meta分析

• 作 者: 李永柏 高志冬 赵雪松 王搏 叶颖江 王杉 姜可伟
• 机 构: 100044 北京大学人民医院胃肠外科,100044 北京大学人民医院胃肠外科,100044 北京大学人民医院胃肠外科,100044 北京大学人民医院胃肠外科,100044 北京大学人民医院胃肠外科,
• 出 处: 中华胃肠外科杂志
• 发表日期: 2018年21期
• 关键词: 残胃癌 原发近端胃癌 胃癌术后 临床病理特征 生存率 Meta分析

目的

研究胃癌术后残胃癌的临床病理特征及预后，比较广义残胃癌与狭义残胃癌的临床病理特征差异，并比较残胃癌与原发近端胃癌根治手术的预后。

方法

计算机检索Cochrane Library、Medline、PubMed、万方中文数据库、中国知网（CNKI）和维普期刊网残胃癌相关临床研究文献，检索日期限于建库至2017年12月31日。文献纳入标准：（1）经病理学或组织学证实为胃癌行根治性切除术后残胃上发生的癌，不限定时间间隔；（2）回顾性或前瞻性队列临床研究；（3）至少包含患者性别、胃癌手术吻合方式、诊断残胃癌间隔时间、发生部位、治疗方式、病理分化程度、病理分期、淋巴结转移率、预后等其中一项；（4）同一研究机构或作者发表的相似研究，选取样本量大、最新发表的文献。文献排除标准：（1）摘要、综述、个案报道、会议记录、述评和重复研究；（2）首次疾病非胃癌的研究。将胃癌术后发生的残胃癌分为广义残胃癌（发病不计间隔时间）和狭义残胃癌（间隔时间10年及以上）两组。采用Stata13.0软件进行Meta分析，并用SPSS 21.0进行统计学处理。

结果

最终纳入27篇文献，共1463例胃癌术后残胃癌患者，其中男性1146例，女性317例。广义残胃癌组和狭义残胃癌组患者分别为921例和542例。两组临床资料比较，首次吻合方式、肿瘤分化类型、病理T分期、术后病理TNM分期以及远处转移率的差异无统计学意义（χ²= 2.341，0.926，0.350，0.965，2.311，均P > 0.05）。狭义残胃癌组较广义残胃癌组男性患者（82.8%比75.7%，χ²= 9.909，P= 0.002）、肿瘤位于吻合口处者（37.8%比26.1%，χ²= 18.091，P= 0.000）、行根治性切除术者（84.2%比70.3%，χ²= 11.738，P= 0.001）以及术后淋巴结阳性者（45.8%比34.5%，χ²=6.319，P= 0.012）比例更高，肿瘤体积更大[（5.9 ± 2.2）cm比（4.5 ± 1.9）cm，t= 9.151，P= 0.000]。狭义残胃癌组5年总体生存人数和术后病理Ⅲ~Ⅳ期5年生存人数比例均高于广义残胃癌组（42.7%比30.6%，χ²= 10.938，P= 0.000；27.5%比18.1%，χ²= 4.128，P= 0.042）；而术后病理Ⅰ~Ⅱ期的两组其5年生存人数比例差异则无统计学意义（67.3%比67.0%，χ²= 0.015，P= 0.92）。残胃癌与原发近端胃癌根治性切除术后5年生存率差异无统计学意义（RR= 1.04，95%CI：0.79~1.36，P= 0.805）；相同病理分期的两组患者5年生存率差异也无统计学意义（Ⅰ~Ⅱ期：RR= 1.08，95%CI：0.93~1.26，P= 0.328；Ⅲ~Ⅳ期：RR= 0.59，95%CI：0.33~1.04，P= 0.111）。

结论

胃癌术后的广义与狭义残胃癌临床病理特征存在部分差异，而其预后与原发近端胃癌相同。