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【摘 要】蛛网膜下腔出血（SAH）是脑血管疾病中发病快而且比较严重的疾病，约占脑血管疾病的10%，主要是由于颅内动脉瘤或颅内动、静脉血管畸形破裂出血造成的，最常见的症状是突然剧烈的头痛、恶心、呕吐、面色苍白、全身冷汗，半数患者可有不同程度的意识障碍，以一过性意识不清为多，重者昏迷；少数患者可出现烦躁不安、头晕、眩晕、项背或下肢疼痛等。针对诱因，采取相应的护理对策，对减少再出血，降低病死率具有重要意义
【关键词】蛛网膜下腔出血；临床分析；护理体会
【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484（2013）09—0213—02
蛛网膜下腔出血是各种原因引起的脑出血破入蛛网膜下腔的统称。通常是突然出现剧烈头痛、恶心呕吐，面色苍白。全身冷汗，伴有不同程度的神志不清、昏迷、抽搐、烦躁不安等精神症状，最常见的原因是先天性的动脉瘤，血管畸形，高血压动脉硬化，这是一种起病危急，死亡率较高的一种疾病。老年蛛网膜下腔出血（SAH）临床症状不典型，易出现误诊，现将我院2005年至2010年老年性蛛网下腔出血57例与同期收治小于60岁SAH（对照组）进行比较分析如下：
1 临床资料
1.1一般资料：老年组57例，年龄60～81岁，平均68岁，男36例，女21例，有高血压病史23例，占40.0%。对照组90例，平均46岁，男52例，女48例，有高血压病史5例，占5.5%，老年组高血压病史（40.0%）高于对照组（5.5%）。
1.2 发病诱因：老年组在活动及情绪激动时发病44例，占77.2%，安静状态时发病13例占22.8%；对照组在活动及情绪激动时发病77例，占85.5%，安静状态13例占14.5%。
1.3 症状及体征（见附表）
由上表可知：对照组脑膜刺激征明显，而老年组脑膜刺激征少，头痛轻，精神意识障碍明显高于对照组。
1.4 辅助检查：除老年组因年龄较大6例拒绝腰穿外，所有病人均做腰穿为淡红色—血性脑脊液，未腰穿6例，病人作CT符合蛛网膜下腔出血诊断。
2 结果
老年组57例，误诊28例，被误诊为脑溢血6例，缺血性中风5例，高血压脑病5例，高血压4例，老年性痴呆2例，眩晕症3例，眼肌麻痹3例，误诊率49.1%；对照组90例误诊5例，脑溢血3例，高血压脑病2例，误诊率5.5%。两者之间有明显差异（P<0.05）。所有病人入院后均采用绝对卧床4周，避免情绪激动及用力，保持大便通畅，降颅压、止血、预防脑血管痉挛及再出血。老年组治愈38例治愈率66.7%，好转后转上级医院10例占17.5%，自动离院3例占5.4%，死亡6例占10.7%；对照治愈69例占76.6%，好转后转院手术14例占15.5%，自动离院2例占2.2%，死亡5例占5.5%。老年组死亡率10.7%明显高于对照组5.6%。说明年龄越大，SAH死亡率越高。
3 護理
3.1 预防再次出血：应绝对卧床休息，在急性期绝对卧床休息4至6周，避免不必要的搬动及检查，床头抬高1.5度，以利颅内静脉回流[1]。
3.2 给予适当的生活护理：为保证患者绝对卧床休息，应帮助喂水、喂饭、递送便器。对排尿困难者，应先诱导，必要时用一次性气囊导尿管留置导尿，此种导尿管在导尿成功后向气囊内注入空气或水10毫升左右，导管不需特殊固定也不易脱落，减轻护理人员工作量，减少患者因贴胶布在拨管时带来的痛苦。为防止便秘发生，应先给缓泻剂或开塞露，必要时给予低压灌肠，为防止便秘发生，鼓励患者服用含维生素高的饮食。
3.3 对症护理：①对有剧烈头痛者给予镇静剂和脱水剂，应用脱水剂甘露醇时，应注意静滴速度，一定要保证在30分钟内输完250ml甘露醇，这样才能起到此药的降颅压作用。②昏迷患者保持呼吸道畅通，痰多时可给予雾化吸入，使痰液易于咯出。剧咳者予止咳剂，防止剧咳时血压及颅内急剧升高诱发再次出血。③对体温38.5℃以上患者，可给予物理降温，用冰块冷敷前额、双侧颞部及枕后或30%酒精擦浴，也可用颅脑降温仪，此仪器不仅用于高热，还可监测生命体征的变化，能减少临床护士的工作量。④对昏迷及偏瘫患者，应定时翻身，防止局部组织长期受压，预防褥疮发生，并注意支持治疗，给予营养丰富食物，进食困难者可鼻饲，发送患者的营养状况，有条件可给病人使用波动式褥疮防治床垫。⑤防止偏瘫患者发生肌萎缩及关节强直，帮助患者保护患肢的正常姿势，给予适当的被动活动。老年患者反应较慢，所以活动时动作要缓慢轻柔，避免再次出血的发生，住院期间可配合针炙治疗，促使患者早日康复。⑥心理护理：患者由于病程长，且常有肢体瘫痪，大小便不能控制，生活不能自理，以及家庭、社会等多方面的原因，常有较重的思想负担。因此，有效的心理护理与病人及家属的沟通，可取得病人的合作，家属的配合，树立战胜疾病的信心，患者得到精神安慰，能避免或减少精神刺激使患者保持平静的心态，有利于疾病的治疗和康复[2]。
4 讨论
蛛网膜下腔出血典型症状为突发剧烈头痛、呕吐，一过性意识障碍和脑膜刺激征。老年人可能脑实质多有萎缩，蛛网膜下腔扩大，疼痛敏感，组织血管神经、脑膜不同程度退化，感知与反应均较迟钝，且多数为动脉硬化引见，发病相对缓慢，头痛不甚剧烈。恶心呕吐程度不重，常被误诊为上感、胃肠炎，应引起重视[3]。
根据本组资料，老年组精神、意识障碍较对照组明显增高，可能是由于老年人生理功能减退，神经细胞减少，加上老年人有脑动脉硬化，脑血流量减少，对应激状态耐受性差，精神意识障碍较突出，主要表现为昏迷、嗜睡、朦胧、躁动不安和呆滞。另外，老年人多有高血压病史，SAH多为动脉硬化性微动脉瘤破裂出血，血凝块对脑组织压迫或脑血管痉挛可致肢体瘫痪，易误诊为出血，缺血性中风，老年性痴呆等症。所以笔者认为凡老年人，虽无明显头痛呕吐症状，突然发作精神意识障碍应早做CT或MRI确诊。
参考文献：
[1] 薛相芝.蛛网膜下腔出血的护理体会.实用医技杂志2008，15（31）
[2] 孙霞.31例蛛网膜下腔出血的护理.吉林医学 2009.6.
[3] 王群英.蛛网膜下腔出血的护理及预防.中国误诊学杂志.2008.05.
【关键词】蛛网膜下腔出血；临床分析；护理体会
【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484（2013）09—0213—02
蛛网膜下腔出血是各种原因引起的脑出血破入蛛网膜下腔的统称。通常是突然出现剧烈头痛、恶心呕吐，面色苍白。全身冷汗，伴有不同程度的神志不清、昏迷、抽搐、烦躁不安等精神症状，最常见的原因是先天性的动脉瘤，血管畸形，高血压动脉硬化，这是一种起病危急，死亡率较高的一种疾病。老年蛛网膜下腔出血（SAH）临床症状不典型，易出现误诊，现将我院2005年至2010年老年性蛛网下腔出血57例与同期收治小于60岁SAH（对照组）进行比较分析如下：
1 临床资料
1.1一般资料：老年组57例，年龄60～81岁，平均68岁，男36例，女21例，有高血压病史23例，占40.0%。对照组90例，平均46岁，男52例，女48例，有高血压病史5例，占5.5%，老年组高血压病史（40.0%）高于对照组（5.5%）。
1.2 发病诱因：老年组在活动及情绪激动时发病44例，占77.2%，安静状态时发病13例占22.8%；对照组在活动及情绪激动时发病77例，占85.5%，安静状态13例占14.5%。
1.3 症状及体征（见附表）
由上表可知：对照组脑膜刺激征明显，而老年组脑膜刺激征少，头痛轻，精神意识障碍明显高于对照组。
1.4 辅助检查：除老年组因年龄较大6例拒绝腰穿外，所有病人均做腰穿为淡红色—血性脑脊液，未腰穿6例，病人作CT符合蛛网膜下腔出血诊断。
2 结果
老年组57例，误诊28例，被误诊为脑溢血6例，缺血性中风5例，高血压脑病5例，高血压4例，老年性痴呆2例，眩晕症3例，眼肌麻痹3例，误诊率49.1%；对照组90例误诊5例，脑溢血3例，高血压脑病2例，误诊率5.5%。两者之间有明显差异（P<0.05）。所有病人入院后均采用绝对卧床4周，避免情绪激动及用力，保持大便通畅，降颅压、止血、预防脑血管痉挛及再出血。老年组治愈38例治愈率66.7%，好转后转上级医院10例占17.5%，自动离院3例占5.4%，死亡6例占10.7%；对照治愈69例占76.6%，好转后转院手术14例占15.5%，自动离院2例占2.2%，死亡5例占5.5%。老年组死亡率10.7%明显高于对照组5.6%。说明年龄越大，SAH死亡率越高。
3 護理
3.1 预防再次出血：应绝对卧床休息，在急性期绝对卧床休息4至6周，避免不必要的搬动及检查，床头抬高1.5度，以利颅内静脉回流[1]。
3.2 给予适当的生活护理：为保证患者绝对卧床休息，应帮助喂水、喂饭、递送便器。对排尿困难者，应先诱导，必要时用一次性气囊导尿管留置导尿，此种导尿管在导尿成功后向气囊内注入空气或水10毫升左右，导管不需特殊固定也不易脱落，减轻护理人员工作量，减少患者因贴胶布在拨管时带来的痛苦。为防止便秘发生，应先给缓泻剂或开塞露，必要时给予低压灌肠，为防止便秘发生，鼓励患者服用含维生素高的饮食。
3.3 对症护理：①对有剧烈头痛者给予镇静剂和脱水剂，应用脱水剂甘露醇时，应注意静滴速度，一定要保证在30分钟内输完250ml甘露醇，这样才能起到此药的降颅压作用。②昏迷患者保持呼吸道畅通，痰多时可给予雾化吸入，使痰液易于咯出。剧咳者予止咳剂，防止剧咳时血压及颅内急剧升高诱发再次出血。③对体温38.5℃以上患者，可给予物理降温，用冰块冷敷前额、双侧颞部及枕后或30%酒精擦浴，也可用颅脑降温仪，此仪器不仅用于高热，还可监测生命体征的变化，能减少临床护士的工作量。④对昏迷及偏瘫患者，应定时翻身，防止局部组织长期受压，预防褥疮发生，并注意支持治疗，给予营养丰富食物，进食困难者可鼻饲，发送患者的营养状况，有条件可给病人使用波动式褥疮防治床垫。⑤防止偏瘫患者发生肌萎缩及关节强直，帮助患者保护患肢的正常姿势，给予适当的被动活动。老年患者反应较慢，所以活动时动作要缓慢轻柔，避免再次出血的发生，住院期间可配合针炙治疗，促使患者早日康复。⑥心理护理：患者由于病程长，且常有肢体瘫痪，大小便不能控制，生活不能自理，以及家庭、社会等多方面的原因，常有较重的思想负担。因此，有效的心理护理与病人及家属的沟通，可取得病人的合作，家属的配合，树立战胜疾病的信心，患者得到精神安慰，能避免或减少精神刺激使患者保持平静的心态，有利于疾病的治疗和康复[2]。
4 讨论
蛛网膜下腔出血典型症状为突发剧烈头痛、呕吐，一过性意识障碍和脑膜刺激征。老年人可能脑实质多有萎缩，蛛网膜下腔扩大，疼痛敏感，组织血管神经、脑膜不同程度退化，感知与反应均较迟钝，且多数为动脉硬化引见，发病相对缓慢，头痛不甚剧烈。恶心呕吐程度不重，常被误诊为上感、胃肠炎，应引起重视[3]。
根据本组资料，老年组精神、意识障碍较对照组明显增高，可能是由于老年人生理功能减退，神经细胞减少，加上老年人有脑动脉硬化，脑血流量减少，对应激状态耐受性差，精神意识障碍较突出，主要表现为昏迷、嗜睡、朦胧、躁动不安和呆滞。另外，老年人多有高血压病史，SAH多为动脉硬化性微动脉瘤破裂出血，血凝块对脑组织压迫或脑血管痉挛可致肢体瘫痪，易误诊为出血，缺血性中风，老年性痴呆等症。所以笔者认为凡老年人，虽无明显头痛呕吐症状，突然发作精神意识障碍应早做CT或MRI确诊。
参考文献：
[1] 薛相芝.蛛网膜下腔出血的护理体会.实用医技杂志2008，15（31）
[2] 孙霞.31例蛛网膜下腔出血的护理.吉林医学 2009.6.
[3] 王群英.蛛网膜下腔出血的护理及预防.中国误诊学杂志.2008.05.