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【摘要】目的进一步研究闭合穿针内固定治疗锁骨中段骨折的效果。方法选取2006年6月至2010年12月在我院接受治疗的32例锁骨中段骨折患者，选择￠25mm克氏针沿锁骨髓腔方向钻入远侧，至骨折断端时，用两把巾钳或点式复位钳夹持骨折两端复位，复位成功后，进针直至接近锁骨肩峰端。拔出此克氏针，更换￠30尖端带螺纹的螺纹针，穿过髓腔，直至锁骨肩峰端，折弯针尾并剪断，埋入皮下。结果32例接受闭合穿针内固定治疗的患者未出现感染、血管神经损伤及气胸、骨不连等并发症，均获得骨性愈合，愈合时间为8-15周，平均12周。其中5例患者表现有针尾刺激症状；1例患者在术后4周针尾部皮肤出现破溃现象，在术后8周骨折愈合后拔出螺纹针，一周后愈合。所有患者都能够在术后4周内进行正常的生活与工作。参考Constant-Murley评分系统，这些患者的术后患肢功能评估取得942±36分。结论闭合穿针内固定手术未剥离骨膜，能提供较可靠固定强度，术后患者能较短时间内恢复正常工作学习，是治疗锁骨中段骨折的较好选择，适合在临床推广使用。
【关键词】锁骨；骨折；外科手术；微创；内固定
doi：103969/jissn1004-7484（x）201309145文章编号：1004-7484（2013）-09-4979-01
髓内锁骨骨折属于临床上一种较为常见的骨折[1]。手术切开复位钢板或钢针内固定是当前主要采用的内固定手术，这种手术会伴有骨不连、感染等一些并发症，并且这些并发症的发生概率明显高于非手术治理疗[2-3]。自2006年6月至2010年12月，选取在我院接受闭合穿针内固定治疗的锁骨中段骨折病人32例，取得了较好的临床治疗效果，现报告如下。
1资料与方法
11临床资料在我院接受闭合穿针内固定治疗的锁骨中段骨折病人32例；男28例，女4例；年龄21-56岁，平均34岁。致伤原因：运动伤5例，交通伤27例。均为闭合性损伤。伤后至手术时间14h-8d，平均46d。
12治疗方法
121手术方法采用颈丛神经阻滞麻醉，麻醉成功后，患者取沙滩椅位，患肩后方垫高。在锁骨锥形结节表面皮肤切开一1cm横行切口，选择1枚￠25mm克氏针沿锁骨髓腔方向钻入远侧，C型臂透视下调整克氏针方向，到骨折断端时借助于两把巾钳或点式复位钳来夹持骨折的两端进行复位，等到复位成功后，透视下继续进针，直至接近锁骨肩峰端。拔出此克氏针，更换1枚￠30尖端带螺纹的螺纹针，穿过髓腔，C型臂透视下钻入，直至锁骨肩峰端，折弯针尾，并剪断之，埋入皮下。
122术后处理术后患肢前臂吊带悬吊1-15个月，2周内肩关节被动运动锻炼，1-15个月后解除悬吊吊带，部分持重练习。
2结果
本组32例均获随访，随访时间5-10个月，平均76个月。切口均Ⅰ期愈合，未出现感染、血管神经损伤及气胸、骨不连等并发症，均获得骨性愈合，愈合时间为8-15周，平均12周。术后10-18周取出内固定螺纹针，平均13周。其中5例患者表现有针尾刺激症状；1例患者在术后4周针尾部皮肤出现破溃现象，在术后8周骨折愈合后拔出螺纹针，一周后愈合。所有患者都能够在术后4周内进行正常的生活与工作。参考Constant-Murley评分系统，这些患者的术后患肢功能评估取得942±36分。
3讨论
锁骨骨折占全身骨折的396﹪，根据解剖部位，Craig将锁骨骨折分为3类，月80%的锁骨骨折发生于锁骨中1/3段[4]。锁骨中段骨折通常采取非手术治疗，但有一个问题始终存在，那就是骨折复位后难以维持稳定，常导致锁骨短缩。Hill等[5]报道在锁骨短缩超过2cm的患者中，31﹪的患者对治疗效果不满意，骨不连的比例达15%。手术固定方法包括切开复位钢板内固定及髓内固定两种方式。切开复位钢板内固定虽固定牢固，但存在骨膜剥离广泛的缺点，在粉碎性骨折易导致骨不连等并发症[2-6]。从生物力学角度看，髓内固定是锁骨骨折的理想固定方式[7]。连学全等[8]通过实验证明，锁骨骨折采用直径大于20mm克氏针固定能完全足够承受患者上肢持重和日常轻微活动所产生的剪应力。本组病例行闭合复位螺纹钢针内固定，不切开骨折断端，对骨膜基本无再次剥离所致损伤。所用螺纹针为远端2cm带有螺纹，可明显减少克氏针的滑脱与失效，并能提供有效的内固定强度和稳定性，减少骨折短缩所致并发症。我们认为，本手术损伤小，因未剥离骨膜，并能提供较可靠的固定强度，术后恢复快，患者能早期恢复正常工作及学习，是治疗锁骨中段骨折的较好选择。
参考文献
[1]Mveller M，Rangger C，Striepens N，et alMinimally invasive intramedullary nailing of midshaft clavicular fractures using titanium elastic nails[J]JTrauma，2008，64（6）：1528-1534
[2]Bstman O，Manninen M，Pihlajamki HComplications of plate fixation in fresh displaced midclavicular fractures[J]J Trauma，1997，43（5）：778-783
[3]Canadian Orthopaedic Trauma SocietyNonoperative treatment compared weth plate fixation of displaced midshaft clavicular fracturesA multicentre，randomized clinical trial[J]J Bone Joint Surg Am，2007，89（1）：1-10
[4]冯传汉，张天良临床骨科学[M]2版北京：人民卫生出版社，2004：730-736
[5]Hill JM，McGuire MH，Crosby LAClosed treatment of displaced middle-third fractures of the clavicle gives poor results[J]J Bone Joint Surg Br，1997，79（4）：537-539
[6]黎健，汤志刚不同部位的锁骨骨折手术治疗体会[J]中医正骨，2010，22（5）：366-367
[7]彭亮，项东，吕建华，等微创弹性钉内固定治疗锁骨中段骨折[J]中医正骨，2011，23（1）：59-61
【关键词】锁骨；骨折；外科手术；微创；内固定
doi：103969/jissn1004-7484（x）201309145文章编号：1004-7484（2013）-09-4979-01
髓内锁骨骨折属于临床上一种较为常见的骨折[1]。手术切开复位钢板或钢针内固定是当前主要采用的内固定手术，这种手术会伴有骨不连、感染等一些并发症，并且这些并发症的发生概率明显高于非手术治理疗[2-3]。自2006年6月至2010年12月，选取在我院接受闭合穿针内固定治疗的锁骨中段骨折病人32例，取得了较好的临床治疗效果，现报告如下。
1资料与方法
11临床资料在我院接受闭合穿针内固定治疗的锁骨中段骨折病人32例；男28例，女4例；年龄21-56岁，平均34岁。致伤原因：运动伤5例，交通伤27例。均为闭合性损伤。伤后至手术时间14h-8d，平均46d。
12治疗方法
121手术方法采用颈丛神经阻滞麻醉，麻醉成功后，患者取沙滩椅位，患肩后方垫高。在锁骨锥形结节表面皮肤切开一1cm横行切口，选择1枚￠25mm克氏针沿锁骨髓腔方向钻入远侧，C型臂透视下调整克氏针方向，到骨折断端时借助于两把巾钳或点式复位钳来夹持骨折的两端进行复位，等到复位成功后，透视下继续进针，直至接近锁骨肩峰端。拔出此克氏针，更换1枚￠30尖端带螺纹的螺纹针，穿过髓腔，C型臂透视下钻入，直至锁骨肩峰端，折弯针尾，并剪断之，埋入皮下。
122术后处理术后患肢前臂吊带悬吊1-15个月，2周内肩关节被动运动锻炼，1-15个月后解除悬吊吊带，部分持重练习。
2结果
本组32例均获随访，随访时间5-10个月，平均76个月。切口均Ⅰ期愈合，未出现感染、血管神经损伤及气胸、骨不连等并发症，均获得骨性愈合，愈合时间为8-15周，平均12周。术后10-18周取出内固定螺纹针，平均13周。其中5例患者表现有针尾刺激症状；1例患者在术后4周针尾部皮肤出现破溃现象，在术后8周骨折愈合后拔出螺纹针，一周后愈合。所有患者都能够在术后4周内进行正常的生活与工作。参考Constant-Murley评分系统，这些患者的术后患肢功能评估取得942±36分。
3讨论
锁骨骨折占全身骨折的396﹪，根据解剖部位，Craig将锁骨骨折分为3类，月80%的锁骨骨折发生于锁骨中1/3段[4]。锁骨中段骨折通常采取非手术治疗，但有一个问题始终存在，那就是骨折复位后难以维持稳定，常导致锁骨短缩。Hill等[5]报道在锁骨短缩超过2cm的患者中，31﹪的患者对治疗效果不满意，骨不连的比例达15%。手术固定方法包括切开复位钢板内固定及髓内固定两种方式。切开复位钢板内固定虽固定牢固，但存在骨膜剥离广泛的缺点，在粉碎性骨折易导致骨不连等并发症[2-6]。从生物力学角度看，髓内固定是锁骨骨折的理想固定方式[7]。连学全等[8]通过实验证明，锁骨骨折采用直径大于20mm克氏针固定能完全足够承受患者上肢持重和日常轻微活动所产生的剪应力。本组病例行闭合复位螺纹钢针内固定，不切开骨折断端，对骨膜基本无再次剥离所致损伤。所用螺纹针为远端2cm带有螺纹，可明显减少克氏针的滑脱与失效，并能提供有效的内固定强度和稳定性，减少骨折短缩所致并发症。我们认为，本手术损伤小，因未剥离骨膜，并能提供较可靠的固定强度，术后恢复快，患者能早期恢复正常工作及学习，是治疗锁骨中段骨折的较好选择。
参考文献
[1]Mveller M，Rangger C，Striepens N，et alMinimally invasive intramedullary nailing of midshaft clavicular fractures using titanium elastic nails[J]JTrauma，2008，64（6）：1528-1534
[2]Bstman O，Manninen M，Pihlajamki HComplications of plate fixation in fresh displaced midclavicular fractures[J]J Trauma，1997，43（5）：778-783
[3]Canadian Orthopaedic Trauma SocietyNonoperative treatment compared weth plate fixation of displaced midshaft clavicular fracturesA multicentre，randomized clinical trial[J]J Bone Joint Surg Am，2007，89（1）：1-10
[4]冯传汉，张天良临床骨科学[M]2版北京：人民卫生出版社，2004：730-736
[5]Hill JM，McGuire MH，Crosby LAClosed treatment of displaced middle-third fractures of the clavicle gives poor results[J]J Bone Joint Surg Br，1997，79（4）：537-539
[6]黎健，汤志刚不同部位的锁骨骨折手术治疗体会[J]中医正骨，2010，22（5）：366-367
[7]彭亮，项东，吕建华，等微创弹性钉内固定治疗锁骨中段骨折[J]中医正骨，2011，23（1）：59-61