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【摘要】目的对气压弹道碎石联合前列腺汽化电切治疗BPH并膀胱结石的效果进行观察。方法对144例BPH并膀胱结石通过经尿道输尿管镜下气压弹道碎石和前列腺汽化电切进行治疗。结果手术时间在80到160分钟之间，平均下来约120分钟，手术后2到3天可以将尿管拔下来，排尿可以通畅。治疗后不会出现前列腺电切综合征、大出血以及膀胱直肠穿孔、水中毒和尿失禁等并发症状，144例病例治疗结果都是良性BPH。结论气压弹道碎石联合前列腺汽化电切除了具有出血少、创伤小、并发症少的优点外，还具有康复快、住院时间短优点，是治疗良性前列腺增生合并膀胱结石安全、有效的方法。
【关键词】前列腺增生；膀胱结石；气压弹道碎石术；前列腺汽化电切术；效果；观察
doi：103969/jissn1004-7484（x）201309126文章编号：1004-7484（2013）-09-4964-02
从临床疗效来看，同时型腔内对前列腺增生（BPH）及膀胱结石进行治疗的手术方法不仅出血少、住院时间短，而且对膀胱尿道损伤轻、术后恢复快。从我院144例BPH并膀胱结石患者对经尿道前列腺汽化、电切结合输尿管镜下气压弹道碎石、取石术治疗治疗方法的采用结果也可以看出，这种方法疗效显著。
1资料与方法
11一般资料这144例前列腺增生并膀胱结石患者，年龄为58-90岁，平均年龄为76岁左右。在临床上都有一定程度上的排尿困难症状，其中有140例患者尿储留，最长的留置导尿管时间为一个月零三天。在144例患者中并发冠心病为40例，肺气肿为10例，脑血栓后遗症有12例，高血压患者为84例。前列腺增生程度1度82例，1度62例。膀胱多发结石104例，单发结石40例，结石直径最大的约为31cmx25cm。
12手术方法该144例患者都采用连续硬膜外麻醉，截石位，术中的器械用的都是好克牌的前列腺汽化电切镜，配用器械有wolfF98输尿管镜、瑞士EMS碎石清石系统、奥林帕斯高频电刀、电视监视器以及5%葡萄糖的冲洗液，糖尿病患者可以对电切冲洗液加以使用。经过尿道在直视下，将膀胱镜插入，对患者的尿道、前列腺、膀胱、前列腺增生情况加以观察，同时还需要对患者膀胱内结石大小、数目、有无憩室、肿瘤及溃疡等症状进行了解。其中12例结石直径小于1cm的患者，通过电切环将小结石直接勾出来；对于结石直径大于1cm的患者，经电切镜外鞘使用wolfF98输尿管镜行EMS气压弹道碎石术，132例气压弹道碎石术成功后，用Elik冲洗器冲出膀胱内碎小结石，然后将输尿管镜拔出。置入电切镜，汽化电切功率200-220W，电切功率140W，电凝功率50-70W，观察膀胱，了解双侧输尿管开口位置，后尿道及精阜的解剖关系，测定膀胱颈部置精阜的距离。先采用铲式汽化电极，从中叶沟5、7点处开始，沿膀胱颈部到精阜前方汽化形成两条沟，再汽化切割精阜前方的中叶组织，形成较为宽敞的通道，再转动电切镜分别汽化切割右侧叶组织，左侧叶组织。焦痂形成较多，汽化效果不明显时，改用电切环修理创面，直至前列腺外科包膜，并将尖部腺体切除干净。高危患者采取“姑息发”电切法。切除造成梗阻的前列腺组织，使之形成较宽的通道即可，以从精阜处观察能平视三角区为宜。术中严密止血。手术完毕后，用Ellik’s冲洗除膀胱内的组织碎块及血凝块，送病检，手术完毕后将F20三腔导尿管留置，且要在气囊内注入30到35毫升的生理盐水进行牵引和固定，用生理盐水持续冲洗。
2结果
144例患者的手术时间都在80到160分钟的时间内，平均来说为120分钟，手术中没有一例患者输血，手术后有两例患者输血；没有一例患者出现前列腺电切综合征、大出血及膀胱直肠穿孔、水中毒和尿失禁等并发症。手术后对膀胱进行24到72小时的持续冲洗。两到三天后将导尿管拔出后，患者可自主小便，B超检查膀胱残余尿均小于50毫升。144例患者在手术后的数月随访中，排尿都正常，且B超检查后没有复发膀胱结石的现象。
3讨论
由于长期排尿不畅，前列腺增生患者的合并膀胱结石发生率通常都会大于10%。研究已经表明，膀胱内如果长期有异物存在，很容易会导致膀胱结石，最终会使患者出现梗阻性肾衰竭现象。对这类结石的治疗原则多是将增生的前列腺组织切除，并将膀胱结石清除出来。随着腔镜技术近些年来的发展，大部分患者都已经不再对开放手术进行采用，经尿道前列腺电切术治疗BPH的应用越来越广泛。从目前的情况来看，大部分基层医院都开始对气压弹道碎石治疗加以采用。这种治疗方式不仅损伤小、费用低，而且效果可靠，对结石大小和硬度没有特殊要求。除此之外，出血量比较小、住院的时间也比较短。不过在手术的过程中，应该注意避免损伤膀胱粘膜和前列腺出血、尿道狭窄等各种并发症。所以，医生在手术操作的过程中必须细心、轻柔，尽量避免镜鞘反复进出尿道。在对前列腺增生电切治疗进行时，应该对膀胱内冲洗液及时进行排放，以免出现电切综合征。
总体来说，气压弹道碎石联合前列腺汽化电切治疗BPH并膀胱结石是比较安全、疗效较好、并发症也少的一种治疗方法，值得被普及和推广。
参考文献
[1]银河，徐志强，莫钢腔内技术治疗前列腺增生合并膀胱结石的体会[J]华夏医学，2011，4（08）：116-117
[2]安尼瓦尔·牙生，宋光鲁，李建兴，王玉杰气压弹道联合超声碎石术和经尿道前列腺汽化电切术治疗良性前列腺增生合并膀胱结石[J]中国微创外科杂志，2009，2（04）：38-39
[3]张卫星，杨守东，张晓忠电切镜下同期治疗前列腺增生症并膀胱结石的疗效观察[J]中国医药指南，2012，10（20）：99-100
[4]谭一伟，张冠，刘乃波，王翔，于力，王一飞经电切镜外鞘输尿管镜下气压弹道碎石治疗膀胱结石[J]中国微创外科杂志，2010，1（02）：80-82
【关键词】前列腺增生；膀胱结石；气压弹道碎石术；前列腺汽化电切术；效果；观察
doi：103969/jissn1004-7484（x）201309126文章编号：1004-7484（2013）-09-4964-02
从临床疗效来看，同时型腔内对前列腺增生（BPH）及膀胱结石进行治疗的手术方法不仅出血少、住院时间短，而且对膀胱尿道损伤轻、术后恢复快。从我院144例BPH并膀胱结石患者对经尿道前列腺汽化、电切结合输尿管镜下气压弹道碎石、取石术治疗治疗方法的采用结果也可以看出，这种方法疗效显著。
1资料与方法
11一般资料这144例前列腺增生并膀胱结石患者，年龄为58-90岁，平均年龄为76岁左右。在临床上都有一定程度上的排尿困难症状，其中有140例患者尿储留，最长的留置导尿管时间为一个月零三天。在144例患者中并发冠心病为40例，肺气肿为10例，脑血栓后遗症有12例，高血压患者为84例。前列腺增生程度1度82例，1度62例。膀胱多发结石104例，单发结石40例，结石直径最大的约为31cmx25cm。
12手术方法该144例患者都采用连续硬膜外麻醉，截石位，术中的器械用的都是好克牌的前列腺汽化电切镜，配用器械有wolfF98输尿管镜、瑞士EMS碎石清石系统、奥林帕斯高频电刀、电视监视器以及5%葡萄糖的冲洗液，糖尿病患者可以对电切冲洗液加以使用。经过尿道在直视下，将膀胱镜插入，对患者的尿道、前列腺、膀胱、前列腺增生情况加以观察，同时还需要对患者膀胱内结石大小、数目、有无憩室、肿瘤及溃疡等症状进行了解。其中12例结石直径小于1cm的患者，通过电切环将小结石直接勾出来；对于结石直径大于1cm的患者，经电切镜外鞘使用wolfF98输尿管镜行EMS气压弹道碎石术，132例气压弹道碎石术成功后，用Elik冲洗器冲出膀胱内碎小结石，然后将输尿管镜拔出。置入电切镜，汽化电切功率200-220W，电切功率140W，电凝功率50-70W，观察膀胱，了解双侧输尿管开口位置，后尿道及精阜的解剖关系，测定膀胱颈部置精阜的距离。先采用铲式汽化电极，从中叶沟5、7点处开始，沿膀胱颈部到精阜前方汽化形成两条沟，再汽化切割精阜前方的中叶组织，形成较为宽敞的通道，再转动电切镜分别汽化切割右侧叶组织，左侧叶组织。焦痂形成较多，汽化效果不明显时，改用电切环修理创面，直至前列腺外科包膜，并将尖部腺体切除干净。高危患者采取“姑息发”电切法。切除造成梗阻的前列腺组织，使之形成较宽的通道即可，以从精阜处观察能平视三角区为宜。术中严密止血。手术完毕后，用Ellik’s冲洗除膀胱内的组织碎块及血凝块，送病检，手术完毕后将F20三腔导尿管留置，且要在气囊内注入30到35毫升的生理盐水进行牵引和固定，用生理盐水持续冲洗。
2结果
144例患者的手术时间都在80到160分钟的时间内，平均来说为120分钟，手术中没有一例患者输血，手术后有两例患者输血；没有一例患者出现前列腺电切综合征、大出血及膀胱直肠穿孔、水中毒和尿失禁等并发症。手术后对膀胱进行24到72小时的持续冲洗。两到三天后将导尿管拔出后，患者可自主小便，B超检查膀胱残余尿均小于50毫升。144例患者在手术后的数月随访中，排尿都正常，且B超检查后没有复发膀胱结石的现象。
3讨论
由于长期排尿不畅，前列腺增生患者的合并膀胱结石发生率通常都会大于10%。研究已经表明，膀胱内如果长期有异物存在，很容易会导致膀胱结石，最终会使患者出现梗阻性肾衰竭现象。对这类结石的治疗原则多是将增生的前列腺组织切除，并将膀胱结石清除出来。随着腔镜技术近些年来的发展，大部分患者都已经不再对开放手术进行采用，经尿道前列腺电切术治疗BPH的应用越来越广泛。从目前的情况来看，大部分基层医院都开始对气压弹道碎石治疗加以采用。这种治疗方式不仅损伤小、费用低，而且效果可靠，对结石大小和硬度没有特殊要求。除此之外，出血量比较小、住院的时间也比较短。不过在手术的过程中，应该注意避免损伤膀胱粘膜和前列腺出血、尿道狭窄等各种并发症。所以，医生在手术操作的过程中必须细心、轻柔，尽量避免镜鞘反复进出尿道。在对前列腺增生电切治疗进行时，应该对膀胱内冲洗液及时进行排放，以免出现电切综合征。
总体来说，气压弹道碎石联合前列腺汽化电切治疗BPH并膀胱结石是比较安全、疗效较好、并发症也少的一种治疗方法，值得被普及和推广。
参考文献
[1]银河，徐志强，莫钢腔内技术治疗前列腺增生合并膀胱结石的体会[J]华夏医学，2011，4（08）：116-117
[2]安尼瓦尔·牙生，宋光鲁，李建兴，王玉杰气压弹道联合超声碎石术和经尿道前列腺汽化电切术治疗良性前列腺增生合并膀胱结石[J]中国微创外科杂志，2009，2（04）：38-39
[3]张卫星，杨守东，张晓忠电切镜下同期治疗前列腺增生症并膀胱结石的疗效观察[J]中国医药指南，2012，10（20）：99-100
[4]谭一伟，张冠，刘乃波，王翔，于力，王一飞经电切镜外鞘输尿管镜下气压弹道碎石治疗膀胱结石[J]中国微创外科杂志，2010，1（02）：80-82