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摘要：目的：分析不典型急性心肌梗死的临床特点，尽量将不典型急性心肌梗死诊断中容易出现的漏诊及误诊减少，做到早诊断，早治疗，使疾病治愈率有效提高。方法：2014年2月至2014年12月，在我院就诊的心肌梗死患者有100例，分析观察其病案。结果：在进行病例分析时，因为疼痛的部位不典型从而将其误诊为其它疾病，比如呼吸系统、脑血管系统、口腔系统、消化系统以及神经系统等疾病。经过将心肌酶检查、心电图检查以及病史询问相结合，最后得到确诊。在确诊后就要进行积极有效的治疗，以此使病死率能极大降低。结论：对于老年人出现的不确定部位的疼痛，一定要引起警惕，并结合一系列的检查结果进行确诊，降低漏诊误诊的几率。
急性心肌梗死在临床上的症状非常多，特别是不典型急性心肌梗死患者，因为临床症状不太明显，并且还有发病急，病情进展速度快等特点，所以容易造成漏诊及误诊等情况出现。因此，针对不典型急性心肌梗死患者，对其进行及时诊断及治疗，有非常重要的临床价值。在我院本次研究当中，2014年2月至2014年12月，在我院就诊的心肌梗死患者有50例，对患者进行对症治疗，比如溶栓、营养心肌、吸氧、抗凝以及卧床休息等治疗方式，取得了非常显著的临床疗效。以下为结果汇报。
1.资料分析
1.1一般资料
2014年2月至2014年12月期间，在我院心肌梗死患者中选取100例为研究对象，其中，男性病例60例，女性病例40例，年龄44-75岁，平均年龄（60.2士2.1）岁；依照患者的体征及临床症状，与辅助检查结果相结合，以此使WHO诊断标准相符，所有所有患者均被高度或确诊为心肌梗死。
1.2治疗方法
针对不典型急性心肌梗死必须要尽早发现，因为尽早治疗是能否抢救成功的重要步骤。在治疗中，一般都采用介入治疗以及药物治疗[1]。而对合并的病症进行相对应的治疗。将110-160万链激酶给予确诊的溶权指征者，在1小时内要将静脉滴注滴完。而进行溶权后要每4到6个小时来测血纤维蛋白原以及凝血时间。
如果凝血时间能达到相应的正常对照值，就可以对患者静脉注射肝素5000万，其后每小时进行600-1100万的静脉滴注，将其剂量进行调整，确保凝血时间能处在正常状态的2倍，直到5-8个小时后停止使用。
1.3治疗结果
依照心肌酶阳性及心电图，被确诊为急性心肌梗死的患者为40例，其余的60例患者因为心肌酶呈阳性，确诊为不典型急性心肌梗死。在经过相对应的治疗之后，其中有93例患者确定治愈可以出院，其它7例患者被确定死亡，有高达93%的治愈率。详情见下表1。
表1 100例心肌梗死患者的临床疗效（例，%）
2.讨论
急性心肌梗死是因为冠状脉痉挛及其他原因而造成的冠状动脉急性蔽塞，在冠状动脉中进行供应的心肌部位出现很长时间的缺血缺氧，而心肌实际灌注量与血流正常灌注量之间出现严重的失衡[2]，如果侧支循环没有及时建立，就会造成心肌细胞坏死。
随着老年人年龄的增大，不典型心肌梗死发病率也会随之加大，而使不典型心肌梗死出现漏诊与误诊的原因主要是因为异位疼痛或无痛感等，就临床研究来说，心肌梗死出现不典型症状主要与老年人的痛觉神经退化有很大的关系，疼痛敏感度减低很快。如果患者还患有糖尿病，那么会使末梢神经炎并发[3]，痛觉感也会受到严重阻滞；还有原因是因为梗死范围比较小所以导致释放的疼痛物质相对较少，不会出现非常明显的心肌梗死等症状，再加上被全身其他症状所掩盖，所以导致疼痛表现极不明显。此外，当出现心肌缺氧缺血的情况，痛觉神经在进行传导时，胸部与颈部任意部位均可能会出现疼痛反应，所以一般来说不典型心肌梗死疼痛多表现在腹部、左肩部、咽喉以及牙齿疼痛等。正因为以上所总结的原因所以导致漏诊误诊的发生率明显提高。
有一些患者同时患有脑血管病变及急性心肌梗死，而当急性心肌梗死发生后，心脏排血量剧减，直接造成对脑组织的供血影响，导致缺氧缺血现象非常严重，随即还会出现行为异常、抽搐、头晕及头疼等症状[4]，很容易被误诊成脑血管病变。如果缺氧缺血部位处在心脏后下壁的表面上时，此部位的迷走神经中的纤维干就会受到很大刺激，而上腹部脏器与心脏中的纤维素会一同汇入脊椎神经元中，因此心脏中的感觉会被传入大脑从而造成腹部的疼痛，而患者会出现上腹疼痛及恶心呕吐等消化系统中的疾病，容易被误诊为消化系统疾病。
医生在对老年患者进行首诊时，如果患者给出部位不明确的疼痛时，切记不能受患者以往的病史所影响，应该要对不典型心肌梗死的症状有充分的认识[5]，对患者进行及时有效的检查，把握最佳的治疗时间，一定不能等并发症严重的时候再引起重视。如果怀疑患者是心肌梗死，就要立即应用动态观察及导联心电图，并且与心肌酶学等的检测想结合。如果医院条件较好，还可进行超声心电图、心向量图等来确诊是否是心肌梗死。
在我院本次的研究的100例患者中，急性心肌梗死的患者确诊为40例，其余的60例患者确诊为不典型急性心肌梗死。经过对应的治疗，其中93例患者确定已治愈可以出院，剩余7例患者确定死亡，治愈率高达93%。
综上所述，因为不典型急性心肌梗死的临床特征不够明显，所以造成医生出现漏诊跟误诊等情况，在遇到疑似为急性心肌梗死患者时，急诊医生及首诊医生一定要对患者进行非常细致的检查，提高心肌梗死的发现率，争取能早诊断、早治疗，使患者预后得到有效改善，使病死率能大大降低。
参考文献：
[1]李玮.不典型急性心肌梗死的临床特点及治疗分析[J].中国实用医药，2014（12）：107-108.
[2]王冠超.不典型急性心肌梗死的临床特点及治疗分析[J].临床合理用药杂志，2014（04）：131-132.
[3]苗文才.不典型急性心肌梗死的临床特点及治疗分析[J].中国实用医药，2013（04）：112-113.
[4]郎春霞.不典型急性心肌梗死的临床特点及护理体会[J].中国现代药物应用，2013（24）：195-196.
[5]苏效领，刘翠玲.不典型性急性心肌梗死的临床特点及诊治分析[J].医药论坛杂志，2013（23）：71-72.
急性心肌梗死在临床上的症状非常多，特别是不典型急性心肌梗死患者，因为临床症状不太明显，并且还有发病急，病情进展速度快等特点，所以容易造成漏诊及误诊等情况出现。因此，针对不典型急性心肌梗死患者，对其进行及时诊断及治疗，有非常重要的临床价值。在我院本次研究当中，2014年2月至2014年12月，在我院就诊的心肌梗死患者有50例，对患者进行对症治疗，比如溶栓、营养心肌、吸氧、抗凝以及卧床休息等治疗方式，取得了非常显著的临床疗效。以下为结果汇报。
1.资料分析
1.1一般资料
2014年2月至2014年12月期间，在我院心肌梗死患者中选取100例为研究对象，其中，男性病例60例，女性病例40例，年龄44-75岁，平均年龄（60.2士2.1）岁；依照患者的体征及临床症状，与辅助检查结果相结合，以此使WHO诊断标准相符，所有所有患者均被高度或确诊为心肌梗死。
1.2治疗方法
针对不典型急性心肌梗死必须要尽早发现，因为尽早治疗是能否抢救成功的重要步骤。在治疗中，一般都采用介入治疗以及药物治疗[1]。而对合并的病症进行相对应的治疗。将110-160万链激酶给予确诊的溶权指征者，在1小时内要将静脉滴注滴完。而进行溶权后要每4到6个小时来测血纤维蛋白原以及凝血时间。
如果凝血时间能达到相应的正常对照值，就可以对患者静脉注射肝素5000万，其后每小时进行600-1100万的静脉滴注，将其剂量进行调整，确保凝血时间能处在正常状态的2倍，直到5-8个小时后停止使用。
1.3治疗结果
依照心肌酶阳性及心电图，被确诊为急性心肌梗死的患者为40例，其余的60例患者因为心肌酶呈阳性，确诊为不典型急性心肌梗死。在经过相对应的治疗之后，其中有93例患者确定治愈可以出院，其它7例患者被确定死亡，有高达93%的治愈率。详情见下表1。
表1 100例心肌梗死患者的临床疗效（例，%）
2.讨论
急性心肌梗死是因为冠状脉痉挛及其他原因而造成的冠状动脉急性蔽塞，在冠状动脉中进行供应的心肌部位出现很长时间的缺血缺氧，而心肌实际灌注量与血流正常灌注量之间出现严重的失衡[2]，如果侧支循环没有及时建立，就会造成心肌细胞坏死。
随着老年人年龄的增大，不典型心肌梗死发病率也会随之加大，而使不典型心肌梗死出现漏诊与误诊的原因主要是因为异位疼痛或无痛感等，就临床研究来说，心肌梗死出现不典型症状主要与老年人的痛觉神经退化有很大的关系，疼痛敏感度减低很快。如果患者还患有糖尿病，那么会使末梢神经炎并发[3]，痛觉感也会受到严重阻滞；还有原因是因为梗死范围比较小所以导致释放的疼痛物质相对较少，不会出现非常明显的心肌梗死等症状，再加上被全身其他症状所掩盖，所以导致疼痛表现极不明显。此外，当出现心肌缺氧缺血的情况，痛觉神经在进行传导时，胸部与颈部任意部位均可能会出现疼痛反应，所以一般来说不典型心肌梗死疼痛多表现在腹部、左肩部、咽喉以及牙齿疼痛等。正因为以上所总结的原因所以导致漏诊误诊的发生率明显提高。
有一些患者同时患有脑血管病变及急性心肌梗死，而当急性心肌梗死发生后，心脏排血量剧减，直接造成对脑组织的供血影响，导致缺氧缺血现象非常严重，随即还会出现行为异常、抽搐、头晕及头疼等症状[4]，很容易被误诊成脑血管病变。如果缺氧缺血部位处在心脏后下壁的表面上时，此部位的迷走神经中的纤维干就会受到很大刺激，而上腹部脏器与心脏中的纤维素会一同汇入脊椎神经元中，因此心脏中的感觉会被传入大脑从而造成腹部的疼痛，而患者会出现上腹疼痛及恶心呕吐等消化系统中的疾病，容易被误诊为消化系统疾病。
医生在对老年患者进行首诊时，如果患者给出部位不明确的疼痛时，切记不能受患者以往的病史所影响，应该要对不典型心肌梗死的症状有充分的认识[5]，对患者进行及时有效的检查，把握最佳的治疗时间，一定不能等并发症严重的时候再引起重视。如果怀疑患者是心肌梗死，就要立即应用动态观察及导联心电图，并且与心肌酶学等的检测想结合。如果医院条件较好，还可进行超声心电图、心向量图等来确诊是否是心肌梗死。
在我院本次的研究的100例患者中，急性心肌梗死的患者确诊为40例，其余的60例患者确诊为不典型急性心肌梗死。经过对应的治疗，其中93例患者确定已治愈可以出院，剩余7例患者确定死亡，治愈率高达93%。
综上所述，因为不典型急性心肌梗死的临床特征不够明显，所以造成医生出现漏诊跟误诊等情况，在遇到疑似为急性心肌梗死患者时，急诊医生及首诊医生一定要对患者进行非常细致的检查，提高心肌梗死的发现率，争取能早诊断、早治疗，使患者预后得到有效改善，使病死率能大大降低。
参考文献：
[1]李玮.不典型急性心肌梗死的临床特点及治疗分析[J].中国实用医药，2014（12）：107-108.
[2]王冠超.不典型急性心肌梗死的临床特点及治疗分析[J].临床合理用药杂志，2014（04）：131-132.
[3]苗文才.不典型急性心肌梗死的临床特点及治疗分析[J].中国实用医药，2013（04）：112-113.
[4]郎春霞.不典型急性心肌梗死的临床特点及护理体会[J].中国现代药物应用，2013（24）：195-196.
[5]苏效领，刘翠玲.不典型性急性心肌梗死的临床特点及诊治分析[J].医药论坛杂志，2013（23）：71-72.