ICU内喂养不耐受与重症患者临床预后的相关研究：一项多中心、前瞻性、观察性研究

• 作 者: 呼邦传 孙仁华 吴爱萍 倪银 刘景全 应利君 徐秋萍 葛国平 施云超 刘长文 许磊 林荣海 江荣林 陆军 朱寅南 吴伟东 丁学军 谢波
• 机 构: 310014 杭州，浙江省人民医院ICU,310014 杭州，浙江省人民医院ICU,310014 杭州，浙江省人民医院ICU,310014 杭州，浙江省人民医院ICU,310014 杭州，浙江省人民医
• 出 处: 中华急诊医学杂志
• 发表日期: 2017年26期
• 关键词: Critically ill patient Feeding intolerance Acute gastrointestinal injury SOFA sc

目的

观察入住ICU重症患者喂养不耐受(feeding intolerance, FI)的发生率，并进一步探讨入ICU喂养不耐受与临床预后的相关性。

方法

2014年3月至2014年8月在浙江省14个综合ICU内连续招募预期入住ICU超过24 h的患者，前瞻性采集患者临床、实验室和生存数据，患者入ICU后第1周每日进行胃肠道症状、肠内喂养状况以及合并器官功能障碍评估，采用AbViser系统测定腹腔内压(intra－abdominal pressures，IAP)，评估患者急性胃肠损伤(acute gastrointestinal injury，AGI)分级。

结果

在550例入选患者中，418例患者完成了入ICU 7天内胃肠功能及肠内喂养评估，年龄和APACHE Ⅱ评分分别为(65.1±18.3)岁和(19.4±6.51)，355例(84.9%)患者接受机械通气治疗。其中，入ICU平均肠内营养开始时间为(30.8±26.2)h，入ICU第3、7天FI发生率分别为39.2%和25.4%。与入ICU 7d FI患者相比，喂养耐受患者机械通气撤机(21.3% vs. 5.7%，P＝0.003)和血管活性药物撤离(45.5% vs. 20.0%，P＝0.037)比例显著增加，而其28 d病死率(24.4% vs. 38.7%，P＝0.004)和60 d病死率(29.6% vs. 44.3%，P＝0.005)显著降低。在2个不同的Cox回归模型中，分别校正年龄、性别、不同研究中心、血肌酐和乳酸、入ICU第1天AGI分级、以及合并基础疾病等临床危险因素，入ICU 7 d FI(χ²≥7.24，P≤0.007)均是预测重症患者60 d死亡独立危险因素。进一步校正SOFA评分，入ICU 7 d FI(HR＝1.71，95%CI：1.18～2.49；P＝0.006)和入ICU第1天AGI分级(HR＝1.33，95%CI：1.07～1.65; P＝0.009)能提供独立预测其60天死亡价值。

结论

重症患者入ICU 7 d FI发生率较高，与其不良预后显著相关；此外，本研究进一步提供证据支持胃肠功能障碍能增加SOFA评分对重症患者死亡风险的预测价值。