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【摘要】 目的 探讨剖宫产术后出血过多的原因及其特点，分析产科急救流程对降低剖宫产术后出血的影响。方法 选取我院在2010年5月至2012年5月收治的30例剖宫产术后出血患者，对其给予针对原因迅速止血，补充血容量，纠正休克及防治感染等治疗。结果 剖宫产术后出血的原因有很多。本组患者主要由于子宫收缩乏力，胎盘滞留，凝血功能障碍，软产道裂伤等因素。结论 孕妇一旦发生出血，流血量过多且情况较严重者将会导致孕妇及胎儿死亡。即使产妇抢救成功，产妇仍然有可能发生较为严重的后遗症——席汉氏综合征（Shandean syndrome）。因此对于剖宫产术后出血的情况，必须要特别重视，另外也要做好出血的防治工作。只有这样才能降低孕妇发生剖宫产术后出血的概率。
【关键词】 剖宫产；出血；急救；并发症
文章编号：1004-7484（2013）-10-5631-01
剖宫产术是产科领域中的重要手术。由于麻醉学、输血、输液、水电解质平衡知识以及手术方式、手术缝合材料的改进和控制感染等措施的进步，剖宫产已成为解决难产和某些产科合并症，挽救产妇和围产儿生命的有效手段。剖宫产术后出血是指胎儿娩出后24小时内，患者的阴道流血量超过了500ml。而且剖宫产术后出血是产科最为常见的一种症状，是分娩期严重的并发症。对此产妇应该特别重视[1]。而形成产后出血的主要原因是患者子宫收缩乏力导致的。临床表现：产妇的产道出血比较急而且比较多，严重的出血可以导致产妇出现休克症状，如头晕、脸色苍白、血压下降等。现选取我院在2010年5月至2012年5月收治的30例剖宫术后出血患者，对她们给予不同程度的治疗手段，相关的资料现报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取我院在2010年5月至2012年5月收治的30例剖宫产术后出血患者，对她们给予不同程度的治疗手段，如针对原因迅速止血，补充血容量，纠正休克及防治感染等治疗。30例患者年龄在21-38岁之间，平均年龄为24.2±3.6岁；所有患者均为已婚妇女或未婚有性生活史妇女。另外所有进行手术的患者均是健康的女性且没有任何病史。在30例患者中，初产妇有17例，经产妇有13例。
1.2 诊断标准 ①子宫收缩乏力，其表现为宫底升高，子宫质软呈水袋状，轮廓不清晰。②胎盘因素。胎盘在胎儿娩出后10分钟内未娩出，并有大量阴道流血，应考虑胎盘因素。③软产道损伤，其表现为在子宫收缩良好的情况下出现大量阴道流血，应仔细检查软产道。④凝血功能障碍。表现为持续性阴道流血，血液不凝，止血困难，同时可出现全身部位出血灶。
1.3 测量手段与标准 医生在负压瓶中除去羊水量+手术中纱布的重量，最后医生再回到病房，测量产妇在一天之内的出血量[2]。
1.4 统计学处理 统计学处理的所有数据均按照SPSS10（Statistical Product-and Service Solutions）的软件进行过处理，差异有统计学意义，P<0.05。
2 结 果
2.1 患者出血原因比较 子宫收缩乏力15例，占50.0%；胎盘滞留6例，占20.0%；凝血功能障碍2例，占6.66%；精神压力过于紧张5例，占16.66%；软产道裂伤2例，占6.66%。可以发现：子宫收缩乏力是出血的主要原因。
2.2 出血与孕产次数的比较 30例产后出血患者中初产妇17例，占56.66%；经产妇13例，占43.33%。可以发现：初产妇产后出血率比经产妇出血率高。
3 讨 论
剖宫产产妇术后出血、再次妊娠发生前置胎盘和子宫破裂的几率远高于经阴道分娩的产妇；子宫收缩乏力可以分为原发性宫缩乏力和继发性宫缩乏力。以及患者的心情因素导致的。按摩子宫或用宫缩剂后，子宫变硬，阴道流血量减少，是子宫收缩乏力与其他原因出血的重要鉴别方法。形成原发性宫缩乏力的原因是因为患者的子宫肌肉的收缩能力本来就弱，或者因为患者的子宫肌肉出现过度水肿等等因素造成的[3]。形成继发性宫缩乏力的原因是多伴有胎位或骨盆的异常。
在对患者实行手术之前，医生可以事先改善患者的凝血功能。在实行手术过程中，在胎盘剥离之前，医生要先给患者给予低剂量的子宫收缩剂[4]，使胎盘胎膜自行剥离，从而降低产后出血的发生率。另外，医生对于脐带不要太早的进行拉扯。对于曾经有过子宫手术的患者来说，在分娩时最好选用剖宫产的方式[5]。
近年来随着医学界的迅速发展，对于提高产科质量的前提首先是必须要有能够预防、减少和控制产后出血的机制。另外在处理产后出血时，医生必须要能够制定正确的治疗方案，而且一旦患者出现产后出血的症状，医生必须要立即找到患者出血的原因，并准确评估出血量，而迅速止血，补充血容量以及抗休克、防止感染治疗。只有这样，才能真正的降低孕妇发生产后出血的概率及死亡率。
参考文献
[1] 乐杰.妇产科学[M].第6版.北京：人民卫生出版社，2004：224.
[2] 岳透云.官腔填塞纱条治疗64例产后出血的临床体会[J].中国妇幼保健，2005，20（3）：321.
[3] Yule Toun.Intrauterine packing gauze in the treatment of 64 cases of postpartum hemorrhage clinical experience of[J].maternal and child health care of China，2005，20（3）：321.
[4] 谢塞琴，马建芳，边亚滨.产后出血的临床特点分析[J].医学实践与研究，2010，7（15）：9-11.
[5] Claver C，Masury M，Rory JP，et al.Human papillomatous testing in primary screening for the detonation of high-grade cervical lesions：a study of 7932 women[J].Br J Cancer，2009，8（9）：1616.
【关键词】 剖宫产；出血；急救；并发症
文章编号：1004-7484（2013）-10-5631-01
剖宫产术是产科领域中的重要手术。由于麻醉学、输血、输液、水电解质平衡知识以及手术方式、手术缝合材料的改进和控制感染等措施的进步，剖宫产已成为解决难产和某些产科合并症，挽救产妇和围产儿生命的有效手段。剖宫产术后出血是指胎儿娩出后24小时内，患者的阴道流血量超过了500ml。而且剖宫产术后出血是产科最为常见的一种症状，是分娩期严重的并发症。对此产妇应该特别重视[1]。而形成产后出血的主要原因是患者子宫收缩乏力导致的。临床表现：产妇的产道出血比较急而且比较多，严重的出血可以导致产妇出现休克症状，如头晕、脸色苍白、血压下降等。现选取我院在2010年5月至2012年5月收治的30例剖宫术后出血患者，对她们给予不同程度的治疗手段，相关的资料现报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取我院在2010年5月至2012年5月收治的30例剖宫产术后出血患者，对她们给予不同程度的治疗手段，如针对原因迅速止血，补充血容量，纠正休克及防治感染等治疗。30例患者年龄在21-38岁之间，平均年龄为24.2±3.6岁；所有患者均为已婚妇女或未婚有性生活史妇女。另外所有进行手术的患者均是健康的女性且没有任何病史。在30例患者中，初产妇有17例，经产妇有13例。
1.2 诊断标准 ①子宫收缩乏力，其表现为宫底升高，子宫质软呈水袋状，轮廓不清晰。②胎盘因素。胎盘在胎儿娩出后10分钟内未娩出，并有大量阴道流血，应考虑胎盘因素。③软产道损伤，其表现为在子宫收缩良好的情况下出现大量阴道流血，应仔细检查软产道。④凝血功能障碍。表现为持续性阴道流血，血液不凝，止血困难，同时可出现全身部位出血灶。
1.3 测量手段与标准 医生在负压瓶中除去羊水量+手术中纱布的重量，最后医生再回到病房，测量产妇在一天之内的出血量[2]。
1.4 统计学处理 统计学处理的所有数据均按照SPSS10（Statistical Product-and Service Solutions）的软件进行过处理，差异有统计学意义，P<0.05。
2 结 果
2.1 患者出血原因比较 子宫收缩乏力15例，占50.0%；胎盘滞留6例，占20.0%；凝血功能障碍2例，占6.66%；精神压力过于紧张5例，占16.66%；软产道裂伤2例，占6.66%。可以发现：子宫收缩乏力是出血的主要原因。
2.2 出血与孕产次数的比较 30例产后出血患者中初产妇17例，占56.66%；经产妇13例，占43.33%。可以发现：初产妇产后出血率比经产妇出血率高。
3 讨 论
剖宫产产妇术后出血、再次妊娠发生前置胎盘和子宫破裂的几率远高于经阴道分娩的产妇；子宫收缩乏力可以分为原发性宫缩乏力和继发性宫缩乏力。以及患者的心情因素导致的。按摩子宫或用宫缩剂后，子宫变硬，阴道流血量减少，是子宫收缩乏力与其他原因出血的重要鉴别方法。形成原发性宫缩乏力的原因是因为患者的子宫肌肉的收缩能力本来就弱，或者因为患者的子宫肌肉出现过度水肿等等因素造成的[3]。形成继发性宫缩乏力的原因是多伴有胎位或骨盆的异常。
在对患者实行手术之前，医生可以事先改善患者的凝血功能。在实行手术过程中，在胎盘剥离之前，医生要先给患者给予低剂量的子宫收缩剂[4]，使胎盘胎膜自行剥离，从而降低产后出血的发生率。另外，医生对于脐带不要太早的进行拉扯。对于曾经有过子宫手术的患者来说，在分娩时最好选用剖宫产的方式[5]。
近年来随着医学界的迅速发展，对于提高产科质量的前提首先是必须要有能够预防、减少和控制产后出血的机制。另外在处理产后出血时，医生必须要能够制定正确的治疗方案，而且一旦患者出现产后出血的症状，医生必须要立即找到患者出血的原因，并准确评估出血量，而迅速止血，补充血容量以及抗休克、防止感染治疗。只有这样，才能真正的降低孕妇发生产后出血的概率及死亡率。
参考文献
[1] 乐杰.妇产科学[M].第6版.北京：人民卫生出版社，2004：224.
[2] 岳透云.官腔填塞纱条治疗64例产后出血的临床体会[J].中国妇幼保健，2005，20（3）：321.
[3] Yule Toun.Intrauterine packing gauze in the treatment of 64 cases of postpartum hemorrhage clinical experience of[J].maternal and child health care of China，2005，20（3）：321.
[4] 谢塞琴，马建芳，边亚滨.产后出血的临床特点分析[J].医学实践与研究，2010，7（15）：9-11.
[5] Claver C，Masury M，Rory JP，et al.Human papillomatous testing in primary screening for the detonation of high-grade cervical lesions：a study of 7932 women[J].Br J Cancer，2009，8（9）：1616.