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摘 要：PBL教学法是目前国际上一种较流行的先进教学方法，但是由于教学资源限制，在国内完全复制这一方法面临诸多困难。我们在医学影像诊断学课程教学中采用模拟PBL教学的类PBL（SPBL）教学法，收到好的效果。该教学法有利于培养学生知识的综合应用、团队合作、沟通交流与表达的能力，有利于提高学生获取与管理信息的能力，值得在医学教育中推广。
关键词：医学影像学；PBL；教学改革
增强学生的学习主动性，培养学生的创新精神和创新能力，提高学生的综合素质是中国高等教育教学改革必须始终赋予的重要内容。为此，我国高等学校广大的教学管理者和教师进行了大量的探索。如在医学教育中引入了CBL（Case-Based Learning）教学法、TBL(Team- Based Learning )教学法、PBL（Problem-Based Learning）教学法等，其中以基于问题为中心的PBL教学法特别受到国内医学院校的推崇。PBL教学法由美国学者Barrows于1969年在加拿大多伦多的麦克马斯特大学（McMaster University）创立，自20世纪80年代以来，该教学模式在全球得到快速发展，并不断完善。据世界卫生组织统计，目前全世界约有1700余所医学院校采用了PBL教学模式。近年来，我国多所高等医学院校尝试开展PBL教学，取得了一些经验[1-9]。但是，由于国情所致，在我国绝大部分高校如完全“复制”PBL教学法有诸多的困难和挑战。为了既吸收PBL教学方法的精髓，又适应自身教学资源的实际，我们在医学影像学诊断学课程中采用类PBL（Similar Problem-Based Learning，SPBL ）教学法，收到了好的效果。
一、PBL教学法的主要特点及在国内应用存在的问题
虽然国内很多医学院校在教学改革中引入了PBL教学法，但是由于各个学校教学环境与资源不同，以及实施者对PBL教学法解读的偏差，使得在国内各高校在开展PBL教学时千差万别，各有特点。当然有些并不是真正的PBL教学法，充其量是学生病案讨论、小组学习。作为经典的PBL教学法，从教学形式、教学内容、资源配置有以下特点：
1、学科知识融合。传统的以授课为基础的学习（Lecture-Based Learning，LBL ）是分门别类的进行组织胚胎、解剖、生理、生化、病理、诊断、临床等各学科的教学，学科界限清楚。PBL教学法摒弃了按学科或课程传授知识的模式，而是以器官/系统为基础提出“问题”，学生在解决这些问题时需要应用到基础、临床学科甚至包括人文学科的知识，融会贯通的分析问题和解决问题。
2、学生自主学习。PBL教学法中学生6～10人组成一个小组，学生围绕教师提出的问题查阅资料、专家咨询、反复讨论、建立假设、给出答案、总结反思，整个过程体现以问题为基础，以学生为中心的学生自主学习。教师从主要的知识传授者转变成学习的组织者、监控者和协作者，其角色由主导地位转换成引导地位。通过学生的自主探究性学习，培养了学生的创新精神与创新能力，与此同时唤起了教师的创造性和提高了教师的探究能力[10]。
3、教师形成团队。PBL教学法提出的学习问题、对学习小组的引导、各教学模块所涵盖的知识范围等，无论是教学活动的发起、进程的管理还是专业知识的答疑解惑及技术层面的指导都需要组成一个知识、能力结构合理的教学团队，能够为学生提供公共基础、专业基础和临床知识融为一体的课程模块，这个团队需要由基础医学和临床医学的教师共同搭建。
4、案例设计科学。在PBL教学中，“问题”的提出是探究性学习的触发器，案例是教学是否获得成功的核心要素。案例的设计既要遵循医学教育的内在联系和固有规律，能够循序渐进完成教学目标，又要激发学生学习兴趣和探究欲望，因此要求设计的案例涵盖基础知识、基本理论、基本技能的应用，具有启发性、拓展性，同时真实生动。
5、教学资源丰富。PBL教学法的应用对学校的教学环境与资源提出了很高的要求。它要求学校的师资力量、教学场所、图书馆藏书、实验设备、网络资源等都能很好的满足学生学习、讨论、实践、信息获取的需要。
PBL教学的这些特点，在体现其本质属性的同时，对其应用的客观性也提出了要求。综合国内报道，在我国医学高校开展PBL教学除了需在教学理念上进行深刻的革新外，还存在一些突出的问题：①招生数量过大。一些医学院校的一个专业每年就招收学生几百人甚至过千人，尤其在独立设置的医学院校更为突出；②师资力量不够。目前很多高校的生师比例过高，不仅仅是没达到教育部提出的的医学本科教育生师比9 ：1的比例，不少学校远远高于这个比例；③运行体制不顺。在上世纪90年代和本世纪初的高校合并组建中，很多医学院校在合并过程中分解成多个由学校直接管理、相互平行的学院，学科相互独立，资源调度难度大；④案例教材缺乏。国内一些高校PBL教学病例大多是随意选择的临床病例，缺乏从人文到医学基础、临床知识的有机衔接，没有系统的设计和规划，更没有成熟的教材；⑤硬件设施受限。如前对PBL教学特点所述，PBL教学对教学资源要求甚高，但由于国内高校办学经费总体投入不够，生均教学资源特别是用于PBL教学的很多硬件设施达不到要求。⑥考核不匹配。国内高校都习惯于应用试卷考试来获取学生的学习成绩，而缺乏对学生学习态度、学习能力的评价手段，只能“一考定音”，如此会直接影响学生对问题探究的质量，甚至流于形式。
二、SPBL教学方法的应用
虽然PBL教学法在国内绝大多数高校实施存在很多的困难和问题，但是这种教学方法的成熟应用不是一蹴而就的，需要在实践中不断完善。而且PBL教学法应用的意义不仅仅在于某一门课程或某一学科教学改革的本身，重要的是有利于教师教学理念的不断更新以及对学生学习方法的推介和学习能力的培养。正是基于这种思考，我们在医学影像诊断学中吸取PBL教学法的要点，在课堂讲授的同时辅之以SPBL教学法。
1、SPBL教学方法 ①将医学影像学专业班三年级的学生分成若干组，每组7～8人，每组推选1名组长；
②采用LBL教学法讲授各系统影像正常表现、基本病变及常见病、多发病后，设计若干案例或以某些非常见疾病影像表现为问题，分别提供给各学习小组。要求学生从病因学、病理学、临床表现与诊断、影像检查方法与表现、鉴别诊断等多方面收集信息及影像资料，讨论解答；
③各小组在收集信息资料和学习讨论的基础上形成一致的答案，并按照要求统一制作PPT课件；
④按教师授课方法，各小组由一位成员在全班内用PPT介绍本小组问题答案。介绍者为现场随机抽签确定；
⑤由3～4名教师组成评议组，对各组的问题答案、PPT制作技术、学生的讲授水平进行点评，评定出最优小组，给出每小组相应的成绩，计入平时成绩。
2、SPBL教学法效果评价
我们在2006、2007级医学影像学专业的2个教学班中实施了SPBL教学法，从对学生的问卷和学生学习成绩来看，效果较好。
①问卷调查：调查学生对SPBL教学法的认可度。参加调查的学生74人，结果显示，选择“收获很大”占93.2﹪（69人），选择“有收获”占5.4﹪（4人），选择“无收获”占1.4﹪（1人）。
②成绩比较：随机抽取未实施SPBL教学法的医学影像学专业2005级2个本科班（学生共57人）《医学影像诊断学》的期终考试成绩与实施了SPBL教学法的同专业2006、2007级2个本科班（学生共74人）对照比较，结果显示，2005级的平均成绩为72.7分，2006、2007级的成绩为81.3，统计学处理有显著差异。
③教学实习医院评价：通过对教学实习医院的调查走访，普遍反映2006、2007级学生学习主动性强，理论基础知识扎实，动手能力强，比2005级学生综合素质有明显提高。
三、SPBL教学法的优势
在高校课堂教学改革中，增强学生的主动性、探究性学习为学校决策者和教师愈来愈所重视。传统的课堂教学从形式和内容上千篇一律，几近“党八股”"形式：复习上节课内容─讲授新内容-总结当堂讲授内容-布置课后作业，虽然这种形式是必要的，但是如果总是在这种机械的、呆板的教学环境中，如何激发学生的学习兴趣、培养学生的创新精神呢？PBL教学法正是克服了传统教学所致的不足与缺憾，能够明显的提高教育教学品质与绩效，所以受到国内众多教育工作者的青睐。但是由于国内高等教育资源的限制，大部分高校实施的PBL教学法充其量是一种“改良式”的，我们不妨把这种改良式的方法称之为类PBL教学法（SPBL），意为相似、类似之意。我校在医学影像学课程中使用的SPBL教学法与“经典的”PBL教学法相比，同样有以下优势：
1、有利于提高学生综合应用知识的能力
医学课程门类多、知识涉及面广、信息含量大；现代医学模式已从单纯的生物学模式转变成生物——心理——社会模式；“性命所系、生命相托”，医学学科的这些客观特性对医学教育提出了要求，也对医学行业的从业者提出了很高的要求。在面对一些复杂、疑难病种时，需要运用所掌握的知识综合分析、科学推理。由于现代科学技术的发展，医学影像诊断学已由单一成像原理和技术发展成为多种成像原理和技术进行形态成像、功能成像和代谢成像，以及采用传统X线、CT、MRI、超声和核医学等现代医学影像技术进行诊断的一门综合学科，要求培养的学生在今后的实际工作中具有广博的知识及综合应用知识的能力，SPBL教学法提出的问题正是注重培养学生的这一能力。
2、有利于提高学生团队合作意识与能力
SPBL教学法与PBL教学法一样采用小组为单位学习，在有限的时间内学生完成每个小组的问题，需要合理分工、密切配合，既有分工又有协作，如此才能提高学习效率，且只有集中大家的智慧才能给出最接近正确的答案。随着医学影像学学科的迅速发展，不少医院将传统X线、CT、MRI、介入放射等设置为独立的检查与诊疗科室，这是各医院结合自身实际管理需要而确定的，但是从学科建设和病人检查、诊断及治疗的角度来看，各亚学科或各类检查诊断方法需要有效的融合与联合，所以学生在校专业学习的同时培养其团队合作意识与能力是十分必要的。
3、有利于提高学生沟通交流与表达的能力
在解答同一问题的时，各小组成员的文化与专业基础不同，采集的资料、信息不同，需要在小组学习、讨论中进行反复的沟通交流，统一答案；重要的是SPBL教学法还随机确定小组成员在课堂上借助自作的PPT向全班和教师评议组讲解，这需要学员在小组内或“课前”反复试讲。长期训练的结果必然会提高学生沟通交流与表达的能力，而这个能力对医学生的重要性自不必言。
4、有利于提高学生获取与管理信息的能力
SPBL教学法克服了LBL教学中以教师为中心的弊端，形成医学生为中心的学习方式，学生变被动接收知识到主动去获取知识。学生需要从图书馆、互联网、医院去主动收集信息与资料，在此过程中医学影像学专业的学生需要查阅大量的专业文献，搜索众多的专业网站，登陆各种中外文期刊杂志电子数据库，并对大量信息、图片资料进行加工，这对学生步入工作岗位或进入研究生学习阶段后会大有帮助。且学生通过这些途径获取的知识将以更加有效的编码结构存储在自身的记忆里，其所形成的牢固记忆是传统讲授模式无法比拟的。
基于PBL教学法建立的SPBL教学法，既汲取了前者先进的教学理念，又能"因地制宜"地在有限的资源内提高教育教学质量，受到学生的肯定，值得在医学教育中推介。
参考文献
[1] 黄文，郑健. CBL教学模式在神经内科临床带教中的应用体会[J]. 重庆医学，2010,39（4）:501-502.
[2] 沈诚，范士志，陈建明，等. PBL与CBL相结合教学模式在心血管外科临床见习教学中的应用[J]. 重庆医学，2011,40（3）:304-305.
[3] 戴玉杰，刘欣，邓艳秋，等. 采用TBL模式开展病例讨论课[J]. 中国病理生理杂志，2009,25（11）:2262.
[4] 陶人川，马飞，曾启新. TBL教学在牙周黏膜临床教学中的应用及效果评估[J]. 口腔医学研究，2011,27（3）:255-257.
作者简介
任伯绪（1962～），男，湖北仙桃人，教授，主要从事医学影像学教学和科研。
关键词：医学影像学；PBL；教学改革
增强学生的学习主动性，培养学生的创新精神和创新能力，提高学生的综合素质是中国高等教育教学改革必须始终赋予的重要内容。为此，我国高等学校广大的教学管理者和教师进行了大量的探索。如在医学教育中引入了CBL（Case-Based Learning）教学法、TBL(Team- Based Learning )教学法、PBL（Problem-Based Learning）教学法等，其中以基于问题为中心的PBL教学法特别受到国内医学院校的推崇。PBL教学法由美国学者Barrows于1969年在加拿大多伦多的麦克马斯特大学（McMaster University）创立，自20世纪80年代以来，该教学模式在全球得到快速发展，并不断完善。据世界卫生组织统计，目前全世界约有1700余所医学院校采用了PBL教学模式。近年来，我国多所高等医学院校尝试开展PBL教学，取得了一些经验[1-9]。但是，由于国情所致，在我国绝大部分高校如完全“复制”PBL教学法有诸多的困难和挑战。为了既吸收PBL教学方法的精髓，又适应自身教学资源的实际，我们在医学影像学诊断学课程中采用类PBL（Similar Problem-Based Learning，SPBL ）教学法，收到了好的效果。
一、PBL教学法的主要特点及在国内应用存在的问题
虽然国内很多医学院校在教学改革中引入了PBL教学法，但是由于各个学校教学环境与资源不同，以及实施者对PBL教学法解读的偏差，使得在国内各高校在开展PBL教学时千差万别，各有特点。当然有些并不是真正的PBL教学法，充其量是学生病案讨论、小组学习。作为经典的PBL教学法，从教学形式、教学内容、资源配置有以下特点：
1、学科知识融合。传统的以授课为基础的学习（Lecture-Based Learning，LBL ）是分门别类的进行组织胚胎、解剖、生理、生化、病理、诊断、临床等各学科的教学，学科界限清楚。PBL教学法摒弃了按学科或课程传授知识的模式，而是以器官/系统为基础提出“问题”，学生在解决这些问题时需要应用到基础、临床学科甚至包括人文学科的知识，融会贯通的分析问题和解决问题。
2、学生自主学习。PBL教学法中学生6～10人组成一个小组，学生围绕教师提出的问题查阅资料、专家咨询、反复讨论、建立假设、给出答案、总结反思，整个过程体现以问题为基础，以学生为中心的学生自主学习。教师从主要的知识传授者转变成学习的组织者、监控者和协作者，其角色由主导地位转换成引导地位。通过学生的自主探究性学习，培养了学生的创新精神与创新能力，与此同时唤起了教师的创造性和提高了教师的探究能力[10]。
3、教师形成团队。PBL教学法提出的学习问题、对学习小组的引导、各教学模块所涵盖的知识范围等，无论是教学活动的发起、进程的管理还是专业知识的答疑解惑及技术层面的指导都需要组成一个知识、能力结构合理的教学团队，能够为学生提供公共基础、专业基础和临床知识融为一体的课程模块，这个团队需要由基础医学和临床医学的教师共同搭建。
4、案例设计科学。在PBL教学中，“问题”的提出是探究性学习的触发器，案例是教学是否获得成功的核心要素。案例的设计既要遵循医学教育的内在联系和固有规律，能够循序渐进完成教学目标，又要激发学生学习兴趣和探究欲望，因此要求设计的案例涵盖基础知识、基本理论、基本技能的应用，具有启发性、拓展性，同时真实生动。
5、教学资源丰富。PBL教学法的应用对学校的教学环境与资源提出了很高的要求。它要求学校的师资力量、教学场所、图书馆藏书、实验设备、网络资源等都能很好的满足学生学习、讨论、实践、信息获取的需要。
PBL教学的这些特点，在体现其本质属性的同时，对其应用的客观性也提出了要求。综合国内报道，在我国医学高校开展PBL教学除了需在教学理念上进行深刻的革新外，还存在一些突出的问题：①招生数量过大。一些医学院校的一个专业每年就招收学生几百人甚至过千人，尤其在独立设置的医学院校更为突出；②师资力量不够。目前很多高校的生师比例过高，不仅仅是没达到教育部提出的的医学本科教育生师比9 ：1的比例，不少学校远远高于这个比例；③运行体制不顺。在上世纪90年代和本世纪初的高校合并组建中，很多医学院校在合并过程中分解成多个由学校直接管理、相互平行的学院，学科相互独立，资源调度难度大；④案例教材缺乏。国内一些高校PBL教学病例大多是随意选择的临床病例，缺乏从人文到医学基础、临床知识的有机衔接，没有系统的设计和规划，更没有成熟的教材；⑤硬件设施受限。如前对PBL教学特点所述，PBL教学对教学资源要求甚高，但由于国内高校办学经费总体投入不够，生均教学资源特别是用于PBL教学的很多硬件设施达不到要求。⑥考核不匹配。国内高校都习惯于应用试卷考试来获取学生的学习成绩，而缺乏对学生学习态度、学习能力的评价手段，只能“一考定音”，如此会直接影响学生对问题探究的质量，甚至流于形式。
二、SPBL教学方法的应用
虽然PBL教学法在国内绝大多数高校实施存在很多的困难和问题，但是这种教学方法的成熟应用不是一蹴而就的，需要在实践中不断完善。而且PBL教学法应用的意义不仅仅在于某一门课程或某一学科教学改革的本身，重要的是有利于教师教学理念的不断更新以及对学生学习方法的推介和学习能力的培养。正是基于这种思考，我们在医学影像诊断学中吸取PBL教学法的要点，在课堂讲授的同时辅之以SPBL教学法。
1、SPBL教学方法 ①将医学影像学专业班三年级的学生分成若干组，每组7～8人，每组推选1名组长；
②采用LBL教学法讲授各系统影像正常表现、基本病变及常见病、多发病后，设计若干案例或以某些非常见疾病影像表现为问题，分别提供给各学习小组。要求学生从病因学、病理学、临床表现与诊断、影像检查方法与表现、鉴别诊断等多方面收集信息及影像资料，讨论解答；
③各小组在收集信息资料和学习讨论的基础上形成一致的答案，并按照要求统一制作PPT课件；
④按教师授课方法，各小组由一位成员在全班内用PPT介绍本小组问题答案。介绍者为现场随机抽签确定；
⑤由3～4名教师组成评议组，对各组的问题答案、PPT制作技术、学生的讲授水平进行点评，评定出最优小组，给出每小组相应的成绩，计入平时成绩。
2、SPBL教学法效果评价
我们在2006、2007级医学影像学专业的2个教学班中实施了SPBL教学法，从对学生的问卷和学生学习成绩来看，效果较好。
①问卷调查：调查学生对SPBL教学法的认可度。参加调查的学生74人，结果显示，选择“收获很大”占93.2﹪（69人），选择“有收获”占5.4﹪（4人），选择“无收获”占1.4﹪（1人）。
②成绩比较：随机抽取未实施SPBL教学法的医学影像学专业2005级2个本科班（学生共57人）《医学影像诊断学》的期终考试成绩与实施了SPBL教学法的同专业2006、2007级2个本科班（学生共74人）对照比较，结果显示，2005级的平均成绩为72.7分，2006、2007级的成绩为81.3，统计学处理有显著差异。
③教学实习医院评价：通过对教学实习医院的调查走访，普遍反映2006、2007级学生学习主动性强，理论基础知识扎实，动手能力强，比2005级学生综合素质有明显提高。
三、SPBL教学法的优势
在高校课堂教学改革中，增强学生的主动性、探究性学习为学校决策者和教师愈来愈所重视。传统的课堂教学从形式和内容上千篇一律，几近“党八股”"形式：复习上节课内容─讲授新内容-总结当堂讲授内容-布置课后作业，虽然这种形式是必要的，但是如果总是在这种机械的、呆板的教学环境中，如何激发学生的学习兴趣、培养学生的创新精神呢？PBL教学法正是克服了传统教学所致的不足与缺憾，能够明显的提高教育教学品质与绩效，所以受到国内众多教育工作者的青睐。但是由于国内高等教育资源的限制，大部分高校实施的PBL教学法充其量是一种“改良式”的，我们不妨把这种改良式的方法称之为类PBL教学法（SPBL），意为相似、类似之意。我校在医学影像学课程中使用的SPBL教学法与“经典的”PBL教学法相比，同样有以下优势：
1、有利于提高学生综合应用知识的能力
医学课程门类多、知识涉及面广、信息含量大；现代医学模式已从单纯的生物学模式转变成生物——心理——社会模式；“性命所系、生命相托”，医学学科的这些客观特性对医学教育提出了要求，也对医学行业的从业者提出了很高的要求。在面对一些复杂、疑难病种时，需要运用所掌握的知识综合分析、科学推理。由于现代科学技术的发展，医学影像诊断学已由单一成像原理和技术发展成为多种成像原理和技术进行形态成像、功能成像和代谢成像，以及采用传统X线、CT、MRI、超声和核医学等现代医学影像技术进行诊断的一门综合学科，要求培养的学生在今后的实际工作中具有广博的知识及综合应用知识的能力，SPBL教学法提出的问题正是注重培养学生的这一能力。
2、有利于提高学生团队合作意识与能力
SPBL教学法与PBL教学法一样采用小组为单位学习，在有限的时间内学生完成每个小组的问题，需要合理分工、密切配合，既有分工又有协作，如此才能提高学习效率，且只有集中大家的智慧才能给出最接近正确的答案。随着医学影像学学科的迅速发展，不少医院将传统X线、CT、MRI、介入放射等设置为独立的检查与诊疗科室，这是各医院结合自身实际管理需要而确定的，但是从学科建设和病人检查、诊断及治疗的角度来看，各亚学科或各类检查诊断方法需要有效的融合与联合，所以学生在校专业学习的同时培养其团队合作意识与能力是十分必要的。
3、有利于提高学生沟通交流与表达的能力
在解答同一问题的时，各小组成员的文化与专业基础不同，采集的资料、信息不同，需要在小组学习、讨论中进行反复的沟通交流，统一答案；重要的是SPBL教学法还随机确定小组成员在课堂上借助自作的PPT向全班和教师评议组讲解，这需要学员在小组内或“课前”反复试讲。长期训练的结果必然会提高学生沟通交流与表达的能力，而这个能力对医学生的重要性自不必言。
4、有利于提高学生获取与管理信息的能力
SPBL教学法克服了LBL教学中以教师为中心的弊端，形成医学生为中心的学习方式，学生变被动接收知识到主动去获取知识。学生需要从图书馆、互联网、医院去主动收集信息与资料，在此过程中医学影像学专业的学生需要查阅大量的专业文献，搜索众多的专业网站，登陆各种中外文期刊杂志电子数据库，并对大量信息、图片资料进行加工，这对学生步入工作岗位或进入研究生学习阶段后会大有帮助。且学生通过这些途径获取的知识将以更加有效的编码结构存储在自身的记忆里，其所形成的牢固记忆是传统讲授模式无法比拟的。
基于PBL教学法建立的SPBL教学法，既汲取了前者先进的教学理念，又能"因地制宜"地在有限的资源内提高教育教学质量，受到学生的肯定，值得在医学教育中推介。
参考文献
[1] 黄文，郑健. CBL教学模式在神经内科临床带教中的应用体会[J]. 重庆医学，2010,39（4）:501-502.
[2] 沈诚，范士志，陈建明，等. PBL与CBL相结合教学模式在心血管外科临床见习教学中的应用[J]. 重庆医学，2011,40（3）:304-305.
[3] 戴玉杰，刘欣，邓艳秋，等. 采用TBL模式开展病例讨论课[J]. 中国病理生理杂志，2009,25（11）:2262.
[4] 陶人川，马飞，曾启新. TBL教学在牙周黏膜临床教学中的应用及效果评估[J]. 口腔医学研究，2011,27（3）:255-257.
作者简介
任伯绪（1962～），男，湖北仙桃人，教授，主要从事医学影像学教学和科研。