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摘要：目的：总结3例髋关节置换并发急性心梗，急诊行冠状动脉支架植入术患者易出现的护理问题，提出相关护理对策。
方法：在3例患者中由于同时具有两种疾病，并伴有高血压高血脂，心理不稳定等不利因素，提出应加强患者生命体征的观察，重点疼痛，心理，排便的护理，促进患者康复进程，减少并发症的发生。
结果：本组3例髋关节置换术后恢复良好，心梗得以控制。
结论：严密观察病情及精心护理对髋关节置换术后并发急性心梗病例的痊愈十分重要。
关键词：髋关节置换急性心梗护理
【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2013）03-0160-02
2010年3月及2013年2月，我科分别收治3例髋关节术后并发急性心肌梗死，急诊行冠状动脉支架植入术患者，经过积极治疗及术后细心的临床观察及精心护理，3例患者均没有发生不良并发症，效果满意。现报告如下：
1临床资料
本组病例3例两名为男性，1名为女性，均在桡动脉穿刺下行冠状动脉支架植入术。
病例1：患者男，65岁，髋关节置换术后5小时，自述背部闷痛，有心绞痛病史，血压：180/120，心率：120次/分。急诊转入我科行冠脉造影术，并植入支架一枚，术后入ccu病房。
病例2：患者男，72岁，髋关节置换术后24小时，患者突然晕厥，心电图示急性心梗，急诊行冠状动脉支架植入术，并植入支架一枚，术后入ccu病房。
病例3：患者女，68岁，髋关节置换术后33小时，患者自述胸闷，牙痛，心电图示急性心梗，急诊行冠状动脉支架植入术，并植入支架二枚，术后入ccu病房。
2护理
2.1维持平稳的生命体征。密切观察患者生命体征，术后护士要注意患者的心律、脉搏、血压、神志等变化。
2.1.1冠脉支架术后，容易并发心律失常，所以护士要密切观察病人心律变化，必要时及时通知医生。
2.1.2由于术后使用肝素等抗凝药物，所以除注意局部穿刺部位和手术切口出血外，还要观察身体各部位有无出血倾向，尤其是消化道溃疡出血和颅内出血，血压逐渐下降是内出血的征兆，应注意观察。
2.1.3密切注意观察病人呼吸，颜面变化，以防血栓脱落引起肺栓塞。
2.1.4为防止并发脑梗，要密切注意病人神智变化，及肢体活动和语言能力等。
2.2其他观察。
2.2.1严密观察疼痛部位、切口渗血情况、患肢肿胀程度、皮肤色泽、温度、末梢感觉、足背动脉搏动情况，如有异常立即报告医生。
2.2.2桡动脉穿刺点，每两个小时松止血器一次，共松三次后，无渗血，瘀斑，无肿胀，可以拿掉动脉止血器后仍要严密观察桡动脉穿刺点24小时。
2.3疼痛的护理。患者术后会有切口疼痛，动脉止血器压迫痛，不能自由翻身腰痛，背痛等疼痛发生，所以术后可以适当遵医嘱给予止痛剂。
2.4心理护理。必要的心理护理与健康教育是功能锻炼成功与否的基础[1]。股骨头置换术后患者常表现为焦虑、烦躁、忧虑等常见心里行为障碍，直接影响肢体功能锻炼的实施，从而影响肢体功能的恢复[2]。患者在承受第一次突然打击，本来就难以接受，又要承受再一次病痛打击，心情极其沮丧。急性心肌梗死早期患者均有焦虑情绪，并且发病3d内的焦虑水平明显高于7d内[2]。故术后心理护理极其重要。
2.4.1环境安静舒适，三个病人均给予ccu单独病房。降低光和噪音的不良影响。仪器音量要适中，医护人员在操作治疗过程中动作、声音应轻柔。并且工作人员之间的交流要注意语速及语言内容，防止患者产生误会，以为自己病情发生不良变化，产生不良情绪。护士要主动告知病人日期和时间，帮助病人恢复时间、空间观念。
2.4.2交流。要主动的与病人进行交流。根据患者文化水平，用恰当的语言，适时的进行健康教育，介绍成功病例，加强其战胜疾病的信心。对其提出的问题，不要回避病人，回避只会加重病人的疑心。要有和病人的目光交流，微笑服务、和蔼的语言。这样能消除患者的恐惧心理。
2.4.3沟通。了解病人所需，医务人员尽可能和患者多接触，听取患者的表达。在沟通中，速度要慢，语言通俗易懂，与患者建立有效的沟通方式，更多地理解患者的感受，及时发现患者的需求，并给予合理的解释，尽可能的减轻患者身体上的不适。
2.4.4安眠。保证患者良好的睡眠，必要时可根据医嘱给予镇静，安眠药物。
2.5便秘的处理。患者术后需要绝对卧床，消化功能减退和不习惯床上排便均可造成排便不畅。而用力排便可引起房室传导阻滞，窦性心动过缓，并可减少静脉回流，心排出量降低，减少冠脉灌注，甚至还可以引起室颤等并发症。预防便秘首先通过饮食调节，例如适当食入富含纤维的食物和香蕉等。也可以选用防止便秘的药物，或给予腹部按摩（以肚脐为中心，用手掌轻柔的逆时针按摩36圈，再顺时针按摩36圈），如果患者便秘严重，还不能排便，必要时可以给予开塞露和灌肠。
2.6早期功能锻炼。术后根据基础疾病和心功能改善情况，指导和鼓励患者循序渐进的适当活动。开始活动时需有医护人员指导，监测运动前后的心率变化，有无胸闷、气促，心律不齐表现，切忌运动过急。
3讨论
临床上髋关节置换术后并发心梗的病例比较少见。但近些年，由于生活水平提高，工作压力大等原因，心血管疾病发病率有所提高，各种外科手术后并发心梗的患者也不断增加，这就需要护理人员掌握多种疾病的护理要素。髋关节置换术后护理本就比较复杂，加之并发心梗，对护士理论知识，业务水平的掌握都有很高的要求。我们通过精心的护理，3例患者髋关节恢复良好，心血管系统也未再发生不良并发症，效果满意，痊愈出院。
参考文献
[1]石培芬.老年人全髋关节置换术后中西医结合的护理.家庭护士，2007，5（11）：36-37
[2]王仲美.早期康复护理对股骨头置换术后患者患肢功能恢复的影响.2011，27（27）：3-4
[3]潘杰，宁淑娥.急性心肌梗死患者发病1周内焦虑情绪调查、相关因素分析及护理对策.现代护理，2004，10（4）：304-306
方法：在3例患者中由于同时具有两种疾病，并伴有高血压高血脂，心理不稳定等不利因素，提出应加强患者生命体征的观察，重点疼痛，心理，排便的护理，促进患者康复进程，减少并发症的发生。
结果：本组3例髋关节置换术后恢复良好，心梗得以控制。
结论：严密观察病情及精心护理对髋关节置换术后并发急性心梗病例的痊愈十分重要。
关键词：髋关节置换急性心梗护理
【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2013）03-0160-02
2010年3月及2013年2月，我科分别收治3例髋关节术后并发急性心肌梗死，急诊行冠状动脉支架植入术患者，经过积极治疗及术后细心的临床观察及精心护理，3例患者均没有发生不良并发症，效果满意。现报告如下：
1临床资料
本组病例3例两名为男性，1名为女性，均在桡动脉穿刺下行冠状动脉支架植入术。
病例1：患者男，65岁，髋关节置换术后5小时，自述背部闷痛，有心绞痛病史，血压：180/120，心率：120次/分。急诊转入我科行冠脉造影术，并植入支架一枚，术后入ccu病房。
病例2：患者男，72岁，髋关节置换术后24小时，患者突然晕厥，心电图示急性心梗，急诊行冠状动脉支架植入术，并植入支架一枚，术后入ccu病房。
病例3：患者女，68岁，髋关节置换术后33小时，患者自述胸闷，牙痛，心电图示急性心梗，急诊行冠状动脉支架植入术，并植入支架二枚，术后入ccu病房。
2护理
2.1维持平稳的生命体征。密切观察患者生命体征，术后护士要注意患者的心律、脉搏、血压、神志等变化。
2.1.1冠脉支架术后，容易并发心律失常，所以护士要密切观察病人心律变化，必要时及时通知医生。
2.1.2由于术后使用肝素等抗凝药物，所以除注意局部穿刺部位和手术切口出血外，还要观察身体各部位有无出血倾向，尤其是消化道溃疡出血和颅内出血，血压逐渐下降是内出血的征兆，应注意观察。
2.1.3密切注意观察病人呼吸，颜面变化，以防血栓脱落引起肺栓塞。
2.1.4为防止并发脑梗，要密切注意病人神智变化，及肢体活动和语言能力等。
2.2其他观察。
2.2.1严密观察疼痛部位、切口渗血情况、患肢肿胀程度、皮肤色泽、温度、末梢感觉、足背动脉搏动情况，如有异常立即报告医生。
2.2.2桡动脉穿刺点，每两个小时松止血器一次，共松三次后，无渗血，瘀斑，无肿胀，可以拿掉动脉止血器后仍要严密观察桡动脉穿刺点24小时。
2.3疼痛的护理。患者术后会有切口疼痛，动脉止血器压迫痛，不能自由翻身腰痛，背痛等疼痛发生，所以术后可以适当遵医嘱给予止痛剂。
2.4心理护理。必要的心理护理与健康教育是功能锻炼成功与否的基础[1]。股骨头置换术后患者常表现为焦虑、烦躁、忧虑等常见心里行为障碍，直接影响肢体功能锻炼的实施，从而影响肢体功能的恢复[2]。患者在承受第一次突然打击，本来就难以接受，又要承受再一次病痛打击，心情极其沮丧。急性心肌梗死早期患者均有焦虑情绪，并且发病3d内的焦虑水平明显高于7d内[2]。故术后心理护理极其重要。
2.4.1环境安静舒适，三个病人均给予ccu单独病房。降低光和噪音的不良影响。仪器音量要适中，医护人员在操作治疗过程中动作、声音应轻柔。并且工作人员之间的交流要注意语速及语言内容，防止患者产生误会，以为自己病情发生不良变化，产生不良情绪。护士要主动告知病人日期和时间，帮助病人恢复时间、空间观念。
2.4.2交流。要主动的与病人进行交流。根据患者文化水平，用恰当的语言，适时的进行健康教育，介绍成功病例，加强其战胜疾病的信心。对其提出的问题，不要回避病人，回避只会加重病人的疑心。要有和病人的目光交流，微笑服务、和蔼的语言。这样能消除患者的恐惧心理。
2.4.3沟通。了解病人所需，医务人员尽可能和患者多接触，听取患者的表达。在沟通中，速度要慢，语言通俗易懂，与患者建立有效的沟通方式，更多地理解患者的感受，及时发现患者的需求，并给予合理的解释，尽可能的减轻患者身体上的不适。
2.4.4安眠。保证患者良好的睡眠，必要时可根据医嘱给予镇静，安眠药物。
2.5便秘的处理。患者术后需要绝对卧床，消化功能减退和不习惯床上排便均可造成排便不畅。而用力排便可引起房室传导阻滞，窦性心动过缓，并可减少静脉回流，心排出量降低，减少冠脉灌注，甚至还可以引起室颤等并发症。预防便秘首先通过饮食调节，例如适当食入富含纤维的食物和香蕉等。也可以选用防止便秘的药物，或给予腹部按摩（以肚脐为中心，用手掌轻柔的逆时针按摩36圈，再顺时针按摩36圈），如果患者便秘严重，还不能排便，必要时可以给予开塞露和灌肠。
2.6早期功能锻炼。术后根据基础疾病和心功能改善情况，指导和鼓励患者循序渐进的适当活动。开始活动时需有医护人员指导，监测运动前后的心率变化，有无胸闷、气促，心律不齐表现，切忌运动过急。
3讨论
临床上髋关节置换术后并发心梗的病例比较少见。但近些年，由于生活水平提高，工作压力大等原因，心血管疾病发病率有所提高，各种外科手术后并发心梗的患者也不断增加，这就需要护理人员掌握多种疾病的护理要素。髋关节置换术后护理本就比较复杂，加之并发心梗，对护士理论知识，业务水平的掌握都有很高的要求。我们通过精心的护理，3例患者髋关节恢复良好，心血管系统也未再发生不良并发症，效果满意，痊愈出院。
参考文献
[1]石培芬.老年人全髋关节置换术后中西医结合的护理.家庭护士，2007，5（11）：36-37
[2]王仲美.早期康复护理对股骨头置换术后患者患肢功能恢复的影响.2011，27（27）：3-4
[3]潘杰，宁淑娥.急性心肌梗死患者发病1周内焦虑情绪调查、相关因素分析及护理对策.现代护理，2004，10（4）：304-306