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【摘 要】 目的 对比观察不同手术方式治疗急性梗阻性化脓性胆管炎临床结果。方法 病例选择为2009年1月至2014年9月来我院接受治疗的80例AOSC患者，据治疗方式不同分为实验组与对照组，各40例。实验组行腹腔镜联合胆道镜手术，对照组行开腹手术，其余处理方式一致。观察对比手术时间、术中出血量、术后并发症等围手术期指标。结果 两组患者在手术时间及结石残留上比较无显著统计学差异（p>0.05），实验组在术后住院时间、术中出血量及并发症发生等方面均显著低于对照组，具显著统计学差异（p<0.05）。讨论 腹腔镜联合胆道镜手术是一种治疗AOSC患者十分有效的微创手术方式，值得临床推广。
【关键词】 腹腔镜联合胆道镜手术 开腹手术 急性梗阻性化脓性胆管炎（AOSC） 胆总管 胆囊结石
发病急、病情重、进展快、病死率高是急性梗阻性化脓性胆管炎（AOSC）的显著特点，，是由胆道梗阻时细菌感染引起的。在外科手术中十分常见。严重时会出现休克、精神障碍、寒战、黄疸、高热等症状，如并发多器官衰竭，则会威胁到患者生命[1]。解除梗阻及减压引流是治疗的主要方式。传统的开腹手术创伤较大，恢复时间较长，随着腹腔镜的发展，微创手术在外科手术中得到更为广泛的应用。胆道镜技术的发展也为AOSC患者的治疗开辟了新天地[2]。本文重在研究不同手术方式应用于AOSC患者的临床效果，结果如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
从2010年3月至2015年3月期间来我院治疗的AOSC患者中选择80例为观察对象，所选患者均满足：无合并心、肺、肝、肾等重要器官疾病或精神异常等手术禁忌症，所有患者均知情同意。疾病类型：胆总管结石24例，Mirizzi综合征6例，肝左右胆管及以上层面或肝总管结石50例，80例患者中有45例合并胆囊结石。所选病例按治疗方式的不同分为实验组与对照组，各40例。实验组女24例，男16例，平均年龄为（56±12.7）岁；对照组女23例，男17例，平均年龄为（55.7±13.2）岁。两组患者在疾病类型、性别构成、平均年龄等一般资料上比较无显著统计学差异（p>0.05），具有可比性。
1.2 方法
两组患者除手术方式不同外，其余采用相同处理方式。对照组为常规开腹取出胆道结石。实验组在腹腔镜联合胆道镜下行胆结石手术。具体手术方式如下：患者呈仰卧位，全身麻醉，给予呼吸支持。第一步，使用腹腔镜相关设备给患者建立气腹，腹腔镜下，应用四孔法使胆总管及胆囊三角部位清晰可见。于胆总管前壁切开小口后沿纵轴方向剪开约2cm，组织钳夹取结石，经剑突下腹腔镜戳孔取石。取石后，反复用生理盐水加压冲洗胆道。确认无结石后，从胆总管切开位置为患者置入引流管，置入方位为：螺旋臂位于切口处，直臂位于胆总管中下。而后采用八字缝合方式关闭胆总管。对比两组患者手术时间、术后住院时间等围手术期指标。密切关注术后患者是否有并发症发生。
1.3 统计学方法采用SPSS13.0处理分析，手术时间、术中出血量及术后住院时间采用t检验进行假设性检验分析；采用卡方检验对两组结石残留例数进行统计学分析。检验水准为0.05， 若p<0.05，差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组间围手术期指标比较
如表所示，两组患者在手术用时及结石残留患者所占比例上比较差异无统计学意义（p>0.05），术中出血量及术后住院时间，实验组均显著小于对照组，差异具有统计学意义（p<0.05）。
两组间围手术期指标比较
2.2 两组间术后并发症发生情况比较 实验组2例（5.00%）发生并发症，胆漏1例，切口感染1例，对照组9例（22.50%）发生并发症，包括胆漏2例，腹腔感染3例，切口感染2例，切口张裂1例，胆道出血1例。两组术后并发症发生比较差异具有统计学意义（卡方=，4.574，p=0.032）。
3 讨论
急性梗阻性化脓性胆管炎（AOSC）是一种病死率极高的急腹症，常于胆道蛔虫症、胆管肿瘤、胆道狭窄或是胆管结石后发生。也称其为夏柯征（Charcot），具有腹痛、黄疸、寒战高热等典型症状。中枢神经系统抑制以及低血压常出现在此病的发展过程中，可作为辅助诊断方式[3]。对于AOSC患者来说，解除梗阻及减压引流是其治疗的主要方式。近年来，随着腹腔镜的发展，微创手术在外科手术中得到更为广泛的应用。胆道镜技术的发展也为AOSC患者的治疗开辟了新天地[4]。本文将腹腔镜联合胆道镜手术与开腹手术进行对比，发现可有效减少患者术中出血量及术后并发症的发生，沈其猷[5]等人研究结果显示，腹腔镜联合胆道镜手术可避免胆肠吻合发生，减少患者不适，与本文研究结果一致。同时腹腔镜联合胆道镜手术还可有效缩短术后住院时间，利于患者术后康复。
综上所述，腹腔镜联合胆道镜手术是一种治疗AOSC患者十分有效的微创手术方式，值得临床推广。
参考文献
[1] 侯森. 急性梗阻性化脓性胆管炎外科手术治疗探讨[J]. 基层医学论坛， 2013， 8（21）：2969-2969.
[2] 虎绍剑. 二镜联合与胆囊切除及胆道探查术治疗急性梗阻性化脓性胆管炎疗效对比[J]. 今日健康， 2015，14（1）：5-5.
[3] 高虎云， 陈加， 汪平凡，等. 急性梗阻化脓性胆管炎病原菌及药敏分析[J]. 中华医院感染学杂志， 2014，24（7）：1606-1607.
[4] 韩积杰. 腹腔镜胆囊切除术在高龄急性化脓性胆囊炎治疗中应用的价值[J]. 今日健康， 2014，13（11）：72-72.
[5] 沈其猷， 王斌， 张春新. 不同术式治疗急性梗阻性化脓性胆管炎的临床研究[J]. 国际医药卫生导报， 2011， 17（3）：276-278.
【关键词】 腹腔镜联合胆道镜手术 开腹手术 急性梗阻性化脓性胆管炎（AOSC） 胆总管 胆囊结石
发病急、病情重、进展快、病死率高是急性梗阻性化脓性胆管炎（AOSC）的显著特点，，是由胆道梗阻时细菌感染引起的。在外科手术中十分常见。严重时会出现休克、精神障碍、寒战、黄疸、高热等症状，如并发多器官衰竭，则会威胁到患者生命[1]。解除梗阻及减压引流是治疗的主要方式。传统的开腹手术创伤较大，恢复时间较长，随着腹腔镜的发展，微创手术在外科手术中得到更为广泛的应用。胆道镜技术的发展也为AOSC患者的治疗开辟了新天地[2]。本文重在研究不同手术方式应用于AOSC患者的临床效果，结果如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
从2010年3月至2015年3月期间来我院治疗的AOSC患者中选择80例为观察对象，所选患者均满足：无合并心、肺、肝、肾等重要器官疾病或精神异常等手术禁忌症，所有患者均知情同意。疾病类型：胆总管结石24例，Mirizzi综合征6例，肝左右胆管及以上层面或肝总管结石50例，80例患者中有45例合并胆囊结石。所选病例按治疗方式的不同分为实验组与对照组，各40例。实验组女24例，男16例，平均年龄为（56±12.7）岁；对照组女23例，男17例，平均年龄为（55.7±13.2）岁。两组患者在疾病类型、性别构成、平均年龄等一般资料上比较无显著统计学差异（p>0.05），具有可比性。
1.2 方法
两组患者除手术方式不同外，其余采用相同处理方式。对照组为常规开腹取出胆道结石。实验组在腹腔镜联合胆道镜下行胆结石手术。具体手术方式如下：患者呈仰卧位，全身麻醉，给予呼吸支持。第一步，使用腹腔镜相关设备给患者建立气腹，腹腔镜下，应用四孔法使胆总管及胆囊三角部位清晰可见。于胆总管前壁切开小口后沿纵轴方向剪开约2cm，组织钳夹取结石，经剑突下腹腔镜戳孔取石。取石后，反复用生理盐水加压冲洗胆道。确认无结石后，从胆总管切开位置为患者置入引流管，置入方位为：螺旋臂位于切口处，直臂位于胆总管中下。而后采用八字缝合方式关闭胆总管。对比两组患者手术时间、术后住院时间等围手术期指标。密切关注术后患者是否有并发症发生。
1.3 统计学方法采用SPSS13.0处理分析，手术时间、术中出血量及术后住院时间采用t检验进行假设性检验分析；采用卡方检验对两组结石残留例数进行统计学分析。检验水准为0.05， 若p<0.05，差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组间围手术期指标比较
如表所示，两组患者在手术用时及结石残留患者所占比例上比较差异无统计学意义（p>0.05），术中出血量及术后住院时间，实验组均显著小于对照组，差异具有统计学意义（p<0.05）。
两组间围手术期指标比较
2.2 两组间术后并发症发生情况比较 实验组2例（5.00%）发生并发症，胆漏1例，切口感染1例，对照组9例（22.50%）发生并发症，包括胆漏2例，腹腔感染3例，切口感染2例，切口张裂1例，胆道出血1例。两组术后并发症发生比较差异具有统计学意义（卡方=，4.574，p=0.032）。
3 讨论
急性梗阻性化脓性胆管炎（AOSC）是一种病死率极高的急腹症，常于胆道蛔虫症、胆管肿瘤、胆道狭窄或是胆管结石后发生。也称其为夏柯征（Charcot），具有腹痛、黄疸、寒战高热等典型症状。中枢神经系统抑制以及低血压常出现在此病的发展过程中，可作为辅助诊断方式[3]。对于AOSC患者来说，解除梗阻及减压引流是其治疗的主要方式。近年来，随着腹腔镜的发展，微创手术在外科手术中得到更为广泛的应用。胆道镜技术的发展也为AOSC患者的治疗开辟了新天地[4]。本文将腹腔镜联合胆道镜手术与开腹手术进行对比，发现可有效减少患者术中出血量及术后并发症的发生，沈其猷[5]等人研究结果显示，腹腔镜联合胆道镜手术可避免胆肠吻合发生，减少患者不适，与本文研究结果一致。同时腹腔镜联合胆道镜手术还可有效缩短术后住院时间，利于患者术后康复。
综上所述，腹腔镜联合胆道镜手术是一种治疗AOSC患者十分有效的微创手术方式，值得临床推广。
参考文献
[1] 侯森. 急性梗阻性化脓性胆管炎外科手术治疗探讨[J]. 基层医学论坛， 2013， 8（21）：2969-2969.
[2] 虎绍剑. 二镜联合与胆囊切除及胆道探查术治疗急性梗阻性化脓性胆管炎疗效对比[J]. 今日健康， 2015，14（1）：5-5.
[3] 高虎云， 陈加， 汪平凡，等. 急性梗阻化脓性胆管炎病原菌及药敏分析[J]. 中华医院感染学杂志， 2014，24（7）：1606-1607.
[4] 韩积杰. 腹腔镜胆囊切除术在高龄急性化脓性胆囊炎治疗中应用的价值[J]. 今日健康， 2014，13（11）：72-72.
[5] 沈其猷， 王斌， 张春新. 不同术式治疗急性梗阻性化脓性胆管炎的临床研究[J]. 国际医药卫生导报， 2011， 17（3）：276-278.