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摘 要：通过对济南市某医院康复医学科腰椎间盘突出症患者进行临床治疗，分析中频电透药与康复运动疗法在治疗腰椎间盘突出症的联合作用。主要从腰椎间盘突出症患者的疼痛、功能障碍两方面的治疗效果，分析中频电透药治疗联合康复运动疗法对腰椎间盘突出症患者的康复疗效。
关键词：腰椎间盘突出症;中频电透药;康复运动
1 腰椎间盘突出症现状
腰椎间盘突出症通常发生在 L4～5、L5～S1、L3～4對应椎间盘，由于纤维环破裂和髓核组织突出使相应水平的一侧和双侧腰骶神经根受到压迫。患者常有腰骶部疼痛，继而多伴有下肢的放射性神经痛[1]，出现马尾综合征，包括大小便障碍，会阴和肛周感觉异常。患者多有麻木感，也会出现肌肉无力、萎缩，甚至瘫痪的症状。
临床上对于此病的治疗有非手术治疗与手术治疗。
临床上的腰椎间盘突出症病情复杂，且有急性与慢性腰椎间盘突出症之分。在当前背景下，研究 LDH 更好、更易被患者接受的治疗康复手段是有益于临床的，具有现实意义。
2 研究方法
筛选2019年9月—2019年12月山东省济南市某医院康复医学科门诊就诊及收住院的腰椎间盘突出症病人，共66例。所有患者均符合2017年版制定的《中医病证诊断与疗效标准》的诊断标准[2]。将患者随机分为治疗组和对照组，每组33例。其中，治疗组的患者进行常规治疗加中频电透药联合康复运动训练，有学者使用 meta 回归分析的统计学方法研究发现[3]，患者本身的主动运动、康复师引导运动、拉伸及强化肌肉训练的运动方案有着较好结果，治疗时按照常规治疗、中频电透药、康复运动治疗（运动包括骨盆斜抬运动、双侧抱膝运动、腰部伸展运动、双膝下蹲运动以及麦肯基疗法，有研究发现[4]，其对疼痛、功能等的改善与力量训练及稳定性训练效果较好）顺序进行。对照组进行常规临床治疗，包括针灸、推拿、拔罐。对所有患者治疗一个疗程（14天）。
3 研究结果
经一个疗程治疗后，从疼痛视觉模拟评分表（VAS）、JOA（日本骨科协会）下腰痛疾患疗效评定、腰椎活动度、疗效方面对比分析患者治疗前后情况。统计分析该4项数据，观察组与实验组进行比对。结果显示：在疼痛视觉模拟评分法（VAS）评分方面，治疗后，两组患者 VAS 评分均有所下降，说明两组均有较好疗效。但从数据上看，治疗组较对照组下降幅度较大，经配对 t 检验，P<0.05，差异具有统计学意义;在 JOA 评价量表评分方面，两组患者的治疗后情况均有改善，治疗组在腰骶部疼痛及下肢放射痛减轻情况显著，并且在改善下肢麻木症状、步态这两方面联合治疗的方法表现出色，在日常活动受限制（ADL）方面，包括平卧翻身、站立、洗漱等，两组患者在治疗后的表现相当，可判断为疗效相近，经配对 t 检验，P<0.05，差异具有统计学意义;在腰椎活动度方面，两组患者在治疗后腰椎活动度值均有上升，但治疗组的上升幅度较大，说明在较短的治疗时间内，联合治疗组的起效更快，更有利于改善腰部活动障碍，经配对 t 检验，P<0.05，差异具有统计学意义;在疗效方面，治疗组的总有效率为93.94%，对照组总有效率为81.82%，就好转病例数来看，两种治疗手段的效果旗鼓相当，但是从无效病例数来看，对照组要略逊一筹，说明在比较短的一段治疗期内，两种治疗手段显效的程度不一，可以说联合治疗的方法能够较快的起到疗效，经 Ridit 检验，U=2.135，P<0.05，差异具有统计学意义。
4 研究结论
本研究观察组通过一个疗程的常规治疗加中频电透药治疗联合康复运动疗法的治疗，取得了显著的治疗效果。
此次研究用到了中频治疗仪，以交流电作用于局部，由于它可以克服人体组织中带有的电阻，所以可以将治疗电流带到更加深层的组织，通过中频治疗仪的电流就能将治疗药物带到组织的深处。中频电透药有着较好的镇痛作用，并且可以即时镇痛，也能多次治疗的持续性镇痛。研究中用到的中频治疗仪在输送电流的同时还能局部增加温度与按摩，提高治疗中患者的舒适度。有研究发现，中频电导入药物在按摩与适当加热的同时使药物直达病灶，减轻水肿，抑制致痛物质，这样的技术具有较好的治疗舒适度[5]。因此，在临床治疗中使用这一技术可以达到具有疗效、提高治疗舒适度以及减轻患者疼痛的效果。
康复运动在如今的医疗技术中是发展比较完善的一项治疗手段。对于大部分患者来说这项治疗方法没有副作用，开展起来也比较经济方便， 还可强身健体，促进身心健康。有研究表明，运用康复运动疗法治疗腰椎间盘突出症可以改善其功能障碍，可以增强肌肉力量、耐力和爆发力，扩大腰椎活动范围[6]。
从此研究结果我们可以看到常规治疗组与联合使用中频电透药及康复运动疗法治疗组均有疗效。但在最大程度上减轻患者疼痛，以及尽快恢复腰部功能的方面联合使用中频电透药与康复运动疗法是优于常规治疗的。
综上所述，本研究方法得当、操作方便、副作用少。中频电透药联合康复运动疗法可以缓解腰椎间盘突出症患者疼痛，提高治疗舒适度，减轻功能障碍，提高患者生活质量。
5 存在的问题及解决方法
本次研究经过了选取病例，确定治疗方法、疗效评价方法，治疗，得到研究数据并进行数据处理，得出结果等几个阶段。此次研究基本达到了研究目的。但是由于研究者的时间、知识掌握程度、研究条件等有限，需要学习与提高的地方还有很多，因此可以认为研究中还存在着问题：
（1） 病例选取方面：由于时间的有限性，研究者搜集到的病例数有限，使用病例与搜集到的病例比值较大。
（2） 治疗方面：此次研究疗程相对较短，采取的治疗方法没有做到具有针对性，没有采取根据不同的病情施以不同的治疗方法。对于治疗后的无效病例还需进一步研究。
（3） 疗效评定方面：本次研究采取的评定方法具有便于操作、节约资源的特点，如果加上进一步观察比较、影像学（CT、MRI 等）资料等可以得到更加详细的疗效结果，更具有说服力。
反思以上问题，需要学习与改进的还有很多，此次研究也锻炼了科学逻辑分析思维，收获颇多。若以后还有机会对此课题进行研究，有条件能够得到大样本，做到多组分析、因人制宜;适当延长治疗疗程，更全面的观察治疗疗效;采取更多的疗效评价指标，得出更客观的、更有力的结果。相信研究结果更加具有代表性。
参考文献：
[1] 王洪伟，李长青，周跃.腰椎间盘突出症疼痛发生机制的研究进展[J]. 中国矫形外科杂志，2011，19（07）：568-571.
[2] 国家中医药管理局发布中华人民共和国中医药行业标准——《中医病证诊断疗效标准》[J].中医药管理杂志，1994（06）：2.
[3] Hayden Jill A，van Tulder Maurits W，Tomlinson George. Systematic re- view： strategies for using exercise therapy to improve outcomes in chronic low back pain.[J]. Annals of internal medicine，2005，142（9）.
[4] Miller，Schenk，Karnes，Rousselle. A Comparison of the McKenzie Ap- proach to a Specific Spine Stabilization Program for Chronic Low Back Pain[J]. Journal of Manual & Manipulative Therapy，2005，13（2）.
[5] 郭彦涛，杨少锋，邓博.辨证分型定向透药治疗腰椎间盘突出症的疗效和安全性研究[J].深圳中西医结合杂志，2014，24（06）：5-8.
[6] 郭蕾. 针刺结合康复运动疗法治疗腰椎间盘突出症的疗效观察[D].
山东中医药大学，2014.
关键词：腰椎间盘突出症;中频电透药;康复运动
1 腰椎间盘突出症现状
腰椎间盘突出症通常发生在 L4～5、L5～S1、L3～4對应椎间盘，由于纤维环破裂和髓核组织突出使相应水平的一侧和双侧腰骶神经根受到压迫。患者常有腰骶部疼痛，继而多伴有下肢的放射性神经痛[1]，出现马尾综合征，包括大小便障碍，会阴和肛周感觉异常。患者多有麻木感，也会出现肌肉无力、萎缩，甚至瘫痪的症状。
临床上对于此病的治疗有非手术治疗与手术治疗。
临床上的腰椎间盘突出症病情复杂，且有急性与慢性腰椎间盘突出症之分。在当前背景下，研究 LDH 更好、更易被患者接受的治疗康复手段是有益于临床的，具有现实意义。
2 研究方法
筛选2019年9月—2019年12月山东省济南市某医院康复医学科门诊就诊及收住院的腰椎间盘突出症病人，共66例。所有患者均符合2017年版制定的《中医病证诊断与疗效标准》的诊断标准[2]。将患者随机分为治疗组和对照组，每组33例。其中，治疗组的患者进行常规治疗加中频电透药联合康复运动训练，有学者使用 meta 回归分析的统计学方法研究发现[3]，患者本身的主动运动、康复师引导运动、拉伸及强化肌肉训练的运动方案有着较好结果，治疗时按照常规治疗、中频电透药、康复运动治疗（运动包括骨盆斜抬运动、双侧抱膝运动、腰部伸展运动、双膝下蹲运动以及麦肯基疗法，有研究发现[4]，其对疼痛、功能等的改善与力量训练及稳定性训练效果较好）顺序进行。对照组进行常规临床治疗，包括针灸、推拿、拔罐。对所有患者治疗一个疗程（14天）。
3 研究结果
经一个疗程治疗后，从疼痛视觉模拟评分表（VAS）、JOA（日本骨科协会）下腰痛疾患疗效评定、腰椎活动度、疗效方面对比分析患者治疗前后情况。统计分析该4项数据，观察组与实验组进行比对。结果显示：在疼痛视觉模拟评分法（VAS）评分方面，治疗后，两组患者 VAS 评分均有所下降，说明两组均有较好疗效。但从数据上看，治疗组较对照组下降幅度较大，经配对 t 检验，P<0.05，差异具有统计学意义;在 JOA 评价量表评分方面，两组患者的治疗后情况均有改善，治疗组在腰骶部疼痛及下肢放射痛减轻情况显著，并且在改善下肢麻木症状、步态这两方面联合治疗的方法表现出色，在日常活动受限制（ADL）方面，包括平卧翻身、站立、洗漱等，两组患者在治疗后的表现相当，可判断为疗效相近，经配对 t 检验，P<0.05，差异具有统计学意义;在腰椎活动度方面，两组患者在治疗后腰椎活动度值均有上升，但治疗组的上升幅度较大，说明在较短的治疗时间内，联合治疗组的起效更快，更有利于改善腰部活动障碍，经配对 t 检验，P<0.05，差异具有统计学意义;在疗效方面，治疗组的总有效率为93.94%，对照组总有效率为81.82%，就好转病例数来看，两种治疗手段的效果旗鼓相当，但是从无效病例数来看，对照组要略逊一筹，说明在比较短的一段治疗期内，两种治疗手段显效的程度不一，可以说联合治疗的方法能够较快的起到疗效，经 Ridit 检验，U=2.135，P<0.05，差异具有统计学意义。
4 研究结论
本研究观察组通过一个疗程的常规治疗加中频电透药治疗联合康复运动疗法的治疗，取得了显著的治疗效果。
此次研究用到了中频治疗仪，以交流电作用于局部，由于它可以克服人体组织中带有的电阻，所以可以将治疗电流带到更加深层的组织，通过中频治疗仪的电流就能将治疗药物带到组织的深处。中频电透药有着较好的镇痛作用，并且可以即时镇痛，也能多次治疗的持续性镇痛。研究中用到的中频治疗仪在输送电流的同时还能局部增加温度与按摩，提高治疗中患者的舒适度。有研究发现，中频电导入药物在按摩与适当加热的同时使药物直达病灶，减轻水肿，抑制致痛物质，这样的技术具有较好的治疗舒适度[5]。因此，在临床治疗中使用这一技术可以达到具有疗效、提高治疗舒适度以及减轻患者疼痛的效果。
康复运动在如今的医疗技术中是发展比较完善的一项治疗手段。对于大部分患者来说这项治疗方法没有副作用，开展起来也比较经济方便， 还可强身健体，促进身心健康。有研究表明，运用康复运动疗法治疗腰椎间盘突出症可以改善其功能障碍，可以增强肌肉力量、耐力和爆发力，扩大腰椎活动范围[6]。
从此研究结果我们可以看到常规治疗组与联合使用中频电透药及康复运动疗法治疗组均有疗效。但在最大程度上减轻患者疼痛，以及尽快恢复腰部功能的方面联合使用中频电透药与康复运动疗法是优于常规治疗的。
综上所述，本研究方法得当、操作方便、副作用少。中频电透药联合康复运动疗法可以缓解腰椎间盘突出症患者疼痛，提高治疗舒适度，减轻功能障碍，提高患者生活质量。
5 存在的问题及解决方法
本次研究经过了选取病例，确定治疗方法、疗效评价方法，治疗，得到研究数据并进行数据处理，得出结果等几个阶段。此次研究基本达到了研究目的。但是由于研究者的时间、知识掌握程度、研究条件等有限，需要学习与提高的地方还有很多，因此可以认为研究中还存在着问题：
（1） 病例选取方面：由于时间的有限性，研究者搜集到的病例数有限，使用病例与搜集到的病例比值较大。
（2） 治疗方面：此次研究疗程相对较短，采取的治疗方法没有做到具有针对性，没有采取根据不同的病情施以不同的治疗方法。对于治疗后的无效病例还需进一步研究。
（3） 疗效评定方面：本次研究采取的评定方法具有便于操作、节约资源的特点，如果加上进一步观察比较、影像学（CT、MRI 等）资料等可以得到更加详细的疗效结果，更具有说服力。
反思以上问题，需要学习与改进的还有很多，此次研究也锻炼了科学逻辑分析思维，收获颇多。若以后还有机会对此课题进行研究，有条件能够得到大样本，做到多组分析、因人制宜;适当延长治疗疗程，更全面的观察治疗疗效;采取更多的疗效评价指标，得出更客观的、更有力的结果。相信研究结果更加具有代表性。
参考文献：
[1] 王洪伟，李长青，周跃.腰椎间盘突出症疼痛发生机制的研究进展[J]. 中国矫形外科杂志，2011，19（07）：568-571.
[2] 国家中医药管理局发布中华人民共和国中医药行业标准——《中医病证诊断疗效标准》[J].中医药管理杂志，1994（06）：2.
[3] Hayden Jill A，van Tulder Maurits W，Tomlinson George. Systematic re- view： strategies for using exercise therapy to improve outcomes in chronic low back pain.[J]. Annals of internal medicine，2005，142（9）.
[4] Miller，Schenk，Karnes，Rousselle. A Comparison of the McKenzie Ap- proach to a Specific Spine Stabilization Program for Chronic Low Back Pain[J]. Journal of Manual & Manipulative Therapy，2005，13（2）.
[5] 郭彦涛，杨少锋，邓博.辨证分型定向透药治疗腰椎间盘突出症的疗效和安全性研究[J].深圳中西医结合杂志，2014，24（06）：5-8.
[6] 郭蕾. 针刺结合康复运动疗法治疗腰椎间盘突出症的疗效观察[D].
山东中医药大学，2014.