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摘 要 通过对1例老龄股骨颈骨折合并糖尿病患者的处理及结果的观察，体会到术前积极控制血糖接近正常水平，做好饮食指导及知识宣教；术后严密监测血糖、控制感染，指导患者在早期活动中预防髋关节脱位；同时加强心理护理、基础护理等综合措施，能减少并发症的发生，获得满意效果。
关键词 股骨颈骨折 人工股骨头置换 围术期护理 术后并发症
股骨颈骨折比较常见，多发生于老年人。因老年人股骨颈骨质萎缩、疏松，轻度间接外力即可导致骨折。如果跌倒时大粗隆部先着地，暴力直接作用在大粗隆部，也可造成股骨颈骨折。因此，对于老年人跌倒后，主诉髋部疼痛的都应考虑有股骨颈骨折的可能性。股骨颈骨折可能发生在股骨骨下、颈中部或基底部。
病历资料
患者，男，74岁。2009年6月7日10:00以“右股骨颈骨折”收入院。该患一般状态欠佳，神清语明，面色苍白，呈慢性病容，被手术车推入病房。自述于1天前不慎摔伤右髋部，伤后患者疼痛，不敢站立行走，在家经对症治疗未见好转而入院治疗。该患者患糖尿病18年。
护理体会
术前护理：①合并糖尿病患者的饮食护理：糖尿病对关节置换术影响很大，能延缓切口的愈合，增加感染。因此，术前应抽血检查血糖、尿糖，对于血糖高者应严格控制血糖。对病患及陪护人员应进行健康教育，其中包含饮食、胰岛素的应用、对低血糖的认识、以及足部护理等等。空腹血糖控制<7mmol/L方可手术。②术前心理护理：本患者为外伤所致，急诊入院，表现出紧张、恐惧、常常自责，顾虑手术效果。护士在患者入院时应及时向患者介绍病房环境以及关于疾病的治疗的情况。护理操作时要准确、娴熟，亲切，消除患者的恐惧心理，使其能够最大程度的配合治疗。③术前注意事项：由于身体任何部位的感染都可能经血源扩散到髋关节，因此应全面系统的检查，确保身体内没有任何感染方可手术。术前训练患者床上饮食和大小便。加强肩膀及手臂肌肉的锻炼，为术后扶拐杖做准备。术前1天备皮，由于皮肤破损易造成术后切口感染，因此备皮时注意避免刮破皮肤。老年人皮肤松弛、皱褶多，一定要彻底清洗手术部位。关节置换术后若出现感染，将直接导致手术失败。
术后护理：⑴牵引护理：①皮牵引和骨牵引是股骨颈骨折常用的牵引方法。皮牵引时，为防止患肢外旋可穿“丁”字鞋；骨牵引时，肢体呈外展内旋位，保持上半身處于床纵中轴线上，患肢外展20°～30°。②牵引力：皮牵引重量＜15kg；骨牵引者，一般应为体重的1/7。牵引锤悬空，牵引绳要与患肢长轴平行。每1小时巡视1次，避免牵引绳断裂、滑脱。发现卧位、牵引无效时，及时纠正。⑵保持引流管通畅：施行人工股骨头置换术需置负压引流管持续引流48小时，护士应经常检查引流管有无受压、扭曲、脱出，管腔内有无堵塞。观察并记录引流液的颜色和量。⑶预防骨牵引针眼感染：保持针眼干燥、清洁，每天用酒精擦拭1次，针眼处如有分泌物或痂皮及时擦掉，防止痂下积脓。⑷防止假体脱位：患者搬运时应将患肢平抬平放，保持患肢外展30°，防止患肢内收外旋。护理操作时，应将整个患肢关节托起，不可单独抬动下肢。不宜过早过度做屈伸髋关节动作。⑸预防褥疮：该患年老体弱，并且患有糖尿病，因此要特别注意受压部位皮肤，给予气垫床、海绵垫等，教患者挺腰、抬臀等自我调节的方法，并定时给予局部按摩。
并发症护理：人工股骨头置换术对于该高龄并患有糖尿病患者来说，是一个很大的打击，术后应给予心电、血压、血氧监测，及时吸氧，密切观察生命体征。术后定时用监测血糖，发现异常及时报告医生，准确及时执行医嘱。要严格控制饮食，糖尿病患者抵抗力低，容易感染，应保持口腔及皮肤的清洁卫生，注意防止发生褥疮，如有皮肤破损应及时处理，应用胰岛素时，做到剂量准确及时。
术后功能锻炼：①早期锻炼：功能锻炼能够促进局部血液循环，避免肢体肿胀、肌肉萎缩，增进关节活动度。但是，由于担心活动时关节松动脱位，患者不愿意活动肢体。因此护士要耐心劝解，正确指导，使其消除顾虑，积极配合锻炼。具体方法：术后第1天，做踝关节的背伸、伸屈足趾，跖屈活动。第2天，可以为患肢做向心性按摩。第3天，在床上做股四头肌的舒缩运动。侧卧时，患肢在上，避免术侧髋关节置于伸直外旋位。术后第3周坐位行膝关节屈伸运动，屈髋＜90°。术后第4周扶拐下床，患肢不能完全负重，避免做弯腰及并拢下肢下蹲的动作。2个月后逐渐负重。②康复锻炼：术后2～21天内为早期功能锻炼阶段。鼓励患者做小腿和踝关节的自主活动。利用下肢关节活动器进行患肢肌肉及关节活动锻炼。拆线后指导患者开始患肢的负重活动。由于该患者年老体弱，开始负重行走时要有人搀扶行走，防止摔倒。然后逐步的自行扶双拐-单拐-弃拐，并且逐渐加大运动量，首先站稳-行走-下蹲-上下楼梯，循序渐进。③出院指导：指导患者出院后持续功能锻炼，不让患肢过早负重，禁止盘腿及交叉腿，伤后4个月，经X线复查确定骨折痊愈后，方可逐步负重。鼓励患者多食用牛奶及奶制品，豆类等含钙较多的食品，及时补充钙质。维生素D可促进骨吸收与骨形成。多晒太阳以增加骨密度。定时观测血糖，及时调节，合理使用胰岛素。术后半年、1年到医院复查。
人工股骨头置换是治疗老龄合并糖尿病患股骨颈骨折的有效方法。只要术前术后护理得当，患者坚持康复锻炼以及注意一些事项，从而消除了患者的病痛，提高了生活质量。
参考文献
1 邹翘璇,曾小芳,江朋.高龄股骨颈骨折患者的康复护理［J］.实用医技杂志,2006,2:67.
2 王谊,傅声帆,周燕.糖尿病患者股骨颈骨折的护理［J］.中国实用护理杂志,2008,24（9）:35-36.
3 汪娟.心理健康教育对康复作用［J］.中华临床实用医用杂志,2002,5:80.
4 魏薇萍,殷磊.心理干预在减轻外伤性急救患者恐惧的作用［J］.上海护理,2004,4（7）:72.
5 林克,王守志.骨科护理学［M］.北京:人民卫生出版社,2002:730.
关键词 股骨颈骨折 人工股骨头置换 围术期护理 术后并发症
股骨颈骨折比较常见，多发生于老年人。因老年人股骨颈骨质萎缩、疏松，轻度间接外力即可导致骨折。如果跌倒时大粗隆部先着地，暴力直接作用在大粗隆部，也可造成股骨颈骨折。因此，对于老年人跌倒后，主诉髋部疼痛的都应考虑有股骨颈骨折的可能性。股骨颈骨折可能发生在股骨骨下、颈中部或基底部。
病历资料
患者，男，74岁。2009年6月7日10:00以“右股骨颈骨折”收入院。该患一般状态欠佳，神清语明，面色苍白，呈慢性病容，被手术车推入病房。自述于1天前不慎摔伤右髋部，伤后患者疼痛，不敢站立行走，在家经对症治疗未见好转而入院治疗。该患者患糖尿病18年。
护理体会
术前护理：①合并糖尿病患者的饮食护理：糖尿病对关节置换术影响很大，能延缓切口的愈合，增加感染。因此，术前应抽血检查血糖、尿糖，对于血糖高者应严格控制血糖。对病患及陪护人员应进行健康教育，其中包含饮食、胰岛素的应用、对低血糖的认识、以及足部护理等等。空腹血糖控制<7mmol/L方可手术。②术前心理护理：本患者为外伤所致，急诊入院，表现出紧张、恐惧、常常自责，顾虑手术效果。护士在患者入院时应及时向患者介绍病房环境以及关于疾病的治疗的情况。护理操作时要准确、娴熟，亲切，消除患者的恐惧心理，使其能够最大程度的配合治疗。③术前注意事项：由于身体任何部位的感染都可能经血源扩散到髋关节，因此应全面系统的检查，确保身体内没有任何感染方可手术。术前训练患者床上饮食和大小便。加强肩膀及手臂肌肉的锻炼，为术后扶拐杖做准备。术前1天备皮，由于皮肤破损易造成术后切口感染，因此备皮时注意避免刮破皮肤。老年人皮肤松弛、皱褶多，一定要彻底清洗手术部位。关节置换术后若出现感染，将直接导致手术失败。
术后护理：⑴牵引护理：①皮牵引和骨牵引是股骨颈骨折常用的牵引方法。皮牵引时，为防止患肢外旋可穿“丁”字鞋；骨牵引时，肢体呈外展内旋位，保持上半身處于床纵中轴线上，患肢外展20°～30°。②牵引力：皮牵引重量＜15kg；骨牵引者，一般应为体重的1/7。牵引锤悬空，牵引绳要与患肢长轴平行。每1小时巡视1次，避免牵引绳断裂、滑脱。发现卧位、牵引无效时，及时纠正。⑵保持引流管通畅：施行人工股骨头置换术需置负压引流管持续引流48小时，护士应经常检查引流管有无受压、扭曲、脱出，管腔内有无堵塞。观察并记录引流液的颜色和量。⑶预防骨牵引针眼感染：保持针眼干燥、清洁，每天用酒精擦拭1次，针眼处如有分泌物或痂皮及时擦掉，防止痂下积脓。⑷防止假体脱位：患者搬运时应将患肢平抬平放，保持患肢外展30°，防止患肢内收外旋。护理操作时，应将整个患肢关节托起，不可单独抬动下肢。不宜过早过度做屈伸髋关节动作。⑸预防褥疮：该患年老体弱，并且患有糖尿病，因此要特别注意受压部位皮肤，给予气垫床、海绵垫等，教患者挺腰、抬臀等自我调节的方法，并定时给予局部按摩。
并发症护理：人工股骨头置换术对于该高龄并患有糖尿病患者来说，是一个很大的打击，术后应给予心电、血压、血氧监测，及时吸氧，密切观察生命体征。术后定时用监测血糖，发现异常及时报告医生，准确及时执行医嘱。要严格控制饮食，糖尿病患者抵抗力低，容易感染，应保持口腔及皮肤的清洁卫生，注意防止发生褥疮，如有皮肤破损应及时处理，应用胰岛素时，做到剂量准确及时。
术后功能锻炼：①早期锻炼：功能锻炼能够促进局部血液循环，避免肢体肿胀、肌肉萎缩，增进关节活动度。但是，由于担心活动时关节松动脱位，患者不愿意活动肢体。因此护士要耐心劝解，正确指导，使其消除顾虑，积极配合锻炼。具体方法：术后第1天，做踝关节的背伸、伸屈足趾，跖屈活动。第2天，可以为患肢做向心性按摩。第3天，在床上做股四头肌的舒缩运动。侧卧时，患肢在上，避免术侧髋关节置于伸直外旋位。术后第3周坐位行膝关节屈伸运动，屈髋＜90°。术后第4周扶拐下床，患肢不能完全负重，避免做弯腰及并拢下肢下蹲的动作。2个月后逐渐负重。②康复锻炼：术后2～21天内为早期功能锻炼阶段。鼓励患者做小腿和踝关节的自主活动。利用下肢关节活动器进行患肢肌肉及关节活动锻炼。拆线后指导患者开始患肢的负重活动。由于该患者年老体弱，开始负重行走时要有人搀扶行走，防止摔倒。然后逐步的自行扶双拐-单拐-弃拐，并且逐渐加大运动量，首先站稳-行走-下蹲-上下楼梯，循序渐进。③出院指导：指导患者出院后持续功能锻炼，不让患肢过早负重，禁止盘腿及交叉腿，伤后4个月，经X线复查确定骨折痊愈后，方可逐步负重。鼓励患者多食用牛奶及奶制品，豆类等含钙较多的食品，及时补充钙质。维生素D可促进骨吸收与骨形成。多晒太阳以增加骨密度。定时观测血糖，及时调节，合理使用胰岛素。术后半年、1年到医院复查。
人工股骨头置换是治疗老龄合并糖尿病患股骨颈骨折的有效方法。只要术前术后护理得当，患者坚持康复锻炼以及注意一些事项，从而消除了患者的病痛，提高了生活质量。
参考文献
1 邹翘璇,曾小芳,江朋.高龄股骨颈骨折患者的康复护理［J］.实用医技杂志,2006,2:67.
2 王谊,傅声帆,周燕.糖尿病患者股骨颈骨折的护理［J］.中国实用护理杂志,2008,24（9）:35-36.
3 汪娟.心理健康教育对康复作用［J］.中华临床实用医用杂志,2002,5:80.
4 魏薇萍,殷磊.心理干预在减轻外伤性急救患者恐惧的作用［J］.上海护理,2004,4（7）:72.
5 林克,王守志.骨科护理学［M］.北京:人民卫生出版社,2002:730.