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内容摘要：宫外孕是妇产科常见病之一，如不及时诊断、积极抢救，可危及生命。本文就工作中遇到的病例做简单探讨宫外孕成因以及术后护理的方法。
关键词：宫外孕 术后护理
通常认为，凡孕卵在子宫腔以外的任何部位着床者，统称为异位妊娠，习称为宫外孕。正常情况下，受精卵会由输卵管迁移到子宫，然后扎根生长，然后慢慢成长为胚胎。但是，受精卵在迁移的过程中由于种种原因没有准确到达子宫，而是停留在别的地方落户，这就成了宫外孕。那么是什么原因导致宫外孕的形成呢？以输卵管妊娠为例，笔者从以下几个方面叙述。
（一）慢性输卵管炎是导致输卵管妊娠的主要原因。
输卵管是输送受精卵到达宫腔的管道，内有皱壁，皱壁上有纤毛，而慢性输卵管炎可使输卵管粘膜皱襞粘连，导致管腔狭窄，粘膜破坏，上皮纤毛缺失，输卵管周围粘连，管形扭曲，这种情况是造成输卵管妊娠的主要原因。除此以外慢性输卵管炎没有其他明显特征，部分患者有下腹微痛、腰骶坠胀痛，月经期间或劳动后疼痛加重，月经量较多、周期长、痛经等。
（二）输卵管发育或功能异常的存在大幅提高宫外孕的几率。
输卵管发育不正常如输卵管太长或者太短、肌层发育不良、粘膜纤毛缺少、额外伞部等，均可成为输卵管妊娠的原因。输卵管的生理功能复杂，输卵管壁的蠕动、纤毛活动以及上皮细胞的分泌均受雌、孕激素的调节，如两种激素之间平衡失调，将会影响孕卵的运送而发生输卵管妊娠。
（三）输卵管有过手术史，这也是输卵管妊娠的主要原因
通过抑制输卵管来达到杜绝妊娠的手段无外乎采用结扎、电凝或环套法等方法，但这样或多或少的造成对slg的伤害。如形成输卵管瘘管，均有导致输卵管妊娠的可能。输卵管绝育后复通术或输卵管成形术，亦可因疤痕使管腔狭窄、通畅不良而致病。
（四）盆腔子宫内膜异位也是输卵管妊娠的原因之一。
由于子宫内膜异位症而引起的输卵管妊娠的主要原因是机械因素。主要表现有继发性、渐进性痛经，月经过多或经期延长；不孕等；还有，盆腔内有肿物的妇女由于肿物的挤压和牵引，使子宫或输卵管位置移动，形态变化，甚至导致结构异常，这些变化有时就影响孕卵正常到达宫腔。例如：子宫底部肌瘤，阻碍输卵管畅通；卵巢囊肿或肿瘤牵引输卵管使其移位或变形，阻碍孕卵通过，导致孕卵着落在宫腔外某处发。
（五）其他人为因素如有宫外孕病史的患者，在没有完全消除前次宫外孕的影响再次怀孕而患宫外孕的概率远远高于正常怀孕。频繁人流、服用避孕药物也是导致子宫内创伤，胚胎不易在子宫内着床的重要因素。此外有不良生活习惯如吸烟酗酒史女性患宫外孕比率也较大。因此，育龄妇女要注意自身细节，养成良好的生活习惯，为胎儿的成长营造一个良好环境。
据研究表明，约1/3的宫外孕病人在入院时处于休克前或休克状态，重则甚至在极短时间内发生大量腹腔内出血，不迅速抢救会有生命危险。鉴于宫外孕的危险比较大，通常采取手术和药物疗法，而当药物治疗无效时候手术是治疗宫外孕的最好方法，所以术后护理也是一个重要环节。下面我将结合工作中病例重点讨论术后护理工作。
首先术后患者应采取平卧法卧床休息，尤其在术后12小时内严禁随意搬动病人，尤其按压病人腹部，否则会导致因输卵管震动而引起包块破裂造成大出血。往往生活中由于种种原因，病人家属往往没有严格按照医嘱，结果造成重大医疗事故。来自农村的患者李某，由于之前多次用人工流产，造成子宫变薄甚至轻微穿孔，结果孕卵无法在子宫着床，造成宫外孕。术后没有严格按照医生要求，认为自己身体好，自主下床走动，结果输卵管破裂造成大出血，危及生命，后来经过专家抢救才脱离未向，但李某以后将再也无法生育了。
其次要密切观察患者症状，注意有无腹痛、阴道流血量，尿量、血压、脉搏的变化。按时测量，血压和脈搏能够有效身体状态，也是休克的可靠指征，休克可表现为脉数，血压下降，脉压差低，必要时给予氧气输入。还要注意患者神情，如面色苍白、四肢发冷等，注意保暖以促进血液循环。按医嘱建立静脉通路 根据病情需要调整输液速度，协助医生做好各项诊断，做好手术准备。
注意观察血压、脉搏、呼吸，每30min测1次，连续测量至平稳，每4h测量体温1次，注意有无发热流汗，有应及时处理。保持敷料清洁干燥污染时及时更换，渗出多时报告医生。
再次要保持生活的规律性：即使手术做得很成功，但若手术后的生活没有规律，也会加重出血或留下后遗症。手术后可在医院休息一天，或回家护理， 出院后要定期去院接受观察和治疗，并保证充分的休息。服装应保持宽松，不要穿过于紧身的；在此期间，不要喝酒，未经医生许可也不要洗澡，因为洗澡有时可引发感染；为了保证母体的健康，不要在手术后马上妊娠，因为手术过程中子宫受到损伤，此时妊娠是很危险的，为此必须采取安全的避孕措施；从手术的第二天开始，不要过度劳动和运动，要注意休养。
此外，为了促进病人尽快恢复身体，为再孕创造一个良好环境，患者和家属还要注意以下几点：
严格注意饮食和营养，要保证有足够的蛋白质摄入，如果摄入不足，则会导致机体抵抗力降低。因此，宫外孕患者在术后可多吃些鸡肉、精肉、蛋、奶、豆、豆类制品等。
还要注意保护输卵管，防止一些致病微生物侵入输卵管。因此，要严格保持外阴部清洁，防止病菌感染，是保护输卵管不发生炎症的至关重要的手段。但是，清洗外阴应避免天天用洁阴专用品，否则会破坏阴道内存在的微生态菌群，反而容易让外来菌的侵入。研究发现，每周使用洁阴用品冲洗阴道一次以上者，可明显增加盆腔感染的机会，中度增加宫外孕的危险，冲洗越频繁，盆腔感染的危险就越大。
除了这些还要定期去医院检查，出院后一个月再来院检查复诊及复测B超。如已生育的病人，B超提示痞块消失，随访结束后，可行房事。如未生育的病人，准备再次妊娠者，则需要B超提示痞块消失后，再做输卵管通液，双侧输卵管通畅后方能妊娠。
注意经期卫生，预防感染，抵抗力低时，尽量少去公共场所，注意保暖预防感冒。宫外孕手术后，由于身体较虚弱，常易出汗。因此补充水分应少量多次，减少水分蒸发量；汗液中排出水溶性维生素较多，尤其是维生素C、维生素B1、维生素B2，因此，应多吃新鲜蔬菜、水果。如此，也有利于防止便秘。
关键词：宫外孕 术后护理
通常认为，凡孕卵在子宫腔以外的任何部位着床者，统称为异位妊娠，习称为宫外孕。正常情况下，受精卵会由输卵管迁移到子宫，然后扎根生长，然后慢慢成长为胚胎。但是，受精卵在迁移的过程中由于种种原因没有准确到达子宫，而是停留在别的地方落户，这就成了宫外孕。那么是什么原因导致宫外孕的形成呢？以输卵管妊娠为例，笔者从以下几个方面叙述。
（一）慢性输卵管炎是导致输卵管妊娠的主要原因。
输卵管是输送受精卵到达宫腔的管道，内有皱壁，皱壁上有纤毛，而慢性输卵管炎可使输卵管粘膜皱襞粘连，导致管腔狭窄，粘膜破坏，上皮纤毛缺失，输卵管周围粘连，管形扭曲，这种情况是造成输卵管妊娠的主要原因。除此以外慢性输卵管炎没有其他明显特征，部分患者有下腹微痛、腰骶坠胀痛，月经期间或劳动后疼痛加重，月经量较多、周期长、痛经等。
（二）输卵管发育或功能异常的存在大幅提高宫外孕的几率。
输卵管发育不正常如输卵管太长或者太短、肌层发育不良、粘膜纤毛缺少、额外伞部等，均可成为输卵管妊娠的原因。输卵管的生理功能复杂，输卵管壁的蠕动、纤毛活动以及上皮细胞的分泌均受雌、孕激素的调节，如两种激素之间平衡失调，将会影响孕卵的运送而发生输卵管妊娠。
（三）输卵管有过手术史，这也是输卵管妊娠的主要原因
通过抑制输卵管来达到杜绝妊娠的手段无外乎采用结扎、电凝或环套法等方法，但这样或多或少的造成对slg的伤害。如形成输卵管瘘管，均有导致输卵管妊娠的可能。输卵管绝育后复通术或输卵管成形术，亦可因疤痕使管腔狭窄、通畅不良而致病。
（四）盆腔子宫内膜异位也是输卵管妊娠的原因之一。
由于子宫内膜异位症而引起的输卵管妊娠的主要原因是机械因素。主要表现有继发性、渐进性痛经，月经过多或经期延长；不孕等；还有，盆腔内有肿物的妇女由于肿物的挤压和牵引，使子宫或输卵管位置移动，形态变化，甚至导致结构异常，这些变化有时就影响孕卵正常到达宫腔。例如：子宫底部肌瘤，阻碍输卵管畅通；卵巢囊肿或肿瘤牵引输卵管使其移位或变形，阻碍孕卵通过，导致孕卵着落在宫腔外某处发。
（五）其他人为因素如有宫外孕病史的患者，在没有完全消除前次宫外孕的影响再次怀孕而患宫外孕的概率远远高于正常怀孕。频繁人流、服用避孕药物也是导致子宫内创伤，胚胎不易在子宫内着床的重要因素。此外有不良生活习惯如吸烟酗酒史女性患宫外孕比率也较大。因此，育龄妇女要注意自身细节，养成良好的生活习惯，为胎儿的成长营造一个良好环境。
据研究表明，约1/3的宫外孕病人在入院时处于休克前或休克状态，重则甚至在极短时间内发生大量腹腔内出血，不迅速抢救会有生命危险。鉴于宫外孕的危险比较大，通常采取手术和药物疗法，而当药物治疗无效时候手术是治疗宫外孕的最好方法，所以术后护理也是一个重要环节。下面我将结合工作中病例重点讨论术后护理工作。
首先术后患者应采取平卧法卧床休息，尤其在术后12小时内严禁随意搬动病人，尤其按压病人腹部，否则会导致因输卵管震动而引起包块破裂造成大出血。往往生活中由于种种原因，病人家属往往没有严格按照医嘱，结果造成重大医疗事故。来自农村的患者李某，由于之前多次用人工流产，造成子宫变薄甚至轻微穿孔，结果孕卵无法在子宫着床，造成宫外孕。术后没有严格按照医生要求，认为自己身体好，自主下床走动，结果输卵管破裂造成大出血，危及生命，后来经过专家抢救才脱离未向，但李某以后将再也无法生育了。
其次要密切观察患者症状，注意有无腹痛、阴道流血量，尿量、血压、脉搏的变化。按时测量，血压和脈搏能够有效身体状态，也是休克的可靠指征，休克可表现为脉数，血压下降，脉压差低，必要时给予氧气输入。还要注意患者神情，如面色苍白、四肢发冷等，注意保暖以促进血液循环。按医嘱建立静脉通路 根据病情需要调整输液速度，协助医生做好各项诊断，做好手术准备。
注意观察血压、脉搏、呼吸，每30min测1次，连续测量至平稳，每4h测量体温1次，注意有无发热流汗，有应及时处理。保持敷料清洁干燥污染时及时更换，渗出多时报告医生。
再次要保持生活的规律性：即使手术做得很成功，但若手术后的生活没有规律，也会加重出血或留下后遗症。手术后可在医院休息一天，或回家护理， 出院后要定期去院接受观察和治疗，并保证充分的休息。服装应保持宽松，不要穿过于紧身的；在此期间，不要喝酒，未经医生许可也不要洗澡，因为洗澡有时可引发感染；为了保证母体的健康，不要在手术后马上妊娠，因为手术过程中子宫受到损伤，此时妊娠是很危险的，为此必须采取安全的避孕措施；从手术的第二天开始，不要过度劳动和运动，要注意休养。
此外，为了促进病人尽快恢复身体，为再孕创造一个良好环境，患者和家属还要注意以下几点：
严格注意饮食和营养，要保证有足够的蛋白质摄入，如果摄入不足，则会导致机体抵抗力降低。因此，宫外孕患者在术后可多吃些鸡肉、精肉、蛋、奶、豆、豆类制品等。
还要注意保护输卵管，防止一些致病微生物侵入输卵管。因此，要严格保持外阴部清洁，防止病菌感染，是保护输卵管不发生炎症的至关重要的手段。但是，清洗外阴应避免天天用洁阴专用品，否则会破坏阴道内存在的微生态菌群，反而容易让外来菌的侵入。研究发现，每周使用洁阴用品冲洗阴道一次以上者，可明显增加盆腔感染的机会，中度增加宫外孕的危险，冲洗越频繁，盆腔感染的危险就越大。
除了这些还要定期去医院检查，出院后一个月再来院检查复诊及复测B超。如已生育的病人，B超提示痞块消失，随访结束后，可行房事。如未生育的病人，准备再次妊娠者，则需要B超提示痞块消失后，再做输卵管通液，双侧输卵管通畅后方能妊娠。
注意经期卫生，预防感染，抵抗力低时，尽量少去公共场所，注意保暖预防感冒。宫外孕手术后，由于身体较虚弱，常易出汗。因此补充水分应少量多次，减少水分蒸发量；汗液中排出水溶性维生素较多，尤其是维生素C、维生素B1、维生素B2，因此，应多吃新鲜蔬菜、水果。如此，也有利于防止便秘。