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关于直肠系膜的解剖问题,Heald认为,直肠系膜是由脏层腹膜包绕的直肠壁外半月形潜在结构,首先提出了全直肠系膜切除(total mesorectal excision, TME)的概念.包括两方面内容:一是广义的TME,指切除直肠系膜达肛提肌水平;二是狭义的TME,指切除直肠系膜到肿瘤下方5cm[1-3],后者目前已被认为是中低位直肠癌的标准性手术[4,5].但是,TME是否包括直肠侧韧带和骶直肠韧带?是否有适应证?对此我始终有疑问.在第二届国际消化道修复与重建外科学术论坛会(2004年6月17～21日,成都)上,有幸听到Heald 的报告,看了他的手术演示,会后还与他就上述问题,作了进一步探讨。