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近年来许多西欧国家以及美国对卫生保障制度作了不同程度的改革和尝试。他们一直把降低卫生费用、提高服务质量和提供各种类型的适宜服务作为卫生服务筹资和提供的范畴。本文是对英国、瑞典、德国和美国90年代初在卫生服务向社区慢性病保健服务和家族保健服务转移以及控制药品的利用和费用等方面的改革所带来的影响进行了探索。归纳了不同国家在采纳这些方法的过程中文化和结构所起的作用。最后建议,一个国家采取的有效干预措施并