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摘要：目的 探讨胰腺癌晚期患者的综合治疗体会。方法 对我院2010年1月至2013年1月收治的晚期胰腺癌患者120例开展回顾分析，总结关于胰腺癌晚期的综合治疗体会。结果 经有效综合治疗并开展化疗辅助后，患者的症状及体征有所改善，生活质量有所增高。结论 综合治疗方式是治疗胰腺癌患者的有效模式。
关键词：胰腺癌；根治性手术；胰头十二指肠
晚期胰腺癌主要是指癌肿侵袭了周围主要脏器、发生转移或术后复发，丧失根治性手术治疗机会的胰腺癌[1]。目前，胰腺癌患者早期的诊断方式缺乏有效性，患者一经确诊大多都已发展到晚期阶段，对患者开展手术切除的方式进行治疗，效果并不显著。本次研究通过对我院2010年1月至2013年1月收治的120例晚期胰腺癌患者进行回顾性分析，讨论采用2种及2种以上方法开展综合治疗的体会，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2010年1月至2013年1月收治的晚期胰腺癌患者120例作为研究样本，患者中男性84例，女性36例；年龄41—83岁，平均年龄（59.2±5.9）岁；胰头癌患者89例，胰体尾部31例。患者均通过CT或MRI的检测诊断为胰腺癌，均为晚期患者。
1.2 方法
89例胰头癌患者开展姑息性胰头十二指肠切除43例，在手术前和手术期间性腹腔灌注化疗，手术后转为全身化疗及胰头区放射治疗。开展减黄加胃联合空肠短路术46例，其中包括胆囊联合空肠吻合术、胃网膜右动脉置药泵结扎为十二指肠动脉、利用胆总管减黄联合空肠吻合术。
31例胰体尾癌，其中合并部分胃切除手术患者7名，合并脾区横结肠切除手术患者5例。检查发现15例未干净切除胰腺残端的患者运用术中射频消融治疗，选取的此类31例患者，用腹腔灌注化疗办法来辅助治疗。
2 结果
胰头癌患者中，43例开展姑息性胰头十二指肠切除术的患者未出现死亡情况，经1年随访患者的生存率为43.7%，死亡患者均因癌灶转移造成的器官衰竭。46例开展减黄加胃联合空肠短路术的患者临床症状得到了有效改善，生命质量有所提高。经1年随访患者的生存率为49.3%。31例胰体尾癌患者无死亡情况，经1年随访患者生存率为68.4%。
3 讨论
3.1 外科手术
唯一可以有效治愈胰腺癌的治疗办法就是外科手术切除。尽管对胰腺癌切除术的争论尚无明确定论，但是就目前国际医疗手段看来，胰头癌根治术的首选技术就是PD（即，胰头十二指肠切除术），同时胰十二指肠切除术、扩大胰十二指肠切除术、区域胰腺切除术、全部胰腺切除术及胰体尾部切除术也在临床中有所应用。虽然手术的方法逐步完善，但是仍存在患者生存质量无法显著提升的弊端。
3.1.1胰十二指肠切除术
胰十二指肠切除术（pancreatodeodenectomy）是目前治疗胰头十二指肠以及Vater壶腹周围恶性肿瘤及一些良性疾病的经典术士[2]。胰十二指肠切除术主要以含钩突部的胰头、含胆囊的胆管（肝总管下部）、十二指肠、远端胃及空肠作为切除部位，开展胰头与胆总管附近淋巴结的清除。余居殿等[3]认为对于无法开展更好治疗方式的病人，行胰十二指肠切除术可以提高术后的生存率，但存在一些弊端，需要再围手术期仔细观察患者的病情变化，减少可能的并发症情况。
3.1.2 扩大胰十二指肠切除术
ERPD（即，扩大胰十二指肠切除术）在肠系膜上静脉和门静脉等血管压力过大，一般做SPD术不能有效实现切缘阴性效果，或者无法在手术时进行局部切除修补，这就需要将淋巴结的清扫区域面积扩大或者是选择血管切除重建方式进行治疗。黄正米等[4]在对扩大胰十二指肠切除术治疗胰腺癌的研究进展中表示为进一步提高患者的存活率和生活质量，使手术切除率尽量达到根治性切除目的，而开展扩大十二指肠切除术。手术对胰腺可切除性的评估较准确，但是在开展手术前需要对患者进行细致的评估，制订合理的手术方案，保证患者最大限度的存活率。
3.1.3 保留幽门的胰十二指肠切除术
保留幽门的胰十二指腸切除术（PPPD）作为胰腺癌的最新进展，其术式可以构成一完整解剖学单位，保留幽门后使其具有了接近生理胃排空时间，食物经接近生理途径逐渐进入小肠，有助于肠道的消化、吸收[5]。这种手术的优点是将患者受术范围减小，是操作简易，可以有效降低开展手术的时间，保证胃脏功能的效果，改善病人的生活质量。
3.1.4 胰体尾切除
有效的治疗胰体尾癌应该首先选择根治性切除术。随着国际医疗水平和技术的不断研究和提升，相比较传统的手术切除脾和胰体尾部，现在的现代医学诊疗和操作技术更加关注整体切除胰体尾部、附近范围内的淋巴软组织和神经组织。因为胰体尾部的淋巴引流会有很大的可能性是主要向腹腔干附近区域的淋巴结流动，所以对其周围区域面积内的软组织清洁工作就变得尤为重要。传统的切除脾和胰体尾的手术办法，因为大多从脾脏游离入手，继而由左向右分离开，最终把胰劲切断开，采用这种传统的手术方法很容易造成脾床内的癌细胞残留，从而影响最终治疗效果。
3.1.5 全胰腺切除手术
全胰腺切除手术（TP）是对病灶侵犯全部胰腺的患者开展的切除手术，理论上讲，可以保证患者的根治水平，避免术后炎症的发生和肿瘤的复发。许其威等[6]在对全胰腺切手术的研究中表示，手术创伤较大。王宝胜等[7]研究结果表明TP手术属于高难度手术范畴，需要手术医师具备丰富的胰腺外科经验，也需要对患者的耐受性进行观察。
4 结论
综上所述，对胰腺癌患者开展手术需要再术前开展缜密研究，对手术开展方式制定合理的计划。同时，胰腺癌的预后极差[10]，开展多学科的综合治疗方法意义重大。
参考文献：
[1]宋茂民，何三光.晚期胰腺癌的综合治疗[J].中国实用外科杂志，2000，20（10）：607-609
[2]吕飞飞，赵海平，胡文秀，等.胰十二指肠切除术围手术期并发症临床分析[J].中国普外基础与临床杂志，2013，20（7）：728-729
关键词：胰腺癌；根治性手术；胰头十二指肠
晚期胰腺癌主要是指癌肿侵袭了周围主要脏器、发生转移或术后复发，丧失根治性手术治疗机会的胰腺癌[1]。目前，胰腺癌患者早期的诊断方式缺乏有效性，患者一经确诊大多都已发展到晚期阶段，对患者开展手术切除的方式进行治疗，效果并不显著。本次研究通过对我院2010年1月至2013年1月收治的120例晚期胰腺癌患者进行回顾性分析，讨论采用2种及2种以上方法开展综合治疗的体会，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2010年1月至2013年1月收治的晚期胰腺癌患者120例作为研究样本，患者中男性84例，女性36例；年龄41—83岁，平均年龄（59.2±5.9）岁；胰头癌患者89例，胰体尾部31例。患者均通过CT或MRI的检测诊断为胰腺癌，均为晚期患者。
1.2 方法
89例胰头癌患者开展姑息性胰头十二指肠切除43例，在手术前和手术期间性腹腔灌注化疗，手术后转为全身化疗及胰头区放射治疗。开展减黄加胃联合空肠短路术46例，其中包括胆囊联合空肠吻合术、胃网膜右动脉置药泵结扎为十二指肠动脉、利用胆总管减黄联合空肠吻合术。
31例胰体尾癌，其中合并部分胃切除手术患者7名，合并脾区横结肠切除手术患者5例。检查发现15例未干净切除胰腺残端的患者运用术中射频消融治疗，选取的此类31例患者，用腹腔灌注化疗办法来辅助治疗。
2 结果
胰头癌患者中，43例开展姑息性胰头十二指肠切除术的患者未出现死亡情况，经1年随访患者的生存率为43.7%，死亡患者均因癌灶转移造成的器官衰竭。46例开展减黄加胃联合空肠短路术的患者临床症状得到了有效改善，生命质量有所提高。经1年随访患者的生存率为49.3%。31例胰体尾癌患者无死亡情况，经1年随访患者生存率为68.4%。
3 讨论
3.1 外科手术
唯一可以有效治愈胰腺癌的治疗办法就是外科手术切除。尽管对胰腺癌切除术的争论尚无明确定论，但是就目前国际医疗手段看来，胰头癌根治术的首选技术就是PD（即，胰头十二指肠切除术），同时胰十二指肠切除术、扩大胰十二指肠切除术、区域胰腺切除术、全部胰腺切除术及胰体尾部切除术也在临床中有所应用。虽然手术的方法逐步完善，但是仍存在患者生存质量无法显著提升的弊端。
3.1.1胰十二指肠切除术
胰十二指肠切除术（pancreatodeodenectomy）是目前治疗胰头十二指肠以及Vater壶腹周围恶性肿瘤及一些良性疾病的经典术士[2]。胰十二指肠切除术主要以含钩突部的胰头、含胆囊的胆管（肝总管下部）、十二指肠、远端胃及空肠作为切除部位，开展胰头与胆总管附近淋巴结的清除。余居殿等[3]认为对于无法开展更好治疗方式的病人，行胰十二指肠切除术可以提高术后的生存率，但存在一些弊端，需要再围手术期仔细观察患者的病情变化，减少可能的并发症情况。
3.1.2 扩大胰十二指肠切除术
ERPD（即，扩大胰十二指肠切除术）在肠系膜上静脉和门静脉等血管压力过大，一般做SPD术不能有效实现切缘阴性效果，或者无法在手术时进行局部切除修补，这就需要将淋巴结的清扫区域面积扩大或者是选择血管切除重建方式进行治疗。黄正米等[4]在对扩大胰十二指肠切除术治疗胰腺癌的研究进展中表示为进一步提高患者的存活率和生活质量，使手术切除率尽量达到根治性切除目的，而开展扩大十二指肠切除术。手术对胰腺可切除性的评估较准确，但是在开展手术前需要对患者进行细致的评估，制订合理的手术方案，保证患者最大限度的存活率。
3.1.3 保留幽门的胰十二指肠切除术
保留幽门的胰十二指腸切除术（PPPD）作为胰腺癌的最新进展，其术式可以构成一完整解剖学单位，保留幽门后使其具有了接近生理胃排空时间，食物经接近生理途径逐渐进入小肠，有助于肠道的消化、吸收[5]。这种手术的优点是将患者受术范围减小，是操作简易，可以有效降低开展手术的时间，保证胃脏功能的效果，改善病人的生活质量。
3.1.4 胰体尾切除
有效的治疗胰体尾癌应该首先选择根治性切除术。随着国际医疗水平和技术的不断研究和提升，相比较传统的手术切除脾和胰体尾部，现在的现代医学诊疗和操作技术更加关注整体切除胰体尾部、附近范围内的淋巴软组织和神经组织。因为胰体尾部的淋巴引流会有很大的可能性是主要向腹腔干附近区域的淋巴结流动，所以对其周围区域面积内的软组织清洁工作就变得尤为重要。传统的切除脾和胰体尾的手术办法，因为大多从脾脏游离入手，继而由左向右分离开，最终把胰劲切断开，采用这种传统的手术方法很容易造成脾床内的癌细胞残留，从而影响最终治疗效果。
3.1.5 全胰腺切除手术
全胰腺切除手术（TP）是对病灶侵犯全部胰腺的患者开展的切除手术，理论上讲，可以保证患者的根治水平，避免术后炎症的发生和肿瘤的复发。许其威等[6]在对全胰腺切手术的研究中表示，手术创伤较大。王宝胜等[7]研究结果表明TP手术属于高难度手术范畴，需要手术医师具备丰富的胰腺外科经验，也需要对患者的耐受性进行观察。
4 结论
综上所述，对胰腺癌患者开展手术需要再术前开展缜密研究，对手术开展方式制定合理的计划。同时，胰腺癌的预后极差[10]，开展多学科的综合治疗方法意义重大。
参考文献：
[1]宋茂民，何三光.晚期胰腺癌的综合治疗[J].中国实用外科杂志，2000，20（10）：607-609
[2]吕飞飞，赵海平，胡文秀，等.胰十二指肠切除术围手术期并发症临床分析[J].中国普外基础与临床杂志，2013，20（7）：728-729