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【摘 要】目的：总结内镜下粘膜剥离术治疗上消化道息肉的护理对策。方法：对2018年1月至2019年5月行内镜下粘膜剥离术42例上消化道息肉患者的临床资料进行回顾性分析，结合入选者病情转归总结切实有效的手术护理配合要点及对策。结果：本组患者内镜粘膜剥离手术顺利完成，术后三天，13例（30.95%）主诉腹胀，7例（16.67%）消化道出血，对症治疗后不适症消失，均在短时间内康复出院。42例患者满意度高达100.00%。结论：上消化道息肉行内镜下粘膜剥离术疗效确切，围术期开展周密的护理配合有利于降低并发症发生风险，优化护患关系，是兼具经济和社会效益的护理举措，应用前景广阔。
【关键词】消化道息肉;内镜粘膜剥离术;手术护理;并发症
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】1002-8714（2019）10-0203-01
在上消化道粘膜上皮赘生的增生性、炎症性或腺瘤、其他肿瘤组织统称为息肉，且临床证实大部分息肉属于良性病变。然而，息肉存在向恶性转变的可能性，故在发现病情时仍需及早接受规范治疗。内镜粘膜剥离术是依托于内镜这一医疗器械及微创理念而兴起的外科技术手段，在消化道病变外科治疗中的应用极为普遍。为进一步提高内镜粘膜剥离术的手术效果，本院十分注重手术的护理配合，旨在通过提高围手术期的护理配合效率、质量而改善患者预后，最终获取社会效益乃至经济效益。现笔者结合护理实践经验将该术式在上消化道息肉临床治疗中的应用及其护理对策总结如下，以供借鉴。
1 资料与方法
1.1一般资料
本组研究对象就诊时间集中于2018年1月至2019年5月，经临床检查证实为上消化道息肉，病灶涉及胃窦、胃体、贲门、食管、十二指肠等，其年龄区间为33-70岁，统计均值为（51.73±4.52）岁，男女分别有26例、16例，入院后均行内镜粘膜剥离微创手术。
1.2护理方法
1.2.1术前护理
1.2.1.1心理护理
围手术期，不少患者因担心恶性病变或手术效果而出现心理障碍，护理人员应对此表示充分的理解，以既往医疗经验说服患者及家属坚定手术信念，可适时邀请已手术患者现身说法，增强说服力。另一方面，了解困扰患者身心的要点，以健康知识宣教、手术过程视频讲解等方式加深患者对手术的认识，从而增强信心。
1.2.1.2器械准备
准备孔道规格适宜的电子内镜、电极板、活检钳、透明帽、异物夹钳、高频电刀、吸氧装置、心电监护设备及其手术用药、急救药物等。同时，将针刀、注射针、钛夹、IT刀、圈套器等工具放置在相应位置，并于术前再次核查无菌状态。
1.2.1.3患者准备
术前对患者信息一一进行核查，完善相应检查明确肝肾、凝血功能、血常规等，排除手术风险;术前访视明确交代禁饮禁食时间，确保在术时能够保持胃排空状态，必要时可执行医嘱应用胃促动力药物;讲解手术过程，充分利用图片、视频等资料颠覆患者对手术的传统认知，使其感知微创手术的优越性，在知情理解的前提下签署手术同意书及麻醉同意书。术前15min，嘱患者规范服用局麻祛泡剂用于胃内粘膜气泡的消除，并连接相应设备，开通静脉急救、输液通路，安抚患者紧张情绪。
1.2.2术中配合
患者取左侧卧位，医护人员指导并协助患者屈曲双腿，膝盖向胸前靠拢，枕头上铺垫治疗巾，口腔内放置口垫以利胃镜通过，对口腔内分泌物及时进行清理，吸氧;将电极板固定在小腿肌肉发达处，并与皮肤紧密相贴，若体毛较多应剃去;安心电监护并设置相应参数，术中进行严密监测和记录，若有异常，应及时将患者情况反馈至主刀医生，保持高度警惕;提前准备染色剂，使用喷洒管对病变部位进行均匀喷洒，明确息肉的边界、大小，并标记病灶部位;使用内镜注射针在标记线圈外侧粘膜下进行多点注射，一般自远端向近端过渡，且进针深度应得当，适时抽回针芯，预防活检孔道意外划伤，各注射点用药量约为6～7ml，亦可根据靶向病灶隆起程度在同一部位进行重复注射[1];切开粘膜标记外侧，以IT刀进行剥离，配合高频电刀进行切除，期间需遵从医嘱灵活运用相应工具。另外，出针以头端外露1-2mm为准，及时冲洗手术区域为术者提供清晰术野，对出血点进行规范止血;在处理创面过程中可视情况选用氩气刀、热活检钳、钛夹等。收集完整的标本，用泡沫板固定并浸泡于甲醛中及时送检。
1.2.3术后干预
患者术后仍保留心电监护，吸氧，待麻醉复苏后，若生命体征平稳可返回病房。严密观察有无腹胀腹痛、便血、呕血等不良反应，警惕出血、穿孔等并发症的发生。嘱患者术后24h禁食禁饮，病情平稳后遵医嘱由流食逐步过渡至半流食、普食。术后遵医嘱服用质子泵抑制剂、胃粘膜保护剂;应用静脉予以营养支持、抑制胃酸分泌、预防出血等。对患者出院后的康复计划提供合理化建议，如戒烟戒酒、加强体质训练、维持平和心绪、按期复查等。
1.3观察指标
统计本组入选者手术进展，术后腹胀、出血、消化道穿孔等并发症发生情况及其护理满意度。
2 结果
2.1手术进展和并发症
本组患者内镜粘膜剥离手术顺利完成，术后三天，13例（30.95%）主诉腹胀，7例（16.67%）消化道出血产生黑便现象，对症用药后症状消失。入选者无1例伴发穿孔，均在短时间内康复出院。
2.2护理满意度
对入选者进行出院满意度随访调查，42例患者均对手术护理工作表示满意，满意度高达100.00%。
3 小结
内镜下粘膜剥离术在消化道系统疾病中的应用效果依赖于术者的技术水平，亦离不开周密的专科护理。术前充分准备相应器械，重視患者身心的调适有利于降低手术风险[2]，而术中在染色、标记、注射、病灶切开和剥离、创面处理、标本收集和固定等方面予以配合和协助，可切实提升手术效率和质量，为患者术后的良好康复奠定基础。综上所述，上消化道息肉行内镜下粘膜剥离术疗效确切，围术期开展周密的护理配合有利于降低并发症发生风险，优化护患关系，是兼具经济和社会效益的护理举措，应用前景广阔。
参考文献
[1] 马苗苗.30例内镜消化道粘膜下层剥离术的护理体会[J].中国农村卫生，2017（22）：67.
[2] 姜丽敏.上消化道息肉内镜下粘膜剥离术的护理配合体会[J].临床医药文献电子杂志，2018，5（62）：99 101.
【关键词】消化道息肉;内镜粘膜剥离术;手术护理;并发症
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】1002-8714（2019）10-0203-01
在上消化道粘膜上皮赘生的增生性、炎症性或腺瘤、其他肿瘤组织统称为息肉，且临床证实大部分息肉属于良性病变。然而，息肉存在向恶性转变的可能性，故在发现病情时仍需及早接受规范治疗。内镜粘膜剥离术是依托于内镜这一医疗器械及微创理念而兴起的外科技术手段，在消化道病变外科治疗中的应用极为普遍。为进一步提高内镜粘膜剥离术的手术效果，本院十分注重手术的护理配合，旨在通过提高围手术期的护理配合效率、质量而改善患者预后，最终获取社会效益乃至经济效益。现笔者结合护理实践经验将该术式在上消化道息肉临床治疗中的应用及其护理对策总结如下，以供借鉴。
1 资料与方法
1.1一般资料
本组研究对象就诊时间集中于2018年1月至2019年5月，经临床检查证实为上消化道息肉，病灶涉及胃窦、胃体、贲门、食管、十二指肠等，其年龄区间为33-70岁，统计均值为（51.73±4.52）岁，男女分别有26例、16例，入院后均行内镜粘膜剥离微创手术。
1.2护理方法
1.2.1术前护理
1.2.1.1心理护理
围手术期，不少患者因担心恶性病变或手术效果而出现心理障碍，护理人员应对此表示充分的理解，以既往医疗经验说服患者及家属坚定手术信念，可适时邀请已手术患者现身说法，增强说服力。另一方面，了解困扰患者身心的要点，以健康知识宣教、手术过程视频讲解等方式加深患者对手术的认识，从而增强信心。
1.2.1.2器械准备
准备孔道规格适宜的电子内镜、电极板、活检钳、透明帽、异物夹钳、高频电刀、吸氧装置、心电监护设备及其手术用药、急救药物等。同时，将针刀、注射针、钛夹、IT刀、圈套器等工具放置在相应位置，并于术前再次核查无菌状态。
1.2.1.3患者准备
术前对患者信息一一进行核查，完善相应检查明确肝肾、凝血功能、血常规等，排除手术风险;术前访视明确交代禁饮禁食时间，确保在术时能够保持胃排空状态，必要时可执行医嘱应用胃促动力药物;讲解手术过程，充分利用图片、视频等资料颠覆患者对手术的传统认知，使其感知微创手术的优越性，在知情理解的前提下签署手术同意书及麻醉同意书。术前15min，嘱患者规范服用局麻祛泡剂用于胃内粘膜气泡的消除，并连接相应设备，开通静脉急救、输液通路，安抚患者紧张情绪。
1.2.2术中配合
患者取左侧卧位，医护人员指导并协助患者屈曲双腿，膝盖向胸前靠拢，枕头上铺垫治疗巾，口腔内放置口垫以利胃镜通过，对口腔内分泌物及时进行清理，吸氧;将电极板固定在小腿肌肉发达处，并与皮肤紧密相贴，若体毛较多应剃去;安心电监护并设置相应参数，术中进行严密监测和记录，若有异常，应及时将患者情况反馈至主刀医生，保持高度警惕;提前准备染色剂，使用喷洒管对病变部位进行均匀喷洒，明确息肉的边界、大小，并标记病灶部位;使用内镜注射针在标记线圈外侧粘膜下进行多点注射，一般自远端向近端过渡，且进针深度应得当，适时抽回针芯，预防活检孔道意外划伤，各注射点用药量约为6～7ml，亦可根据靶向病灶隆起程度在同一部位进行重复注射[1];切开粘膜标记外侧，以IT刀进行剥离，配合高频电刀进行切除，期间需遵从医嘱灵活运用相应工具。另外，出针以头端外露1-2mm为准，及时冲洗手术区域为术者提供清晰术野，对出血点进行规范止血;在处理创面过程中可视情况选用氩气刀、热活检钳、钛夹等。收集完整的标本，用泡沫板固定并浸泡于甲醛中及时送检。
1.2.3术后干预
患者术后仍保留心电监护，吸氧，待麻醉复苏后，若生命体征平稳可返回病房。严密观察有无腹胀腹痛、便血、呕血等不良反应，警惕出血、穿孔等并发症的发生。嘱患者术后24h禁食禁饮，病情平稳后遵医嘱由流食逐步过渡至半流食、普食。术后遵医嘱服用质子泵抑制剂、胃粘膜保护剂;应用静脉予以营养支持、抑制胃酸分泌、预防出血等。对患者出院后的康复计划提供合理化建议，如戒烟戒酒、加强体质训练、维持平和心绪、按期复查等。
1.3观察指标
统计本组入选者手术进展，术后腹胀、出血、消化道穿孔等并发症发生情况及其护理满意度。
2 结果
2.1手术进展和并发症
本组患者内镜粘膜剥离手术顺利完成，术后三天，13例（30.95%）主诉腹胀，7例（16.67%）消化道出血产生黑便现象，对症用药后症状消失。入选者无1例伴发穿孔，均在短时间内康复出院。
2.2护理满意度
对入选者进行出院满意度随访调查，42例患者均对手术护理工作表示满意，满意度高达100.00%。
3 小结
内镜下粘膜剥离术在消化道系统疾病中的应用效果依赖于术者的技术水平，亦离不开周密的专科护理。术前充分准备相应器械，重視患者身心的调适有利于降低手术风险[2]，而术中在染色、标记、注射、病灶切开和剥离、创面处理、标本收集和固定等方面予以配合和协助，可切实提升手术效率和质量，为患者术后的良好康复奠定基础。综上所述，上消化道息肉行内镜下粘膜剥离术疗效确切，围术期开展周密的护理配合有利于降低并发症发生风险，优化护患关系，是兼具经济和社会效益的护理举措，应用前景广阔。
参考文献
[1] 马苗苗.30例内镜消化道粘膜下层剥离术的护理体会[J].中国农村卫生，2017（22）：67.
[2] 姜丽敏.上消化道息肉内镜下粘膜剥离术的护理配合体会[J].临床医药文献电子杂志，2018，5（62）：99 101.