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【摘 要】 急性脑出血为中老年的一种常见病、多发病，且并发症多，病情发展快，病死率高等特点，这就要求护理人员观察病情时要认真及时、准确、周到全面，从一丝细小的表现中发现病情变化，从而在时间上为患者赢得生的可能。通过对脑出血患者的目标施护，从而减轻患者的痛苦及并发症的发生。
【关键词】 急性；脑出血；目标施护
【中图分类号】 R473.5 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160（2014）01-0138-01
脑出血，指非外伤性原发于脑实质内的动静脉、毛细血管破裂出血，形成脑组织局部或大面积出血、水肿，是一种死亡率、致残率极高的常见病。据我国六大城市统计，脑出血的患病率为112/10万人口，年发病率为81/10万人口，还有逐年增多的趋势。急性脑出血多数在白天有情绪激动、过度兴奋、劳累、或用力排便、过度紧张的活动。一般起病急，常有头痛、呕吐、肢体瘫痪、意识障碍、血压升高、严重时出现昏迷、瞳孔不等大。通过对此类患者长期临床护理，现将体会报告如下：
1 重视基础护理
必须保持病室内安静，急性期应绝对卧床休息，24～48小时内尽量减少搬动、翻身和重复检查，头部抬高15～30°左右，以促进脑部静脉回流，减轻脑水肿；为防止窒息或吸入性肺炎的发生，头应偏向一侧，并置水袋或冰袋，减少脑细胞耗氧；保持呼吸道通畅，按时清除口腔分泌物，对口、唇、舌干裂者用生理盐水纱布润之；保持肢体正常生理位置，防止挛缩或畸形。严格限制探视，避免各种刺激及咳嗽和用力排便；进行各项护理操作，如：翻身、吸痰、鼻饲、导尿等均动作轻柔，以免加重出血。
2 搞好专项护理
用纱布包裹好压舌板，置于上下齿之间，防止舌咬伤。对神志清楚者，应耐心做好思想工作，解除思想忧虑、急燥情绪；对有燥动、兴奋者给予镇静处理，高热患者给予物理降温，患者昏迷期间禁从口腔喂食，起病1～2小时内不宜鼻饲，必要时可鼻饲药物或流质饮食；保持大小便通畅，对便秘者可保留灌肠，对尿潴留者给予导尿。
3 细心的责任护理
密切观察患者神志、血压、脉搏、呼吸的变化，并认真做好记录，因脑疝是脑出血的主要死亡原因之一；因此，严密的观察生命征尤其重要，如发现烦躁不安、频繁呕吐、意识障碍进行性加重、两侧瞳孔不等大，血压进行性升高，脉搏加快，呼吸不规则等是脑疝的前驱症状，应立即通知医生，迅速降低颅内压。注意调节水、电解质平衡及尿量变化。特别是注意有无低钾发生。患者病情平稳后，要保持患者心情舒畅；当患者进入恢复期，应尽早开始康复训练，可通过推拿、按摩、针灸、理疗、等各项措施，以防止肢体挛缩促进康复。
4 心理护理
脑出血的病人早期往往出现头痛，疼痛的刺激可造成患者恐惧、烦躁，精神的过度紧张，致使颅内压增高，增加了再出血的危险，此时应多询问、多安慰、多体贴鼓励病人，针对病人不同细想活动、文化程度、病情轻重等耐心细致的做好精神安慰，消除烦躁情绪，解除其细想顾虑，一起树立战胜疾病的信心，有利于病人的早日康复。
5 健康教育
健康教育是護理工作的重要内容，正确有效的健康教育可改善患者的遵医行为，保证疗效，减少并发症，改变不良习惯，控制高危因素，采取健康的生活水平，降低危害因素，改善医护关系，起着重要作用。
6 保健指导
6.1 脑出血病人应积极配合医生将血压控制在适当水平。
6.2 避免情绪激动和不良刺激，戒烟、忌酒，给予低脂饮食，注意劳逸结合，保证充足睡眠，适当锻炼身体，不可突然用力过猛。
7 讨论
脑出血病人预后决定于出血部位、出血量、全身情况及是否有并发症。轻型脑出血治疗后可明显好转，甚至恢复工作；重症者病死率高，多在发病后数小时到数天内，因脑疝死亡。总之，急性脑出血患者的护理范围涉及面极广，内容复杂，通过多年临床经验体会到目标施护，能收到很好的效果。
【关键词】 急性；脑出血；目标施护
【中图分类号】 R473.5 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160（2014）01-0138-01
脑出血，指非外伤性原发于脑实质内的动静脉、毛细血管破裂出血，形成脑组织局部或大面积出血、水肿，是一种死亡率、致残率极高的常见病。据我国六大城市统计，脑出血的患病率为112/10万人口，年发病率为81/10万人口，还有逐年增多的趋势。急性脑出血多数在白天有情绪激动、过度兴奋、劳累、或用力排便、过度紧张的活动。一般起病急，常有头痛、呕吐、肢体瘫痪、意识障碍、血压升高、严重时出现昏迷、瞳孔不等大。通过对此类患者长期临床护理，现将体会报告如下：
1 重视基础护理
必须保持病室内安静，急性期应绝对卧床休息，24～48小时内尽量减少搬动、翻身和重复检查，头部抬高15～30°左右，以促进脑部静脉回流，减轻脑水肿；为防止窒息或吸入性肺炎的发生，头应偏向一侧，并置水袋或冰袋，减少脑细胞耗氧；保持呼吸道通畅，按时清除口腔分泌物，对口、唇、舌干裂者用生理盐水纱布润之；保持肢体正常生理位置，防止挛缩或畸形。严格限制探视，避免各种刺激及咳嗽和用力排便；进行各项护理操作，如：翻身、吸痰、鼻饲、导尿等均动作轻柔，以免加重出血。
2 搞好专项护理
用纱布包裹好压舌板，置于上下齿之间，防止舌咬伤。对神志清楚者，应耐心做好思想工作，解除思想忧虑、急燥情绪；对有燥动、兴奋者给予镇静处理，高热患者给予物理降温，患者昏迷期间禁从口腔喂食，起病1～2小时内不宜鼻饲，必要时可鼻饲药物或流质饮食；保持大小便通畅，对便秘者可保留灌肠，对尿潴留者给予导尿。
3 细心的责任护理
密切观察患者神志、血压、脉搏、呼吸的变化，并认真做好记录，因脑疝是脑出血的主要死亡原因之一；因此，严密的观察生命征尤其重要，如发现烦躁不安、频繁呕吐、意识障碍进行性加重、两侧瞳孔不等大，血压进行性升高，脉搏加快，呼吸不规则等是脑疝的前驱症状，应立即通知医生，迅速降低颅内压。注意调节水、电解质平衡及尿量变化。特别是注意有无低钾发生。患者病情平稳后，要保持患者心情舒畅；当患者进入恢复期，应尽早开始康复训练，可通过推拿、按摩、针灸、理疗、等各项措施，以防止肢体挛缩促进康复。
4 心理护理
脑出血的病人早期往往出现头痛，疼痛的刺激可造成患者恐惧、烦躁，精神的过度紧张，致使颅内压增高，增加了再出血的危险，此时应多询问、多安慰、多体贴鼓励病人，针对病人不同细想活动、文化程度、病情轻重等耐心细致的做好精神安慰，消除烦躁情绪，解除其细想顾虑，一起树立战胜疾病的信心，有利于病人的早日康复。
5 健康教育
健康教育是護理工作的重要内容，正确有效的健康教育可改善患者的遵医行为，保证疗效，减少并发症，改变不良习惯，控制高危因素，采取健康的生活水平，降低危害因素，改善医护关系，起着重要作用。
6 保健指导
6.1 脑出血病人应积极配合医生将血压控制在适当水平。
6.2 避免情绪激动和不良刺激，戒烟、忌酒，给予低脂饮食，注意劳逸结合，保证充足睡眠，适当锻炼身体，不可突然用力过猛。
7 讨论
脑出血病人预后决定于出血部位、出血量、全身情况及是否有并发症。轻型脑出血治疗后可明显好转，甚至恢复工作；重症者病死率高，多在发病后数小时到数天内，因脑疝死亡。总之，急性脑出血患者的护理范围涉及面极广，内容复杂，通过多年临床经验体会到目标施护，能收到很好的效果。