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[摘要]目的探讨布氏杆菌性脊椎炎的CT、MRI表现，以提高对该病的诊断能力。方法收集32例经临床或手术病理证实的布氏杆菌性脊椎炎的临床与影像学资料，研究其CT、MRI表现。结果32例布氏杆菌性脊椎炎中，31例为两个或两个以上相邻椎体受累，以腰椎发病率最高，受累椎间隙大部分变窄，CT可见相邻椎体终板骨质破坏，椎体边缘呈花边样表现，MRI半数以上有椎间盘内长T2信号及相邻终板破坏，全部病例均伴有椎旁软组织受累，表现为腰大肌肿胀、椎旁小脓肿、硬膜外脓肿等。结论布氏杆菌性脊椎炎具有特征性的CT、MRI表现，结合其临床表现和羊畜接触史，多能提示诊断。
[关键词]脊椎炎;布氏杆菌体层摄影术;X线计算机;磁共振成像
[中图分类号]R730 [文献标识码]A [文章编号]2107-2306（2020）04-064-02
布氏杆菌病（Brucellosis）是由布氏杆菌引起的人畜共患性传染病，近年来内地发病率明显增高，有必要对该病提起高度重视。人类多通过接触感染布氏杆菌的羊及其制品患病，人群普遍易感，感染途径包括经皮肤、消化道、呼吸道粘膜等，临床多表现为发热及多器官受累的症状。该病最易累及骨关节系统，以脊椎炎为其最常见的发病形式，CT、MRI对该病的诊断具有重要价值，可以发现早期的椎体及椎间盘信号变化，对其并发的椎旁软组织受累、脊髓及神经根压迫情况等可做出准确诊断。笔者回顾性分析我院2011年1月至2018年12月经临床或手术病理证实的32例布氏杆菌性脊椎炎患者的CT、MRI和临床资料，研究其影像学特征，以提高对该病的诊断和鉴别诊断能力。
1 材料与方法
1.1一般资料
32例均为农民，男23例，女9例，年龄38～78岁，平均63。32例中，家庭饲养羊畜者28例，从事羊内脏相关餐饮业者2例，从事母羊接生者1例，1例无明确上述接触史，但其邻居为羊畜饲养者。临床表现为腰背部或颈部疼痛、乏力、行动受限等，询问病史均有间断性发热史，可高达39-40C，多伴有大汗，多数患者可见慢性消耗面容。
所有病例标准血清试管凝集法（SAT）实验滴度均大于l：160，琥红平板凝集试验（RBP）呈阳性，酶联免疫吸附试验（ELISA）特异性抗体IgM（和）或IgM阳性，血沉增快28例，C-反应蛋白增高26例，不同程度的贫血19例。
1.2成像设备及方法
MRI采用SomatomESSENZA1.5T磁共振扫描仪，椎体线圈，行矢状位FSETIWI（TR400ms，TE8ms），FSET2WI（TR2500ms，TE100ms）加脂肪抑制序列，轴位FSET2WI（TR2000ms，TE120ms）CT采用SomatomEmotion16層CT扫描仪，lmm层厚数据采集，5mm层厚重建，全部病例均行矢状位、冠状位重建，采用骨窗及软组织窗进行观察。本组患者均未行增强扫描。
2结果
32例布氏杆菌性脊椎炎中，1例仅L4椎体受累，其余31例均为两个或两个以上相邻椎体受累，其中连续3个以上椎体受累者6例（5例发生在腰骶椎，1例发生在胸椎），其余28例均为相邻两个椎体同时受累，其中C3-4椎体1例，T7-8椎体1例，L1-2椎体2例，L2-3椎体2例，L3-4椎体6例，L4-5椎体10例，L5-S1椎体6列。本组合计受累椎体75个，以L4椎体发病率最高，为29.3%（22/75），其次为L5椎体，占28%（21/75），颈椎、胸椎发病率明显低于腰椎，仅占9.3%（7/75）。
全部病例全部接受了MRI扫描，受累椎体多表现为长T1、长或混杂T2信号，外形绝大部分保持，本组仅有一例除受累椎体呈压缩性改变。受累椎间隙大部分变窄，半数以可见椎间盘内长T2信号及相邻终板破坏。全部病例均可见椎旁软组织受累，其中腰大肌肿胀29例，表现为受累腰大肌增粗，于T2脂肪抑制像呈高信号;邻近椎旁小脓肿28例、硬膜外脓肿5例、腰大肌脓肿5例，表现为相应部位的囊性长T1、长T2信号。
16例进行了CT检查，大部分为MRI疑似该病后进行相应部位的CT扫描，以进一步证实和观察椎体骨质改变。16例CT均表现为相邻椎间隙变窄，相邻椎体终板骨质破坏，呈地图样或不规则状低密度影，相邻椎体边缘可见骨质增生硬化，呈花边样表现。13例显示椎旁软组织增厚，表现为椎前旁或椎体后缘软组织增厚，由于上述病例均未行增强扫描，所以对椎旁小脓肿的显示不确切。3例腰大肌脓肿表现为腰大肌内类圆形低密度影。
3讨论
近年来，布氏杆菌病在内地的发生率明显增高，随着畜牧及疾控部门对肉畜检疫的重视和管理的加强，最近几年发病率又有所降低[1]。由于该病的临床表现和体征缺乏特异性，加之临床医生对该病普遍认识不足，导致该病初诊误诊率很高，本组仅有4例（12.5%）初诊为该病，其余多初诊为脊椎退行性病变、脊柱结核、脊柱肿瘤、强直性脊柱炎等，其中初诊为脊柱退行性病变26例（81.3%），可见该病误诊率相当高。
布氏杆菌病可累及全身各系统、多器官，表现缺乏特异性，症状通常出现在布氏杆菌感染2-4周后，包括骨关节疼痛、疲乏无力、出汗、反复发热、肝胆及胃肠道症状等，实验室检查血沉、C反应蛋白、转氨酶增高。以骨关节系统受累率最高，布氏杆菌性脊柱炎为该病最常见的表现形式P。
该病的诊断主要依靠其流行病学接触史、实验室检查和影像学检查，MRI是目前诊断布氏杆菌性脊柱炎最佳影像学方法，可以早期显示椎体、终板和椎间盘的信号异常及椎旁、椎管的受累情况[3]。MRI多表现为相邻椎体及椎间盘的异常信号，在感染的早期，以骨水肿、骨质破坏为主，受累椎体多呈长T1、长T2信号，边缘模糊，椎间盘可变薄并局限性积液，相邻椎体终板低信号中断或显示模糊。随病情进展，炎症蔓延至椎旁软组织，表现为椎旁软组织增厚并椎旁、硬膜外或腰大肌肿胀或脓肿形成，增强扫描可见脓肿壁环形强化。硬膜外脓肿可压迫脊髓及神经根。在病程中晚期，受累椎体破坏及修复增生并存，椎体信号趋于混杂。CT对受累椎体骨质密度和形态的显示较好，本组病例大部分可见典型的花边样表现，骨质破坏呈地图样或不规则状低密度影。CT也可显示椎旁、椎管软组织受累，但其软组织分辨率远低于MRI，且常需要增强检查，存在造影剂和辐射损伤，对脊髓、神经根压迫情况显示不如MRI。X线、骨扫描也可用于该病的影像学诊断，但局限性很大，如X线仅能显示椎间隙的变窄和椎缘的骨质变化，仅可能显示较大的腰大肌脓肿，但不能显示椎管、椎旁软组织受累情况;骨扫描仅对急性期的脊椎炎显影敏感，而且缺乏特异性，对于亚急性期或慢性期的病变有可能出现阴性结果。 椎体的前上缘、下缘终板处血供丰富，是最常见的初感染部位，尤其是前上缘发生率最高，当细菌毒力突破机体抵抗力时，炎症开始向椎体蔓延，并可突破邻近终板及椎间盘累及相邻椎体，椎缘终板及骨质破坏的同时伴有骨质修复，形成椎体边缘的不规则形骨赘。炎症经终板、椎间盘累及相邻椎体和突破骨膜及前后纵韧带向椎旁、椎管扩展是其扩展的主要途径，受累的椎间隙多变窄，但椎间骨性融合极少见。
布氏杆菌性脊椎炎以腰椎发生率最高、颈椎发生率最低”，其余依次为骶骨、胸椎、颈椎，本组病例分布特点与文献报道相符，而脊椎结核椎体受累从高到低排序则依次为胸椎、腰椎、颈椎，此点也可作为二者鉴别点之一。大部分布氏杆菌性脊椎炎病例表现为相邻两个椎体受累，少部分为连续三个以上椎体受累和单椎体受累。
即使病程较长或波及范围很大，受累椎体由于增生修复速度大于骨质破坏速度，所以通常仍保持其形态，多无塌陷和变形."，椎体边缘骨赘的形成对加固椎体负重能力也起到了一定的作用。结核则以破坏为主，容易出现溶骨性破坏和大量死骨，骨质破坏程度显著大于修复能力，在负重的情况下，椎体易于发生变形或病理性骨折。这也是与结核性脊椎炎鉴别点之一，后者骨质破坏明显，容易发生椎体塌陷、骨折，从而易于压迫椎管。
MRI是目前诊断该病的最佳影像学方法，可以清楚显示病变椎间盘、椎體形态及信号特征，对椎旁、椎管受累情况做出准确分析。CT对于椎体骨质密度和形态的改变，尤其对于椎体边缘特征性的表现显示较好，MRI、CT对于该病具有重要的诊断和鉴别诊断价值。
参考文献
[1]吕永威，李利.布氏杆菌性脊柱炎的研究进展.中国骨与关节杂志，2016，5：847-850.
[2]Lebre A， Velez J， Seixas D， et al.Brucellar spondylodiscitis： case series of the last 25 years[J].Acta Med Port， 2014， 27（2）：204-210
[3]Namiduru M， Karaoglan I， Gursoy S， et al.Brucellosis of the spine：evaluation of the clinical，laboratory，and radiological findings of 14 patients[J ].Rheumatol Int， 2004， 24（3）：125- 129
[4]Raptopoulou A， Karantanas AH， Poumboulidis K， et al.Brucellarspondylodiscitis： noncontiguousmultifocalinvol vementofthecervical，thoracic，and lumbar spine[J].Clin Imaging， 2006， 30（3）：214-217
[5]李晶，张继军，张建.布氏杆菌性脊柱炎与脊椎结核的MRI表现及鉴别诊断.新疆医学，2017，47：135-139.
[6]陈对梅，汪青山，王峻.布氏杆菌性脊柱炎的表现.磁共振成像，2016，45：209-212.
[关键词]脊椎炎;布氏杆菌体层摄影术;X线计算机;磁共振成像
[中图分类号]R730 [文献标识码]A [文章编号]2107-2306（2020）04-064-02
布氏杆菌病（Brucellosis）是由布氏杆菌引起的人畜共患性传染病，近年来内地发病率明显增高，有必要对该病提起高度重视。人类多通过接触感染布氏杆菌的羊及其制品患病，人群普遍易感，感染途径包括经皮肤、消化道、呼吸道粘膜等，临床多表现为发热及多器官受累的症状。该病最易累及骨关节系统，以脊椎炎为其最常见的发病形式，CT、MRI对该病的诊断具有重要价值，可以发现早期的椎体及椎间盘信号变化，对其并发的椎旁软组织受累、脊髓及神经根压迫情况等可做出准确诊断。笔者回顾性分析我院2011年1月至2018年12月经临床或手术病理证实的32例布氏杆菌性脊椎炎患者的CT、MRI和临床资料，研究其影像学特征，以提高对该病的诊断和鉴别诊断能力。
1 材料与方法
1.1一般资料
32例均为农民，男23例，女9例，年龄38～78岁，平均63。32例中，家庭饲养羊畜者28例，从事羊内脏相关餐饮业者2例，从事母羊接生者1例，1例无明确上述接触史，但其邻居为羊畜饲养者。临床表现为腰背部或颈部疼痛、乏力、行动受限等，询问病史均有间断性发热史，可高达39-40C，多伴有大汗，多数患者可见慢性消耗面容。
所有病例标准血清试管凝集法（SAT）实验滴度均大于l：160，琥红平板凝集试验（RBP）呈阳性，酶联免疫吸附试验（ELISA）特异性抗体IgM（和）或IgM阳性，血沉增快28例，C-反应蛋白增高26例，不同程度的贫血19例。
1.2成像设备及方法
MRI采用SomatomESSENZA1.5T磁共振扫描仪，椎体线圈，行矢状位FSETIWI（TR400ms，TE8ms），FSET2WI（TR2500ms，TE100ms）加脂肪抑制序列，轴位FSET2WI（TR2000ms，TE120ms）CT采用SomatomEmotion16層CT扫描仪，lmm层厚数据采集，5mm层厚重建，全部病例均行矢状位、冠状位重建，采用骨窗及软组织窗进行观察。本组患者均未行增强扫描。
2结果
32例布氏杆菌性脊椎炎中，1例仅L4椎体受累，其余31例均为两个或两个以上相邻椎体受累，其中连续3个以上椎体受累者6例（5例发生在腰骶椎，1例发生在胸椎），其余28例均为相邻两个椎体同时受累，其中C3-4椎体1例，T7-8椎体1例，L1-2椎体2例，L2-3椎体2例，L3-4椎体6例，L4-5椎体10例，L5-S1椎体6列。本组合计受累椎体75个，以L4椎体发病率最高，为29.3%（22/75），其次为L5椎体，占28%（21/75），颈椎、胸椎发病率明显低于腰椎，仅占9.3%（7/75）。
全部病例全部接受了MRI扫描，受累椎体多表现为长T1、长或混杂T2信号，外形绝大部分保持，本组仅有一例除受累椎体呈压缩性改变。受累椎间隙大部分变窄，半数以可见椎间盘内长T2信号及相邻终板破坏。全部病例均可见椎旁软组织受累，其中腰大肌肿胀29例，表现为受累腰大肌增粗，于T2脂肪抑制像呈高信号;邻近椎旁小脓肿28例、硬膜外脓肿5例、腰大肌脓肿5例，表现为相应部位的囊性长T1、长T2信号。
16例进行了CT检查，大部分为MRI疑似该病后进行相应部位的CT扫描，以进一步证实和观察椎体骨质改变。16例CT均表现为相邻椎间隙变窄，相邻椎体终板骨质破坏，呈地图样或不规则状低密度影，相邻椎体边缘可见骨质增生硬化，呈花边样表现。13例显示椎旁软组织增厚，表现为椎前旁或椎体后缘软组织增厚，由于上述病例均未行增强扫描，所以对椎旁小脓肿的显示不确切。3例腰大肌脓肿表现为腰大肌内类圆形低密度影。
3讨论
近年来，布氏杆菌病在内地的发生率明显增高，随着畜牧及疾控部门对肉畜检疫的重视和管理的加强，最近几年发病率又有所降低[1]。由于该病的临床表现和体征缺乏特异性，加之临床医生对该病普遍认识不足，导致该病初诊误诊率很高，本组仅有4例（12.5%）初诊为该病，其余多初诊为脊椎退行性病变、脊柱结核、脊柱肿瘤、强直性脊柱炎等，其中初诊为脊柱退行性病变26例（81.3%），可见该病误诊率相当高。
布氏杆菌病可累及全身各系统、多器官，表现缺乏特异性，症状通常出现在布氏杆菌感染2-4周后，包括骨关节疼痛、疲乏无力、出汗、反复发热、肝胆及胃肠道症状等，实验室检查血沉、C反应蛋白、转氨酶增高。以骨关节系统受累率最高，布氏杆菌性脊柱炎为该病最常见的表现形式P。
该病的诊断主要依靠其流行病学接触史、实验室检查和影像学检查，MRI是目前诊断布氏杆菌性脊柱炎最佳影像学方法，可以早期显示椎体、终板和椎间盘的信号异常及椎旁、椎管的受累情况[3]。MRI多表现为相邻椎体及椎间盘的异常信号，在感染的早期，以骨水肿、骨质破坏为主，受累椎体多呈长T1、长T2信号，边缘模糊，椎间盘可变薄并局限性积液，相邻椎体终板低信号中断或显示模糊。随病情进展，炎症蔓延至椎旁软组织，表现为椎旁软组织增厚并椎旁、硬膜外或腰大肌肿胀或脓肿形成，增强扫描可见脓肿壁环形强化。硬膜外脓肿可压迫脊髓及神经根。在病程中晚期，受累椎体破坏及修复增生并存，椎体信号趋于混杂。CT对受累椎体骨质密度和形态的显示较好，本组病例大部分可见典型的花边样表现，骨质破坏呈地图样或不规则状低密度影。CT也可显示椎旁、椎管软组织受累，但其软组织分辨率远低于MRI，且常需要增强检查，存在造影剂和辐射损伤，对脊髓、神经根压迫情况显示不如MRI。X线、骨扫描也可用于该病的影像学诊断，但局限性很大，如X线仅能显示椎间隙的变窄和椎缘的骨质变化，仅可能显示较大的腰大肌脓肿，但不能显示椎管、椎旁软组织受累情况;骨扫描仅对急性期的脊椎炎显影敏感，而且缺乏特异性，对于亚急性期或慢性期的病变有可能出现阴性结果。 椎体的前上缘、下缘终板处血供丰富，是最常见的初感染部位，尤其是前上缘发生率最高，当细菌毒力突破机体抵抗力时，炎症开始向椎体蔓延，并可突破邻近终板及椎间盘累及相邻椎体，椎缘终板及骨质破坏的同时伴有骨质修复，形成椎体边缘的不规则形骨赘。炎症经终板、椎间盘累及相邻椎体和突破骨膜及前后纵韧带向椎旁、椎管扩展是其扩展的主要途径，受累的椎间隙多变窄，但椎间骨性融合极少见。
布氏杆菌性脊椎炎以腰椎发生率最高、颈椎发生率最低”，其余依次为骶骨、胸椎、颈椎，本组病例分布特点与文献报道相符，而脊椎结核椎体受累从高到低排序则依次为胸椎、腰椎、颈椎，此点也可作为二者鉴别点之一。大部分布氏杆菌性脊椎炎病例表现为相邻两个椎体受累，少部分为连续三个以上椎体受累和单椎体受累。
即使病程较长或波及范围很大，受累椎体由于增生修复速度大于骨质破坏速度，所以通常仍保持其形态，多无塌陷和变形."，椎体边缘骨赘的形成对加固椎体负重能力也起到了一定的作用。结核则以破坏为主，容易出现溶骨性破坏和大量死骨，骨质破坏程度显著大于修复能力，在负重的情况下，椎体易于发生变形或病理性骨折。这也是与结核性脊椎炎鉴别点之一，后者骨质破坏明显，容易发生椎体塌陷、骨折，从而易于压迫椎管。
MRI是目前诊断该病的最佳影像学方法，可以清楚显示病变椎间盘、椎體形态及信号特征，对椎旁、椎管受累情况做出准确分析。CT对于椎体骨质密度和形态的改变，尤其对于椎体边缘特征性的表现显示较好，MRI、CT对于该病具有重要的诊断和鉴别诊断价值。
参考文献
[1]吕永威，李利.布氏杆菌性脊柱炎的研究进展.中国骨与关节杂志，2016，5：847-850.
[2]Lebre A， Velez J， Seixas D， et al.Brucellar spondylodiscitis： case series of the last 25 years[J].Acta Med Port， 2014， 27（2）：204-210
[3]Namiduru M， Karaoglan I， Gursoy S， et al.Brucellosis of the spine：evaluation of the clinical，laboratory，and radiological findings of 14 patients[J ].Rheumatol Int， 2004， 24（3）：125- 129
[4]Raptopoulou A， Karantanas AH， Poumboulidis K， et al.Brucellarspondylodiscitis： noncontiguousmultifocalinvol vementofthecervical，thoracic，and lumbar spine[J].Clin Imaging， 2006， 30（3）：214-217
[5]李晶，张继军，张建.布氏杆菌性脊柱炎与脊椎结核的MRI表现及鉴别诊断.新疆医学，2017，47：135-139.
[6]陈对梅，汪青山，王峻.布氏杆菌性脊柱炎的表现.磁共振成像，2016，45：209-212.