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[摘要]目的：探讨小剂量酒石酸美托洛尔、小剂量丹参滴丸、稳心颗粒三药联合治疗心律失常的疗效。方法：选择2010年2月至2019年10月在我院门诊我所治疗的120例心律失常病人，随机分为三药联合组和胺碘酮组，每组60例。胺碘酮组给予丹参滴丸10粒/次、3次旧、口服，胺碘酮200mg/次、3次/旧、口服，两周后改为200mg/次1次/日维持;三药联合组给予酒石酸美托洛尔6.25mg/次、3次/日、口服，丹参滴丸5粒欢、3次/日、口服，稳心颗粒9g/次、3次/日、口服。分别观察2疗程、4疗程洽疗效果。结果：三药联合组与胺碘酮组相比，具有显著的差异。
[关键词]复方丹参滴丸;胺碘酮;酒石酸美托洛尔;稳心颗粒;心律失常
[中图分类号]R453 [文献标识码]A [文章编号]2107-2306（2020）04-104-01
心律失常是指心跳或快或慢，超过了一般范围，可发生于长期精神紧张、烟酒过度、长期疲劳等，亦可发生于某些药物，但绝大多数还是发生于有基础心脏病者。若心律失常控制不满意，必将给患者造成难以挽回的伤害以致猝死。本文将阐述我2010年至2019年用酒石酸美托洛尔、复方丹参滴丸、稳心颗粒三药联合治疗心律失常的心得体会。
1.资料与方法
1.1一般资料
2010年2月至2019年10月，本人将临床所遇到的心电图显示房早、室早、房颤、阵发性室性心动过速、窦性心动过速、窦性心律不齐等心律不齐患者随机分为三药联合组和胺碘酮组，每组各60人（因各种原因中断用药无法观察者不记入讨论），三药联合组：男38人、女22人，最大年龄84岁，最小年龄38岁，平均年龄55岁，病程最长20余年，病程最短2个月，冠心病52例，高血压18例，心房纤颤8例;胺碘酮组：男31人、女29人，最大年龄78岁，最小年龄40岁，平均年龄53岁，病程最长12年，病程最短3个月，冠心病50例，高血压10例，心房纤颤10例。两组年龄、病程、病情等方面比较无明显差异，具有可比较性。
1.2治疗方法
随机入组，三药联合组：酒石酸美托洛尔6.25mg/次，3次/旧，口服、复方丹参滴丸5粒/次，3次/日，口服、稳心颗粒9g/次，3次/旧，口服。胺碘酮组：给予丹参滴丸10粒/次、3次旧、口服，胺碘酮200mg/次、3次旧、口服，两周后改为200mg/次l次/日维持。每4周为一用药疗程，分别观察用药2疗程及用药4疗程疗效。
1.3疗效判定标准
显效：自身癥状消失或者明显改善，心电图示发作终止或者基本终止;有效：自身症状有改善，心电图示发作次数明显减少或发作持续时间明显缩短或发作间期延长;无效症状无改善或加重，心电图示发作同治疗前或加重。
1.4统计学分析
2.结果
两组患者的治疗效果比较，三药联合组治疗有效率明显高于胺碘酮组，比较差异有统计学意义。
3.讨论
心律不齐有很多种原因，最常见的就是有基础心脏病的患者，如：冠心病、心肌炎等。而在门诊中心律不齐患者的基础疾病以心肌缺血为绝大多数，所以我认为心律不齐不仅是冠心病的最常见表现，也是冠心病的最早表现。因此，治疗心律不齐应该以扩冠、营养心肌、调节心率为治疗方案。
酒石酸美托洛尔是为数不多能控制心率失常又能降低死亡率，且副作用相对较小的药物;酒石酸美托洛尔为一类心脏选择性β受体阻滞剂，能够选择性阻断体液因子的传导表达，使得患者血压、心率降低及心肌氧耗减少，避免了患者心脏过度负荷，缓解心室重构。复方丹参滴丸具有抗心肌缺血、缺氧和扩冠作用;具有从多部位、多层面和多靶点抗血小板活化和聚集作用;具有抗血栓降低血液粘稠度作用。临床主要用于冠心病、心绞痛（包括稳定性和不稳定性），对临床上危险性更大的无症状性心肌缺血的治疗也很满意。稳心颗粒是唯一人选《中国药典》抗心律失常中成药、是治疗心衰伴室性心律失常患者较为理想的药物、是预防和治疗早搏的首选药物。可改善微循环，增加冠状动脉流量及左心室作功，降低心肌氧耗量，增加氧利用率。具有益气养阴、宁心复脉、活血化瘀、定悸定神等功效，可使心气渐足，气血流畅，心悸诸症自除，且无负性肌力和负性传导作用。
本文之所以三药联合组和胺碘酮组做临床对照，是因为：1.纵观抗心律失常药物使用情况：50年代普鲁卡因酰胺;60年代利多卡因、B受体阻滞剂、维拉帕米;70年代胺碘酮;80年代普罗帕酮、氟卡尼等药物广泛使用，I类药物发展达到了顶峰;90年代初，心律失常抑制试验，对于心肌梗死后室性心律失常，I类药物虽能减少早搏，但总死亡率上升，所以药物治疗心律失常逐渐向I类药物倾斜。2.I类药物胺碘酮是效果非常不错的广谱抗心律失常药物，具有扩冠、降压、抗心律失常作用，可治疗各种室上性及室性心律失常。所以临床上多用胺碘酮联合复方丹参滴丸治疗心律失常。但长期服用胺碘酮可能出现：胃肠道过敏、面部色素沉着、肺间质纤维化、甲状腺功能亢进或减退等不良反应。而小剂量美托洛尔不良反应微乎其微，其他两种中药制剂复方丹参滴丸和稳心颗粒迄今为止尚未发现明显的不良反应。
经临床对比，小剂量酒石酸美托洛尔、小剂量复方丹参滴丸和稳心颗粒三药联合临床应用，在控制心律失常方面疗效显著，安全性也很好，有利于患者恢复提高生活质量。
[关键词]复方丹参滴丸;胺碘酮;酒石酸美托洛尔;稳心颗粒;心律失常
[中图分类号]R453 [文献标识码]A [文章编号]2107-2306（2020）04-104-01
心律失常是指心跳或快或慢，超过了一般范围，可发生于长期精神紧张、烟酒过度、长期疲劳等，亦可发生于某些药物，但绝大多数还是发生于有基础心脏病者。若心律失常控制不满意，必将给患者造成难以挽回的伤害以致猝死。本文将阐述我2010年至2019年用酒石酸美托洛尔、复方丹参滴丸、稳心颗粒三药联合治疗心律失常的心得体会。
1.资料与方法
1.1一般资料
2010年2月至2019年10月，本人将临床所遇到的心电图显示房早、室早、房颤、阵发性室性心动过速、窦性心动过速、窦性心律不齐等心律不齐患者随机分为三药联合组和胺碘酮组，每组各60人（因各种原因中断用药无法观察者不记入讨论），三药联合组：男38人、女22人，最大年龄84岁，最小年龄38岁，平均年龄55岁，病程最长20余年，病程最短2个月，冠心病52例，高血压18例，心房纤颤8例;胺碘酮组：男31人、女29人，最大年龄78岁，最小年龄40岁，平均年龄53岁，病程最长12年，病程最短3个月，冠心病50例，高血压10例，心房纤颤10例。两组年龄、病程、病情等方面比较无明显差异，具有可比较性。
1.2治疗方法
随机入组，三药联合组：酒石酸美托洛尔6.25mg/次，3次/旧，口服、复方丹参滴丸5粒/次，3次/日，口服、稳心颗粒9g/次，3次/旧，口服。胺碘酮组：给予丹参滴丸10粒/次、3次旧、口服，胺碘酮200mg/次、3次旧、口服，两周后改为200mg/次l次/日维持。每4周为一用药疗程，分别观察用药2疗程及用药4疗程疗效。
1.3疗效判定标准
显效：自身癥状消失或者明显改善，心电图示发作终止或者基本终止;有效：自身症状有改善，心电图示发作次数明显减少或发作持续时间明显缩短或发作间期延长;无效症状无改善或加重，心电图示发作同治疗前或加重。
1.4统计学分析
2.结果
两组患者的治疗效果比较，三药联合组治疗有效率明显高于胺碘酮组，比较差异有统计学意义。
3.讨论
心律不齐有很多种原因，最常见的就是有基础心脏病的患者，如：冠心病、心肌炎等。而在门诊中心律不齐患者的基础疾病以心肌缺血为绝大多数，所以我认为心律不齐不仅是冠心病的最常见表现，也是冠心病的最早表现。因此，治疗心律不齐应该以扩冠、营养心肌、调节心率为治疗方案。
酒石酸美托洛尔是为数不多能控制心率失常又能降低死亡率，且副作用相对较小的药物;酒石酸美托洛尔为一类心脏选择性β受体阻滞剂，能够选择性阻断体液因子的传导表达，使得患者血压、心率降低及心肌氧耗减少，避免了患者心脏过度负荷，缓解心室重构。复方丹参滴丸具有抗心肌缺血、缺氧和扩冠作用;具有从多部位、多层面和多靶点抗血小板活化和聚集作用;具有抗血栓降低血液粘稠度作用。临床主要用于冠心病、心绞痛（包括稳定性和不稳定性），对临床上危险性更大的无症状性心肌缺血的治疗也很满意。稳心颗粒是唯一人选《中国药典》抗心律失常中成药、是治疗心衰伴室性心律失常患者较为理想的药物、是预防和治疗早搏的首选药物。可改善微循环，增加冠状动脉流量及左心室作功，降低心肌氧耗量，增加氧利用率。具有益气养阴、宁心复脉、活血化瘀、定悸定神等功效，可使心气渐足，气血流畅，心悸诸症自除，且无负性肌力和负性传导作用。
本文之所以三药联合组和胺碘酮组做临床对照，是因为：1.纵观抗心律失常药物使用情况：50年代普鲁卡因酰胺;60年代利多卡因、B受体阻滞剂、维拉帕米;70年代胺碘酮;80年代普罗帕酮、氟卡尼等药物广泛使用，I类药物发展达到了顶峰;90年代初，心律失常抑制试验，对于心肌梗死后室性心律失常，I类药物虽能减少早搏，但总死亡率上升，所以药物治疗心律失常逐渐向I类药物倾斜。2.I类药物胺碘酮是效果非常不错的广谱抗心律失常药物，具有扩冠、降压、抗心律失常作用，可治疗各种室上性及室性心律失常。所以临床上多用胺碘酮联合复方丹参滴丸治疗心律失常。但长期服用胺碘酮可能出现：胃肠道过敏、面部色素沉着、肺间质纤维化、甲状腺功能亢进或减退等不良反应。而小剂量美托洛尔不良反应微乎其微，其他两种中药制剂复方丹参滴丸和稳心颗粒迄今为止尚未发现明显的不良反应。
经临床对比，小剂量酒石酸美托洛尔、小剂量复方丹参滴丸和稳心颗粒三药联合临床应用，在控制心律失常方面疗效显著，安全性也很好，有利于患者恢复提高生活质量。