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【中途分类号】R471.1 【文献标识码】B 【文章编号】1004-7484（2014）05-3302-02
史纳地处青海省民和县东部工矿区，是湟水河与大通河交汇处，由于附近无优质地下水源，故生活用水系简易处理的大通河水，伤寒病散发较多，较其他地区发病率偏高[1]。2008年生活用水经改造为30公里外的西沟峡水源后，近5年没有新发伤寒病例。因此，我们对1995年2月至2008年7月期间收治的68例伤寒患者，在不同发病病程（发病周数）中检测外周血中存在的Downey细胞（即异型淋巴细胞），并对其分析发现：Downey细胞多出现在病程的第3、4周，血液检查白细胞总数多在4.0-7.5×109 /L，中性粒细胞均<50%，淋巴细胞（包括Downey细胞）均>40%，嗜酸粒细胞均<0.02×109 /L，病程至第五周时外周血白细胞总数逐渐下降，低于4.0×109 /L，Downey细胞逐渐消失后白细胞总数又恢复正常。Downey细胞呈一过性出现[2]。
1检测对象
有典型的临床症状体征（持续高热，超声提示脾脏重大、相对缓脉，外周血象白细胞计数≤4.0×109 /L，嗜酸细胞计数≤0.02×109 /L），肥达氏实验阳性，部分血培养有伤寒杆菌生长，确诊为伤寒的68例。
2检测方法
在患者病程的第2.3.4.5周内固定同一时间常规采取外周血白细胞、嗜酸细胞计数并推血片瑞氏染色后油镜检查。Downey细胞的判定标准：（1）空泡型：似淋巴细胞大小，圆形或卵圆形，核略有变异，但仍为淋巴结构，胞浆多，嗜酸性，染色深蓝，无颗粒，呈含小空泡的泡沫样，似浆细胞。（2）单核细胞型：核型不规则，似单核细胞，染色質较空泡疏松，但仍粗糙，浆量多，染均匀浅蓝或蓝灰色有透明感，边缘较深，无空泡。（3）原始型：胞体较大，核大，较规则，染色质较均匀，似幼稚细胞，有核仁，胞浆丰富，染蓝色或深蓝色，一般无颗粒，偶有小空泡[3] 。
3检查结果
68例患者外周血中检出Downey细胞12例（占17.6%），检测结果见下表：
38例男性患者检出Downey细胞7例，30例女性患者检出5例，经统计学处理，P>0.05，无显著性差异；28例30岁以上组患者检出Downey细胞3例，40例30岁以下患者检出9例，经统计学处理，P>0.05，无显著性差异；Downey细胞多在伤寒病程第3、4周检出。
4讨论
Downey细胞在外周血中检出一般常见于病毒感染引起的疾病，如风疹、上呼吸道感染、病毒性肝炎或有潜在感染的健康幼儿外周血片中，在伤寒患者外周血中呈一过性出现，周宁曾有此报道。本组病例在病程第3、4周易检出Downey细胞，男性患者Downey细胞检出率与女性患者检出率无显著性差别。上述观点与有关文献报道相符，但外周血中Downey细胞的检出率有地区差异性，本地区检出率（17.6%）与周宁报道江苏某地检出率（35%）相比较低。
为什么Downey细胞在伤寒病人外周血中呈现一过性出现？我们认为伤寒病人在病程第3、4周时由于体内沙门氏菌产生内毒素，导致机体免疫力底下，极易合并其他细菌或病毒感染，此时外周血中检出Downey细胞有两种可能：（1）Downey细胞的出现可能因此时合并感染病毒或有潜在的病毒感染性疾病。在机体受细菌感染（如结核菌、沙门氏菌、布什菌等）时脾脏、淋巴结内的T淋巴细胞受抗原刺激后很快增殖分化成致敏T细胞，进入各个部位，受相应抗原的又一次刺激而释放免疫淋巴因子，从而进行机体保护性免疫[5]。（2）Downey细胞的出现可能是机体激活其淋巴免疫系统时向免疫细胞转化过程中的淋巴细胞。
参考文献
[1] 楼枫等.伤寒123例临床分析.有色医学杂志，1995；7（4）：32
[2] 周宁.49例伤寒病人外周血中检出异型淋巴细胞17例.临床检验杂志，1989；7（4）：200
[3] 张绍林.主编.临床检验.第一版.成都：四川科技出版社，1991；462
[4] 杨履渭.主编.微生物学及检验技术.广州：广东科技出版社，1992；154
[5] 杨履渭.主编.微生物学及检验技术.广州：广东科技出版社，1992；93
史纳地处青海省民和县东部工矿区，是湟水河与大通河交汇处，由于附近无优质地下水源，故生活用水系简易处理的大通河水，伤寒病散发较多，较其他地区发病率偏高[1]。2008年生活用水经改造为30公里外的西沟峡水源后，近5年没有新发伤寒病例。因此，我们对1995年2月至2008年7月期间收治的68例伤寒患者，在不同发病病程（发病周数）中检测外周血中存在的Downey细胞（即异型淋巴细胞），并对其分析发现：Downey细胞多出现在病程的第3、4周，血液检查白细胞总数多在4.0-7.5×109 /L，中性粒细胞均<50%，淋巴细胞（包括Downey细胞）均>40%，嗜酸粒细胞均<0.02×109 /L，病程至第五周时外周血白细胞总数逐渐下降，低于4.0×109 /L，Downey细胞逐渐消失后白细胞总数又恢复正常。Downey细胞呈一过性出现[2]。
1检测对象
有典型的临床症状体征（持续高热，超声提示脾脏重大、相对缓脉，外周血象白细胞计数≤4.0×109 /L，嗜酸细胞计数≤0.02×109 /L），肥达氏实验阳性，部分血培养有伤寒杆菌生长，确诊为伤寒的68例。
2检测方法
在患者病程的第2.3.4.5周内固定同一时间常规采取外周血白细胞、嗜酸细胞计数并推血片瑞氏染色后油镜检查。Downey细胞的判定标准：（1）空泡型：似淋巴细胞大小，圆形或卵圆形，核略有变异，但仍为淋巴结构，胞浆多，嗜酸性，染色深蓝，无颗粒，呈含小空泡的泡沫样，似浆细胞。（2）单核细胞型：核型不规则，似单核细胞，染色質较空泡疏松，但仍粗糙，浆量多，染均匀浅蓝或蓝灰色有透明感，边缘较深，无空泡。（3）原始型：胞体较大，核大，较规则，染色质较均匀，似幼稚细胞，有核仁，胞浆丰富，染蓝色或深蓝色，一般无颗粒，偶有小空泡[3] 。
3检查结果
68例患者外周血中检出Downey细胞12例（占17.6%），检测结果见下表：
38例男性患者检出Downey细胞7例，30例女性患者检出5例，经统计学处理，P>0.05，无显著性差异；28例30岁以上组患者检出Downey细胞3例，40例30岁以下患者检出9例，经统计学处理，P>0.05，无显著性差异；Downey细胞多在伤寒病程第3、4周检出。
4讨论
Downey细胞在外周血中检出一般常见于病毒感染引起的疾病，如风疹、上呼吸道感染、病毒性肝炎或有潜在感染的健康幼儿外周血片中，在伤寒患者外周血中呈一过性出现，周宁曾有此报道。本组病例在病程第3、4周易检出Downey细胞，男性患者Downey细胞检出率与女性患者检出率无显著性差别。上述观点与有关文献报道相符，但外周血中Downey细胞的检出率有地区差异性，本地区检出率（17.6%）与周宁报道江苏某地检出率（35%）相比较低。
为什么Downey细胞在伤寒病人外周血中呈现一过性出现？我们认为伤寒病人在病程第3、4周时由于体内沙门氏菌产生内毒素，导致机体免疫力底下，极易合并其他细菌或病毒感染，此时外周血中检出Downey细胞有两种可能：（1）Downey细胞的出现可能因此时合并感染病毒或有潜在的病毒感染性疾病。在机体受细菌感染（如结核菌、沙门氏菌、布什菌等）时脾脏、淋巴结内的T淋巴细胞受抗原刺激后很快增殖分化成致敏T细胞，进入各个部位，受相应抗原的又一次刺激而释放免疫淋巴因子，从而进行机体保护性免疫[5]。（2）Downey细胞的出现可能是机体激活其淋巴免疫系统时向免疫细胞转化过程中的淋巴细胞。
参考文献
[1] 楼枫等.伤寒123例临床分析.有色医学杂志，1995；7（4）：32
[2] 周宁.49例伤寒病人外周血中检出异型淋巴细胞17例.临床检验杂志，1989；7（4）：200
[3] 张绍林.主编.临床检验.第一版.成都：四川科技出版社，1991；462
[4] 杨履渭.主编.微生物学及检验技术.广州：广东科技出版社，1992；154
[5] 杨履渭.主编.微生物学及检验技术.广州：广东科技出版社，1992；93