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目的 通过三维CT成像测量股骨转子间骨折头髓钉固定术后头颈骨块的旋转程度,并探讨其临床意义.方法 回顾性分析2016年7月-2018年10月采用头髓钉固定治疗的国际内固定研究协会/美国骨创伤协会(AO/OTA) 31-A2型不稳定型股骨转子间骨折,并具有完整术中透视和术后三维CT成像资料的68例患者临床资料.其中男21例,女47例;年龄68～93岁,平均81.8岁.AO/OTA分型为31-A2.2型31例,31-A2.3型37例.骨折复位质量按照Baumgaertner等和Chang等的标准评价.术后在T3DView软件上三维CT成像观察每例患者头颈骨块是否获得前内侧皮质支撑.将头颈骨块旋转分为无旋转、屈曲位旋转和过伸位旋转3种类型,测量各类型的旋转角度,分析头颈骨块旋转类型与前内侧皮质接触砥住的关系.结果 68例患者小转子骨块均未进行复位固定,骨折复位质量按照Baumgaertner等标准,优15例(22.1％),可接受50例(73.5％),差3例(4.4％);按Chang等标准,优31例(45.6％),可接受33例(48.5％),差4例(5.9％).头颈骨块获得前内侧皮质支撑39例(57.4％),未获得皮质支撑29例(42.6％).三维CT成像示,患者头颈骨块无旋转12例(17.6％)、屈曲位旋转39例(57.4％)、过伸位旋转17例(25.0％).无旋转组、屈曲位旋转组及过伸位旋转组患者获得皮质支撑例数分别为7例(58.3％)、30例(76.9％)和2例(11.8％),旋转角度分别为(1.05±0.61)、(13.96±6.17)、(8.21±3.88)°,3组间比较差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 不稳定型股骨转子间骨折头髓钉固定术后,绝大多数患者存在头颈骨块旋转,其中屈曲位旋转和无旋转容易获得骨干前内侧皮质支撑复位.