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【摘要】目的探讨动脉粥样硬化血栓形成性脑卒中（Atherothrombosis，AT）患者血清触珠蛋白（Haptoglobin，Hp）水平变化及其与预后的关系。方法依据2007年韩国改良TOAST分型纳入160例AT患者，应用ELISA法对入院及发病第3个月时血清Hp浓度进行检测；据检测值以血清Hp平均水平为界，将研究对象分为高Hp组和第Hp组，采用单因素比较两组患者入院时NHISS评分及发病3个月时的mRS评分。Spearman秩相关分析检测Hp水平与NIHSS评分的相关性。结果高Hp组血清Hp水平于入院时（2.49±1.15vs1.90±1.07，P=0.009）和入院第10天（3.12±0.46Vs2.37±1.04，P=0.011）均显著高于对照组。高Hp组患者入院时NHISS评分显著低于Hp组（10.15±4.83Vs13.30±5.38，P=0.037）；发病3个月时，高Hp组患者mRS评分亦显著低于低Hp组（3.07±1.14Vs3.78±1.11，P=0.020）。结论高Hp水平的AT患者预后较好，提示Hp水平可作为AT预后的一个新型标记物。
【关键词】触珠蛋白；动脉粥样硬化血栓形成脑卒中；预后
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.11.130文章编号：1004-7484（2013）-11-6395-021资料与方法
1.1研究对象选择我院神经内科2012年3月至2013年3月收治的160例首发AT患者，男性92例，女性68例，平均年龄（63.9±9.7）岁。纳入标准：①缺血性卒中的诊断严格依据1995年全国第四届脑血管病学术会议制定的诊断标准；②AT亚型的诊断根据2007年韩国TOAST分型；③研究对象均经严格的病史询问和系统的体格检查，且经头颅CT或MRI证实。排除标准：①年龄<50岁或>80岁；②脑出血和其他类型的缺血性脑卒中；③合并感染、大手术、创伤、肿瘤等；④严重的严重肝肾疾病或心肺功能不全；⑤近期服用降脂药、抗血小板药及抗生素等。
1.2研究对象神经功能评价AT患者于入选后给予活血化瘀、改善微循环、脑保护及对症支持等治疗，并进行相关危险因素调查。入院时所有研究对象均进行NIHSS评分，评价其神经功能缺损程度；并于出院3个月后复诊时行mRS评分，评价其神经功能恢复程度。
1.3血清Hp含量的测定研究对象于入院后和发病第l0天，立即抽取外周肘静脉血3ml，常温静置2小时，收集血清，置于-80℃冰箱待检测；采用ELISA法检测血清Hp浓度（abcam公司，ab108856），操作步骤严格按照试剂盒说明书进行，酶标仪在450nm处进行测定。
1.4统计学分析采用SPSS13.0软件进行分析，计量资料和计数资料分别以χ±s和频数进行表示，计量资料的比较运用独立样本t检验；计数资料采用卡方检验；相关性分析采用Spearman秩相关分析，并以α=0.05为检验水准。2结果
2.1研究对象人口统计特征以血清Hp平均水平为界，将研究对象分为高Hp组和第Hp组。结果发现，两组间年龄、性别、高血压史、糖尿病史、吸烟史、饮酒史、高脂血症史及体重指数均无显著统计学差异，见表1。
3讨论
研究表明，动脉粥样硬化作为缺血性卒中的重要发病机制，涉及一系列炎性反应蛋白如超敏C-反应蛋白、纤维蛋白原以及Hp等的参与。越来越多的研究发现，Hp在血清中的高表达与缺血性卒中及其亚型-AT的发生密切相關[2]。相关研究认为，Hp主要通过与游离的血红蛋白（Hb）结合后，可被单核-巨噬细胞系统介导的清道夫受体CDl63快速清除。CD163与Hb-Hp复合物特异性结合后，可将Hb运输至肝脏，进而在肝细胞（90%）和单核巨噬细胞（10%）中分解，避免Hb引发的氧化应激；同时，CDl63介导的Hp-Hb复合物通过细胞内吞作用可摄取铁，从而避免Hb和铁在肾脏丢失，减轻对肾脏的损伤。
综上，本研究证实了血清Hp在AT患者中的预后价值，但亦有一定的缺陷。首先，本研究随访时间较短，血清Hp水平在后期的变化未能明确；其次样本容量稍小，未能明确各分层Hp水平的预后情况。因此，笔者建议可进行大型的前瞻性研究以明确Hp对卒中预后的价值。参考文献
[1]Quaye IK.Haptoglobin，inflammation and disease[J].Trans R Soc Trop Med Hyg，2008，102（8）：735-742.
[2]李晓峰，陈忠云，杨旭，等.血清触珠蛋白与动脉粥样血栓形成性脑卒中的关联研究[J].神经损伤与功能重建，2013，02（8）：114-117.
【关键词】触珠蛋白；动脉粥样硬化血栓形成脑卒中；预后
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.11.130文章编号：1004-7484（2013）-11-6395-021资料与方法
1.1研究对象选择我院神经内科2012年3月至2013年3月收治的160例首发AT患者，男性92例，女性68例，平均年龄（63.9±9.7）岁。纳入标准：①缺血性卒中的诊断严格依据1995年全国第四届脑血管病学术会议制定的诊断标准；②AT亚型的诊断根据2007年韩国TOAST分型；③研究对象均经严格的病史询问和系统的体格检查，且经头颅CT或MRI证实。排除标准：①年龄<50岁或>80岁；②脑出血和其他类型的缺血性脑卒中；③合并感染、大手术、创伤、肿瘤等；④严重的严重肝肾疾病或心肺功能不全；⑤近期服用降脂药、抗血小板药及抗生素等。
1.2研究对象神经功能评价AT患者于入选后给予活血化瘀、改善微循环、脑保护及对症支持等治疗，并进行相关危险因素调查。入院时所有研究对象均进行NIHSS评分，评价其神经功能缺损程度；并于出院3个月后复诊时行mRS评分，评价其神经功能恢复程度。
1.3血清Hp含量的测定研究对象于入院后和发病第l0天，立即抽取外周肘静脉血3ml，常温静置2小时，收集血清，置于-80℃冰箱待检测；采用ELISA法检测血清Hp浓度（abcam公司，ab108856），操作步骤严格按照试剂盒说明书进行，酶标仪在450nm处进行测定。
1.4统计学分析采用SPSS13.0软件进行分析，计量资料和计数资料分别以χ±s和频数进行表示，计量资料的比较运用独立样本t检验；计数资料采用卡方检验；相关性分析采用Spearman秩相关分析，并以α=0.05为检验水准。2结果
2.1研究对象人口统计特征以血清Hp平均水平为界，将研究对象分为高Hp组和第Hp组。结果发现，两组间年龄、性别、高血压史、糖尿病史、吸烟史、饮酒史、高脂血症史及体重指数均无显著统计学差异，见表1。
3讨论
研究表明，动脉粥样硬化作为缺血性卒中的重要发病机制，涉及一系列炎性反应蛋白如超敏C-反应蛋白、纤维蛋白原以及Hp等的参与。越来越多的研究发现，Hp在血清中的高表达与缺血性卒中及其亚型-AT的发生密切相關[2]。相关研究认为，Hp主要通过与游离的血红蛋白（Hb）结合后，可被单核-巨噬细胞系统介导的清道夫受体CDl63快速清除。CD163与Hb-Hp复合物特异性结合后，可将Hb运输至肝脏，进而在肝细胞（90%）和单核巨噬细胞（10%）中分解，避免Hb引发的氧化应激；同时，CDl63介导的Hp-Hb复合物通过细胞内吞作用可摄取铁，从而避免Hb和铁在肾脏丢失，减轻对肾脏的损伤。
综上，本研究证实了血清Hp在AT患者中的预后价值，但亦有一定的缺陷。首先，本研究随访时间较短，血清Hp水平在后期的变化未能明确；其次样本容量稍小，未能明确各分层Hp水平的预后情况。因此，笔者建议可进行大型的前瞻性研究以明确Hp对卒中预后的价值。参考文献
[1]Quaye IK.Haptoglobin，inflammation and disease[J].Trans R Soc Trop Med Hyg，2008，102（8）：735-742.
[2]李晓峰，陈忠云，杨旭，等.血清触珠蛋白与动脉粥样血栓形成性脑卒中的关联研究[J].神经损伤与功能重建，2013，02（8）：114-117.