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[摘要]目的：比较腹腔镜疝修补术与疝环填充式无张力疝修补术的疗效（无张力疝修补术）治疗腹股沟疝的临床疗效。方法：选取我院2016年5月-2019年3月收治的腹股沟疝患者86例，按随机数字表法分为观察组和对照组各43例，观察组采用腹膜外腹腔镜疝修补术，对照组则用无张力疝修补术，比较两组的手术疗效。结果：观察组出血量明显少于对照组，分别为（22.18⊥5.13）ml和（58.56⊥7.61）ml：手术时间及住院时间短于对照组，分别为（42.34⊥9.72）min和（64.63⊥10.25）min、（5.81⊥1.22）d和（8.71⊥1.92）d;术后并发症发生率亦低于对照组，分别为6.9%和P 9.6%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：腹腔镜疝修补术治疗腹股沟疝的效果优于无张力疝修补术，是治疗腹股沟疝的最佳选择。
[关键词]腹股沟疝;腹腔镜疝修补术;无张力疝修补术
[中图分类号]R656.21[文献标识码]A [文章编号]2096-5249（2019）07-040-02
腹股沟疝是腹腔内的脏器由于腹股沟部位的组织薄弱或缺失所致，腹内压增高是主要病因。临床上根据疝环与腹壁下动脉的关系，将腹股沟疝分为直疝和斜疝两种。手术是治疗腹股沟疝的主要方法，传统的腹股沟疝修补术由于存在术后疼痛严重、恢复慢且复发率高等缺点，已逐渐被腹股沟疝无张力修补术所替代。但随着微创外科的发展，腹腔镜疝修补术治疗腹股沟疝得到了广泛的应用，巳显示出较好的微创效果。本文对腹腔镜疝修补术与无张力疝修补术治疗腹股沟疝的临床效果进行比较，现报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料：选取2016年5月-2019年3月我院收治的腹股沟疝患者86例为研究对象，全部符合腹股沟疝的诊断标准，并经术前B超检查发现腹股沟区疝囊与腹腔相通，其中斜疝60例、直疝26例。86例均选择手术治疗，并排除合并严重器质性疾病、免疫功能障碍、凝血功能障碍及妊娠期或哺乳期妇女等，均选择手术治疗。按随机数字表法分为观察组和对照组各43例，观察组男36例、女7例，年龄28-72岁，平均（51⊥5.6）岁，病程1-5年、平均（2.6⊥1.3）年;其中斜疝37例、直疝6例，右侧36例左侧7例。对照组男34例、女9例，年龄26-70岁，平均（52.1⊥6.0）岁，病程1-5年、平均（2.4⊥1.5）年;其中斜疝38例、直疝5例，右侧35例左侧8例。两组性别、年龄、病程及腹股沟疝类型等一般资料比较无显著差异（P>0.05），具有可比性。本研究均经我院医院伦理委员会审核批准，并签署知情同意书。
1.2治疗方法：对照组采用无张力疝修补术治疗，患者取仰卧位，连续硬膜外麻醉生效后取与患侧腹股沟区平行切口，长约6cm，分离皮下组织和腹外斜肌腱膜，将腹股沟管充分暴露，剥离疝囊并行疝囊高位结扎;将填充物填人内环并固定，取网状补片覆盖整个腹股沟后壁，最后将补片与周围组织缝合固定，放置引流胶片，逐层缝合切口。观察组则采用腹膜外腹腔镜疝修补术，参照马毅的方法进行，即在全麻下建立气腹后，于两侧腹直肌外缘0.5cm、1.0cm Troear，置人手术器械，在分离钳的帮助下还纳疝内容物，用电钩或超声刀游离患侧腹股沟区腹膜及疝囊，将网状补片覆盖整个疝三角区，用可吸收线缝合关闭腹膜切口。观察术野无出血，排除气腹，缝合腹壁创口。两组术后均严密观察手术部位有无出血，阴囊有无肿胀、积液等，并监测生命体征。
1.3观察指标：观察两组患者的术中出血量、手术时间、住院时间及并发症发生率。
1.4统计学处理：采用SPSSl8.O統计软件进行分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用百分比表示，采用x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1两组患者手术情况比较：显示观察组患者的术中出血量明显少于对照组，手术时间及住院时间短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2两组患者术后并发症比较：显示观察组患者的术后并发症发生率为6.9%，少于对照组的19.6%，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
3 讨论
腹股沟疝是最常见的普通外科疾病，包括斜疝和直疝两种类型，且以腹股沟斜疝最为常见，约占腹股沟疝的95%，右侧比左侧多见，男女发病比约为15：1。本组腹股沟斜疝75例（87.2%），腹股沟直疝11例（12.7%）;右侧71例（82.6%），左侧15例（17.4%）;男女之比为4.4：1。导致腹股沟疝形成的主要原因是腹壁肌肉松驰致其强度下降、腹腔内压力增高导致腹内脏器受压后突出腹壁。也有人认为是人体的腹横筋膜缺损与破坏所致，且其缺损程度随年龄增长而不断扩大，发病率与年龄之间存在明显正相关性。研究显示，老年人群是腹股沟疝的高发人群，该类人群的肌肉逐渐萎缩，导致腹股沟区变得薄弱，加上老年人常伴有前列腺增生、便秘、咳喘等疾病，使其腹压增大，从而更容易发生腹股沟疝。
腹股沟疝的治疗包括保守治疗和手术治疗，由于保守治疗病情易复发，在临床上多主张手术治疗。目前腹股沟疝修复方式主要有三种，即传统腹股沟疝修补术，无张力疝修补术和经腹腔镜疝修补术。传统腹股沟疝修补术是利用邻近缺损组织对腹股沟管后壁进行修补，通过将肌肉、肌腱进行缝合固定，来修补并缩小内环大小，故术后复发率及并发症发生率较高，不利于患者预后恢复。而无张力疝修补术主要通过人工补片加强腹股沟管后壁，在一定程度上改善了传统疝修补术的高复发率等，其优势在于：①人工材料作为补片有利于强化腹股沟后壁，且不会对局部解剖结构产生影响;②解剖游离的范围相对较小，也无需对疝囊予以切除，手术创伤相对较小，术后康复效果好。腹腔镜手术作为微创外科手术的代表，已广泛用于普外疾病的治疗;自从1982年Ger率先报道腹腔镜疝修补术以来，其临床优势和效果得到了广泛的认可，初步阐明腹腔镜疝修补术能有效减少术中出血量、缩短手术时间及住院时间，并且有手术创伤小、术后恢复快、疗效确切、并发症少等优点，疗效明显优于传统的腹股沟疝修补术及无张力疝修补术。本组通过对腹股沟疝患者43例实施腹腔镜疝修补术，并与实施无张力疝修补术的43例患者进行对比，显示腹腔镜疝修补术在减少术中出血量、缩短手术时间及住院时间及降低术后并发症等方面均优于对照组，差异有统计学意义，与上述报道的结论相一致。提示腹腔镜疝修补术疗效显著，在严格掌握适应症的前提下，腹腔镜疝修补术可作为腹股沟疝的首选术式。
总之，腹股沟疝行腹腔镜修补术安全可行，具有良好的推广应用价值。但在实施过程中术者必须熟悉腹股沟区的解剖结构、熟练掌握腹腔镜疝修补术的手术技巧，以及正确处理术中各种复杂情况，从而体现出腹腔镜疝修补术创伤小、疼痛轻、恢复快、并发症少等优势。
[关键词]腹股沟疝;腹腔镜疝修补术;无张力疝修补术
[中图分类号]R656.21[文献标识码]A [文章编号]2096-5249（2019）07-040-02
腹股沟疝是腹腔内的脏器由于腹股沟部位的组织薄弱或缺失所致，腹内压增高是主要病因。临床上根据疝环与腹壁下动脉的关系，将腹股沟疝分为直疝和斜疝两种。手术是治疗腹股沟疝的主要方法，传统的腹股沟疝修补术由于存在术后疼痛严重、恢复慢且复发率高等缺点，已逐渐被腹股沟疝无张力修补术所替代。但随着微创外科的发展，腹腔镜疝修补术治疗腹股沟疝得到了广泛的应用，巳显示出较好的微创效果。本文对腹腔镜疝修补术与无张力疝修补术治疗腹股沟疝的临床效果进行比较，现报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料：选取2016年5月-2019年3月我院收治的腹股沟疝患者86例为研究对象，全部符合腹股沟疝的诊断标准，并经术前B超检查发现腹股沟区疝囊与腹腔相通，其中斜疝60例、直疝26例。86例均选择手术治疗，并排除合并严重器质性疾病、免疫功能障碍、凝血功能障碍及妊娠期或哺乳期妇女等，均选择手术治疗。按随机数字表法分为观察组和对照组各43例，观察组男36例、女7例，年龄28-72岁，平均（51⊥5.6）岁，病程1-5年、平均（2.6⊥1.3）年;其中斜疝37例、直疝6例，右侧36例左侧7例。对照组男34例、女9例，年龄26-70岁，平均（52.1⊥6.0）岁，病程1-5年、平均（2.4⊥1.5）年;其中斜疝38例、直疝5例，右侧35例左侧8例。两组性别、年龄、病程及腹股沟疝类型等一般资料比较无显著差异（P>0.05），具有可比性。本研究均经我院医院伦理委员会审核批准，并签署知情同意书。
1.2治疗方法：对照组采用无张力疝修补术治疗，患者取仰卧位，连续硬膜外麻醉生效后取与患侧腹股沟区平行切口，长约6cm，分离皮下组织和腹外斜肌腱膜，将腹股沟管充分暴露，剥离疝囊并行疝囊高位结扎;将填充物填人内环并固定，取网状补片覆盖整个腹股沟后壁，最后将补片与周围组织缝合固定，放置引流胶片，逐层缝合切口。观察组则采用腹膜外腹腔镜疝修补术，参照马毅的方法进行，即在全麻下建立气腹后，于两侧腹直肌外缘0.5cm、1.0cm Troear，置人手术器械，在分离钳的帮助下还纳疝内容物，用电钩或超声刀游离患侧腹股沟区腹膜及疝囊，将网状补片覆盖整个疝三角区，用可吸收线缝合关闭腹膜切口。观察术野无出血，排除气腹，缝合腹壁创口。两组术后均严密观察手术部位有无出血，阴囊有无肿胀、积液等，并监测生命体征。
1.3观察指标：观察两组患者的术中出血量、手术时间、住院时间及并发症发生率。
1.4统计学处理：采用SPSSl8.O統计软件进行分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用百分比表示，采用x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1两组患者手术情况比较：显示观察组患者的术中出血量明显少于对照组，手术时间及住院时间短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2两组患者术后并发症比较：显示观察组患者的术后并发症发生率为6.9%，少于对照组的19.6%，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
3 讨论
腹股沟疝是最常见的普通外科疾病，包括斜疝和直疝两种类型，且以腹股沟斜疝最为常见，约占腹股沟疝的95%，右侧比左侧多见，男女发病比约为15：1。本组腹股沟斜疝75例（87.2%），腹股沟直疝11例（12.7%）;右侧71例（82.6%），左侧15例（17.4%）;男女之比为4.4：1。导致腹股沟疝形成的主要原因是腹壁肌肉松驰致其强度下降、腹腔内压力增高导致腹内脏器受压后突出腹壁。也有人认为是人体的腹横筋膜缺损与破坏所致，且其缺损程度随年龄增长而不断扩大，发病率与年龄之间存在明显正相关性。研究显示，老年人群是腹股沟疝的高发人群，该类人群的肌肉逐渐萎缩，导致腹股沟区变得薄弱，加上老年人常伴有前列腺增生、便秘、咳喘等疾病，使其腹压增大，从而更容易发生腹股沟疝。
腹股沟疝的治疗包括保守治疗和手术治疗，由于保守治疗病情易复发，在临床上多主张手术治疗。目前腹股沟疝修复方式主要有三种，即传统腹股沟疝修补术，无张力疝修补术和经腹腔镜疝修补术。传统腹股沟疝修补术是利用邻近缺损组织对腹股沟管后壁进行修补，通过将肌肉、肌腱进行缝合固定，来修补并缩小内环大小，故术后复发率及并发症发生率较高，不利于患者预后恢复。而无张力疝修补术主要通过人工补片加强腹股沟管后壁，在一定程度上改善了传统疝修补术的高复发率等，其优势在于：①人工材料作为补片有利于强化腹股沟后壁，且不会对局部解剖结构产生影响;②解剖游离的范围相对较小，也无需对疝囊予以切除，手术创伤相对较小，术后康复效果好。腹腔镜手术作为微创外科手术的代表，已广泛用于普外疾病的治疗;自从1982年Ger率先报道腹腔镜疝修补术以来，其临床优势和效果得到了广泛的认可，初步阐明腹腔镜疝修补术能有效减少术中出血量、缩短手术时间及住院时间，并且有手术创伤小、术后恢复快、疗效确切、并发症少等优点，疗效明显优于传统的腹股沟疝修补术及无张力疝修补术。本组通过对腹股沟疝患者43例实施腹腔镜疝修补术，并与实施无张力疝修补术的43例患者进行对比，显示腹腔镜疝修补术在减少术中出血量、缩短手术时间及住院时间及降低术后并发症等方面均优于对照组，差异有统计学意义，与上述报道的结论相一致。提示腹腔镜疝修补术疗效显著，在严格掌握适应症的前提下，腹腔镜疝修补术可作为腹股沟疝的首选术式。
总之，腹股沟疝行腹腔镜修补术安全可行，具有良好的推广应用价值。但在实施过程中术者必须熟悉腹股沟区的解剖结构、熟练掌握腹腔镜疝修补术的手术技巧，以及正确处理术中各种复杂情况，从而体现出腹腔镜疝修补术创伤小、疼痛轻、恢复快、并发症少等优势。