【摘 要】
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患者男,33 岁.主因“肛门疼痛 6 个月余”于2017 年 11 月 6 日入院.6 个月前无明显诱因出现肛门疼痛,自行外用痔疮膏(具体不详)后,症状未见好转 ;5 个月前无明显诱因出现腹
【机 构】
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天津中医药大学 天津 300193天津中医药大学第一附属医院 天津 300193;
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患者男,33 岁.主因“肛门疼痛 6 个月余”于2017 年 11 月 6 日入院.6 个月前无明显诱因出现肛门疼痛,自行外用痔疮膏(具体不详)后,症状未见好转 ;5 个月前无明显诱因出现腹泻,大便日行 3 ~ 4次,为稀水样便,偶有黏液附着,伴腹痛,间断发热,体温最高达 37.8 ℃,肛门疼痛加重,并发现肛周肿物,触痛明显,自行服用阿莫西林胶囊和肿痛安胶囊后,仍间断腹泻 、腹痛,体温波动在 37 ~ 38 ℃,肛门疼痛继续加重,发病至今体质量减轻约 10 kg,遂于我院就诊.既往史 、过敏史 、个人史 、家族史 :无特殊.查体 :一般情况可,心 、肺部( - ).左下腹轻压痛.专科检查 :(截石位)视诊肛门外观无畸形,肛周6 点位距肛门约 2 cm 处皮肤局部红肿,大小约 2 cm × 2 cm,压痛明显,波动感( + ).指诊 :肛内 6 点位齿状线处可触及一硬结,压痛( + ).肛门镜检查 :未行.诊疗方案 :完善相关检查,拟行电子结肠镜检查,明确诊断,排除手术禁忌证,择期行肛周脓肿切开引流术.诊疗经过 :2017 年 11 月 8 日相关检查回报,血常规 :白细胞 3.88 × 109 /L,中性粒细胞百分比 64.60%,淋巴细胞百分比 26.00%,血红蛋白122 g/L,血小板 178 × 10.
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