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摘 要 目的：探讨血清前白蛋白(PAB)水平在不同疾病时的变化。方法：使用速率散射比浊法对肝病、非肝病、肿瘤及营养不良等患者进行血清PAB测定并与健康对照组进行比较。结果：682例肝内外疾病患者血清PAB水平均呈降低，与健康对照组相比差异有显著性(P<0.001)，肝病组中肝硬化患者降低最为显著。结论：PAB是早期肝细胞损伤的灵敏指标，血清PAB检测对肝病、肿瘤及营养状态监测有重要临床意义。
关键词 前白蛋白 临床应用 速率散射比浊法
材料和方法
仪器与试剂：美国Beckman-Coulter公司仪器Array360全自动特种蛋白与药物分析系统及其配套试剂、质控品。试剂批号：M904254；质控品批号：M710182。速率散射比浊法。
方法：按仪器操作手册，用配套试剂测定质控品，数值在标定值允许的变异范围内，继做临床标本的检测。
标本来源：①健康对照组：170例健康体检者，男85例，女85例，平均年龄41岁(18～69岁)，体检心、肝、肺、肾、脑等功能正常。B超及肝、肾功能各项指标均无异常发现，无慢性病史。空腹采集静脉血，分离血清，当日检测。②肝病组：372例，其中肝硬化96例，男55例，女41例，平均年龄51.2岁(38～82岁)。肝炎102例， 男65例，女37例，平均年龄38.4岁(17～56岁)。肝癌104例，男79例，女25例，平均年龄51岁(34～83岁)。其他良性肝病70例，男46例，女24例，平均年龄47岁(42～79岁)。③非肝病组：132例，其中急性脑血管病100例，男62例，女38例，平均年龄63岁(48～89岁)。甲亢32例，男11例，女21例，平均年龄44岁(35～58岁)。④肿瘤组：154例，其中喉、食管癌患者92例，男61例，女31例，平均年龄54岁(45～78岁)，均为手术前病人。其他肿瘤患者62例，男38例，女24例，平均年龄57岁(48～79岁)，均除外肝癌及喉、食管癌。⑤儿童营养不良组：24例，男13例，女11例，平均年龄5岁(0～9岁)。
统计学处理：将测定结果用SAS软件处理，进行组间、组内方差分析。数据以均数±标准差表示。
结 果
170例健康人血清PAB检测结果呈正态分布，其参考范围与文献报道相似。健康对照组及各患者组血清PAB检测结果见表1。各患者组与健康对照组相比较经方差分析，差异有高度显著性(P<0.001)。
讨 论
血清酶和胆红素水平只能反映肝功能的某一侧面， 但却不能全面反映肝细胞受损的程度[1]。血清PAB主要由肝脏细胞合成、分泌，因其半衰期短(2天)，故可作为早期肝功能损伤的灵敏指标，比SGPT特异，比白蛋白敏感。当肝脏细胞合成功能受损时，短期内血清中PAB含量可明显降低。多数肝病患者血清PAB水平下降50%以下，在坏死性肝硬化时几乎可降至零。PAB含量与肝实质损害程度呈负相关，随病情好转，PAB含量逐步升高。持续下降者，预后较差。血清PAB水平能敏感和及时的反映肝细胞的合成功能，对肝脏损伤的诊断、疗效观察和预后判断有重要价值。
肝细胞合成蛋白质的前提不仅需要肝细胞合成功能正常，同时要有充足的合成蛋白质的原料，各种原因引起的蛋白质合成原料不足，均可引起肝细胞蛋白质合成障碍[2]。在急性脑血管病时，由于各种原因引起急性脑血管受损，导致脑部损害，主要是缺血和出血，致使脑的血液供应减少或中断，引起神经细胞缺血、缺氧、水肿、坏死，从而出现全脑或局灶性神经症状，由于长时间的呕吐、偏瘫，甚至昏迷而造成营养的缺乏，最后导致肝脏合成PAB下降[2]。
血清PAB测定对营养不良的诊断和监测有重要价值。PAB是反映机体营养状态的良好指标，蛋白质热量营养不良患者，血清PAB水平会降低。病人的营养状态传统上用血清白蛋白浓度来评价，虽然它是反映蛋白质总体状况的一个良好指标，但是由于含量高，半衰期长(20天)，用于营养状态监测不够灵敏。转铁蛋白在严重蛋白质热量营养不良时，含量会下降，但除了受蛋白质、热量缺乏因素影响外，还受其他因素，如铁缺乏的影响。PAB半衰期短(2天)，可以反映肝脏合成蛋白质的能力及近期蛋白质代谢的情况[3]，用于营养状态的评价和治疗效果的监测较灵敏，目前越来越普遍地作为营养状态的监测指标。
综上所述，无论是肝内或肝外疾病患者，血清PAB水平均明显降低，说明PAB是肝功能损伤及营养缺乏的早期指标，血清PAB水平对肝病、肿瘤及营养状态监测有重要临床意义。血清PAB与白蛋白、转铁蛋白等联合检测对肝损伤程度的判断和预后估计将更有价值。采用速率散射比浊法测定血清PAB，结果准确、快速、重复性好、操作简便，适合临床实验室常规使用。
参考文献
1 柳丽娟，许超伍.病毒性肝炎血清前白蛋白与补体C3检测的临床意义.上海医学检验杂志，2000，15：2.
2 杨丽琼，胡大春，李立，等.血清前白蛋白降低的临床意义及分析.陕西医学检验杂志，1999，14：2.
3 漆崎一郎.老年と免疫.Geriatric Medinice.老年医学，1992，30：12.
关键词 前白蛋白 临床应用 速率散射比浊法
材料和方法
仪器与试剂：美国Beckman-Coulter公司仪器Array360全自动特种蛋白与药物分析系统及其配套试剂、质控品。试剂批号：M904254；质控品批号：M710182。速率散射比浊法。
方法：按仪器操作手册，用配套试剂测定质控品，数值在标定值允许的变异范围内，继做临床标本的检测。
标本来源：①健康对照组：170例健康体检者，男85例，女85例，平均年龄41岁(18～69岁)，体检心、肝、肺、肾、脑等功能正常。B超及肝、肾功能各项指标均无异常发现，无慢性病史。空腹采集静脉血，分离血清，当日检测。②肝病组：372例，其中肝硬化96例，男55例，女41例，平均年龄51.2岁(38～82岁)。肝炎102例， 男65例，女37例，平均年龄38.4岁(17～56岁)。肝癌104例，男79例，女25例，平均年龄51岁(34～83岁)。其他良性肝病70例，男46例，女24例，平均年龄47岁(42～79岁)。③非肝病组：132例，其中急性脑血管病100例，男62例，女38例，平均年龄63岁(48～89岁)。甲亢32例，男11例，女21例，平均年龄44岁(35～58岁)。④肿瘤组：154例，其中喉、食管癌患者92例，男61例，女31例，平均年龄54岁(45～78岁)，均为手术前病人。其他肿瘤患者62例，男38例，女24例，平均年龄57岁(48～79岁)，均除外肝癌及喉、食管癌。⑤儿童营养不良组：24例，男13例，女11例，平均年龄5岁(0～9岁)。
统计学处理：将测定结果用SAS软件处理，进行组间、组内方差分析。数据以均数±标准差表示。
结 果
170例健康人血清PAB检测结果呈正态分布，其参考范围与文献报道相似。健康对照组及各患者组血清PAB检测结果见表1。各患者组与健康对照组相比较经方差分析，差异有高度显著性(P<0.001)。
讨 论
血清酶和胆红素水平只能反映肝功能的某一侧面， 但却不能全面反映肝细胞受损的程度[1]。血清PAB主要由肝脏细胞合成、分泌，因其半衰期短(2天)，故可作为早期肝功能损伤的灵敏指标，比SGPT特异，比白蛋白敏感。当肝脏细胞合成功能受损时，短期内血清中PAB含量可明显降低。多数肝病患者血清PAB水平下降50%以下，在坏死性肝硬化时几乎可降至零。PAB含量与肝实质损害程度呈负相关，随病情好转，PAB含量逐步升高。持续下降者，预后较差。血清PAB水平能敏感和及时的反映肝细胞的合成功能，对肝脏损伤的诊断、疗效观察和预后判断有重要价值。
肝细胞合成蛋白质的前提不仅需要肝细胞合成功能正常，同时要有充足的合成蛋白质的原料，各种原因引起的蛋白质合成原料不足，均可引起肝细胞蛋白质合成障碍[2]。在急性脑血管病时，由于各种原因引起急性脑血管受损，导致脑部损害，主要是缺血和出血，致使脑的血液供应减少或中断，引起神经细胞缺血、缺氧、水肿、坏死，从而出现全脑或局灶性神经症状，由于长时间的呕吐、偏瘫，甚至昏迷而造成营养的缺乏，最后导致肝脏合成PAB下降[2]。
血清PAB测定对营养不良的诊断和监测有重要价值。PAB是反映机体营养状态的良好指标，蛋白质热量营养不良患者，血清PAB水平会降低。病人的营养状态传统上用血清白蛋白浓度来评价，虽然它是反映蛋白质总体状况的一个良好指标，但是由于含量高，半衰期长(20天)，用于营养状态监测不够灵敏。转铁蛋白在严重蛋白质热量营养不良时，含量会下降，但除了受蛋白质、热量缺乏因素影响外，还受其他因素，如铁缺乏的影响。PAB半衰期短(2天)，可以反映肝脏合成蛋白质的能力及近期蛋白质代谢的情况[3]，用于营养状态的评价和治疗效果的监测较灵敏，目前越来越普遍地作为营养状态的监测指标。
综上所述，无论是肝内或肝外疾病患者，血清PAB水平均明显降低，说明PAB是肝功能损伤及营养缺乏的早期指标，血清PAB水平对肝病、肿瘤及营养状态监测有重要临床意义。血清PAB与白蛋白、转铁蛋白等联合检测对肝损伤程度的判断和预后估计将更有价值。采用速率散射比浊法测定血清PAB，结果准确、快速、重复性好、操作简便，适合临床实验室常规使用。
参考文献
1 柳丽娟，许超伍.病毒性肝炎血清前白蛋白与补体C3检测的临床意义.上海医学检验杂志，2000，15：2.
2 杨丽琼，胡大春，李立，等.血清前白蛋白降低的临床意义及分析.陕西医学检验杂志，1999，14：2.
3 漆崎一郎.老年と免疫.Geriatric Medinice.老年医学，1992，30：12.